format pengkajian lansia.rtf
TRANSCRIPT
-
7/18/2019 FORMAT PENGKAJIAN LANSIA.rtf
1/19
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATANCITRA HUSADA MANDIRI KUPANG ( STIKES CHM-K)
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANJl. Manafe No. 1 Ko!a "a#$ Oe%$f$ K$&an'
Tel&fa*. (+,-/) /00+1 /000K$&an' 2 NTT In3one*4a
Email : [email protected]
5ORMAT PENGKAJIAN LANSIA
Nama :
Tanggal Pengkajian :
IDENTITAS DIRI KLIEN
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin : Perempuan Laki-laki
Status Perkawinan : Kawin Tiak kawin Jana Dua
Agama : Islam Kat!"lik Pr"testan #inu $u!a
Suku :
Peniikan Terak!ir: SD SLTP SLTA $uta !uru% PT
Alamat :
Pekerjaan &ulu'sekarang( :
Sum)er In%"rmasi :
Keluarga *ang apat i!u)ungi &)ila aa( :
Diagn"sa meis &)ila aa( :
Tanggal masuk panti &jika tinggal ipanti( an alasan :
mailto:[email protected]:[email protected] -
7/18/2019 FORMAT PENGKAJIAN LANSIA.rtf
2/19
RI+A,AT KESE#ATAN
Riwa*at kese!atan sekarang
Kelu!an utama :
N*eri aa Pusing $atuk Panas Sesak atal Diare
Jantung )ere)ar N*eri seni Pengli!atan ka)ur Lain-lain :....
Kelu!an *ang irasakan / )ulan terak!ir :....................0
.......................................
Kr"n"l"gi kelu!an :
a. 1akt"r pen2etus :b. Tim)uln*a kelu!an : menaak )erta!apc. Laman*a :d. Upa*a mengatasi :e. Alasan masuk panti :
RI+A,AT KESE#ATAN 3ASA LALU
1. Riwa*at alergi : 4)at 3akanan $inatang Lingkungan
De)u Lain-lain5 se)utkan...........
2. Riwa*at ke2elakaan : Tiak aa Aa5 se)utkan..........03. Riwa*at i ruma! sakit &)ila aa( :4. Riwa*at pemakaian ")at &Jenis5D"sis5Reaksi( :
5. Pen*akit *ang ierita saat ini : Sesak na%as &PP43( Diare N*eri seni'rematik Pen*akit kulit
Jantung 3ata D3 #ipertensi Lain-lain5 se)utkan..0
-
7/18/2019 FORMAT PENGKAJIAN LANSIA.rtf
3/19
RI+A,AT PSIK4S4SIAL DAN SPIRITUAL
4rang terekat engan klien :
3asala! *ang mempengaru!i klien :
3ekanisme k"ping ter!aap stress :
Peme2a!an masala! 3inum ")at Tiur
3akan 6ari pert"l"ngan Lain-lain
Persepsi klien tentang pen*akitn*a :
#al *ang sangat ipikirkan saat ini :
#arapan setela! menjalani pem)inaan ipanti :
Peru)a!an *ang irasakan setela! masuk panti :
Sistem nilai keper2a*aan :
Akti7itas agama ' keper2a*aan *ang ilakukan &ma2am an %rekuensi( :
Kegiatan agama ' keper2a*aan *ang ingin ilakukan ipanti :
Per2a*a aan*a kematian :
-
7/18/2019 FORMAT PENGKAJIAN LANSIA.rtf
4/19
P4LA KE$IASAAN SE#ARI-#ARI
P"la pemenu!an ke)utu!an nutrisi :
1rekuensi makan : 8 9'!r 9'!r / 9'!r Tiak teratur
Jumla! makanan *ang i!a)iskan : 8 p"rsi ; p"rsi < ; p"rsi
Lain-lain5 jelaskan............................00
3akanan tam)a!an : Di!a)iskan Tiak i!a)iskan Kaang-kaang !a)is
Jenis makanan : ...............................0
3akanan *ang tiak isukai'alergi'pantangan : ..................
Ke)iasaan se)elum makan : ..........................
$erat )aan' Tinggi )aan : ...'...00
I3T : ................000
P"la pemenu!an ke)utu!an 2airan :
1rekuensi minum : < / gelas'!r = / gelas'!r
Alasan < / gelas'!r : takut ken2ing malam !ari tiak merasa !aus
perseiaan air minum ter)atas ke)iasaan minum seikit
Jenis minuman : air puti! te! k"pi susu lain-lain .....
Kelu!an :..................................
P"la akti7itas an ke)iasaan tiur :