format pengkajian camar 3 gnikologi 1111

8/18/2019 Format Pengkajian Camar 3 Gnikologi 1111

1/10

Komperhensif II

Lampiran 3 : Format Pengkajian Ginekologi

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAATA! STIKES

PA"U!G !EGERI PEKA!#ARU FORMAT

ASU$A! KEPERAATA! MATER!ITAS

PE!GKA%IA! GI !EKOLOGI

Nama Mahasiswa : Tanggal Pengkajian :

Nim : Ruangan :

A& Data Um'm

I& I(entita) Pa)ien *& I(entita) S'ami

Nama Pasien (Inisial ) : Nama Suami :

Umur : Umur :

Suku/angsa : Suku/angsa :

!gama : !gama :

Pen"i"ikan : Pen"i"ikan :

Pekerjaan : Pekerjaan :

S#a#us perkawinan :

!lama# :

$iagnosa Me"is :

No% RM :

Tanggal Masuk RS :

Penanggung &awa' Pasien :

#& Data Um'm Ke)e+atan

% !lasan kunjungan kerumah saki# :

% Keluhan u#ama saa# ini :

*% Riwa+a# pen+aki# #er"ahulu :

M,$U- K,MPR..NSI0 II

PR,1R!M STU$I I-MU K.P.R!2!T!NSTIK.S P!3UN1 N.1.RI P.K!N!RU T!% 45647


2/10

Komperhensif II

a% Pen+aki# +ang pernah "i"eri#a :

'% Pernah "irawa# : ( ) 3a ( ) Ti"ak

8% Pengo'a#an +ang "i"apa# :

9% Riwa+a# pen+aki# keluarga :

a% Pen+aki# +ang "i"eri#a oleh keluarga :

( ) Pen+aki# $ia'e#es Meli#us

( ) Pen+aki# &an#ung

( ) Pen+aki# iper#ensi

( ) Pen+aki# lain Se'u#kan :

'% 1enogram

5% Riwa+a# lingkungan ( ke'ersihan a"an+a 'aha+a polusi) :

7% Riwa+a# perkawinan ( umur perkawinan per#ama lama perkawinan) :

,& Ri-a.at O/)tertri

% Riwa+a# mens#ruasi

a% Umur menar8e :

'% Siklus :

8% 0rekuensi :

"% an+akn+a :

e% Keluhan saa# hai" :

Masalah Keperawa#an :

% Riwa+a# K

a% Melaksanakan program K : ( ) 3a ( ) Ti"ak

'% ila +a kon#rasepsi apa +ang "igunakan :

8% Sejak kapan menggunakan kon#rasepsi :




3/10

Komperhensif II

"% Keluhan "alam menggunakan kon#rasepsi :

Masalah keperawa#an :

*% Riwa+a# kehamilan

a% Pemeriksaan !N; ('erapa kali melakukan pemeriksaan kemana

melakukan pemeriksaan ) :

'% Mengiku#i kelas perina#al ( senam hamil frekuensi melakukan "imana

melakukan) :

8% Masalah/keluhan selama kehamilan (#risme#er I II III upa+a +ang

"ilakukan un#uk menga#asi masalah/keluhan) :

9% Riwa+a# persalinan

a% Masalah "alam persalinan #er"ahulu (laman+a persalinan posisi fe#us

jenis persalinan) :

'% an+akn+a pen"arahan :

8% Penggunaan analgesik "an anas#esi :

5% Riwa+a# ginekologi

a% Masalah ginekologi ( mulai mun8uln+a keluhan #an"a "an gejala +ang

mun8ul) :

'% Tin"akan +ang "ilakukan un#uk menga#asin+a :

D& Pemerik)aan Fi)ik

0& Kea"aan umum :

*& :

*% TT<

Tekanan "arah :

Na"i :




4/10

Komperhensif II

Suhu :

Pernapasan :

9% Kepala "an -eher :

Kepala ( en#uk kepala kea"aan kuli# kepala "an ram'u# ser#a a"an+a lesi) :


Ma#a

a) Kelengkapan "an kesime#risan :

') Kelopak ma#a "an palpe'ra :

8) Konjung#i=a "an sklera :

") 1erakan ma#a "an ke#ajaman :

e) Penggunaan ala# 'an#u liha# :


i"ung

a) en#uk "an ke'ersihan :

') Kepa#enan sep#um nasal :8) Reaksi alergi :

") Ke#ajaman pen8iuman :

e) Pernapasan 8uping hi"ung :


Mulu#

a) Kea"aan 'i'ir li"ah "an gusi :

') Kesuli#an menelan :

8) Penge8apan :


Telinga

a) en#uk "an kesime#risan #elinga :

') Ke'ersihan :

8) Ke#ajaman pen"engaran :




5/10

Komperhensif II

") Penggunaan ala# 'an#u "engar :

Masalah keperwa#an :

-eher a) Pem'esaran kelenjar #iroi"/ limfe :

') Pergreakan leher :

8) &


6/10

Komperhensif II

Perkusi :

!uskul#asi

Suara nafas :

Kelainan suara nafas :


8% Pa+u"ara

Inspeksi ( !reola mammae papila mammae) :

Palpasi (pem'esaran kelenjar mammae) :


>% !'"omen

Inspeksi ( 'en#uk pigmeni#as a"an+a linea "an s#rie luka 'ekas oprasi ) :

Palpasi :

Perkusi :

!uskul#asi ('ising usus) :


?% Perineum "an gena#alia

a% Perineum (ke'ersihan a"an+a =arises pen"arahan) :

'% Kepu#ihan (jenis warna kosis#ensi 'au jumlah ) :

8% emoroi" ("eraja# lokasi su"ah 'erapa lama n+eri) :


@% Ke#rimi#as

a% .ksrimi#as a#as

) U"ema "an =arises : -okasi :

) Kon#rak#ur "an frak#ur : -okasi :

*) Kekua#an o#o# :




7/10

Komperhensif II


'% .ks#rimi#as 'awah

) U"ema "an =arises : -okasi :

) Kon#rak#ur "an frak#ur : -okasi :

*) Kekua#an o#o# :

9) Kesuli#an pergerakan :

5) Refleks pa#ela :


E& Ke/'t'+an Da)ar K+')')

0& Nu#risi "an 8airan

a& Nu#risi

a1 Pola makan : 0rekuensi :

/1 &enis : &umlah :

21 Peru'ahan pola nu#risi selama saki# :

Pola makan : 0rekuensi :

&enis : &umlah :

Nafsu makan :

(1 Peru'ahan "alam * 'ulan #erakhir :

e1 !lergi makanan :

1 Keluhan 'erkai#an "engan nu#risi :

/& ;airan

) In#ek

Makanan oral :

I


8/10

Komperhensif II

0rekuensi :

Kosis#ensi :

Keluhan saa# ! :


8) Personal +gine

Man"i :

,ral h+gine :

;u8i ram'u# :


") Is#riraha# "an ken+amanan

) Pola #i"ur

-ama Ti"ur :

Ke'iasaan Ti"ur :

Pola #i"ur saa# ini :

-ama #i"ur :

Ke'iasaan #i"ur saa# ini :

Keluhan :

) Keluhan ke#i"akn+amanan

-okasi :

$urasi :

In#ensi#as :


e) Pola ak#i=i#as "an la#ihan

) Tingka# mo'ilisasi :

) Kegia#an "alam pekerjaan :

*) 2ak#u 'erkerja :

9) ,lahraga :

5) Kegia#an wak#u luang :

7) Keluhan "alam 'erak#i=i#as :


f) Kea"aan men#al

) !"ap#asi pisikologis :

) Penerimaan #erha"ap kea"aan saa# ini :




9/10

Komperhensif II

*) arapan se#elah menjalani perawa#an :

9) Sis#em nilai "an keper8a+aan khiusus +ang 'erkai#an "engan

keperawa#aan :

F& Data Pen'njang

a% -a'ora#orium :

'% US1 "an Ron#gen :

8% Terapi +ang "i"apa# :

"% $a#a #am'ahan :

e% Masalah keperawa#an :




10/10

Komperhensif II

Pekan'aru 47

Mahasiswa

( )



format pengkajian camar 3 gnikologi 1111

Documents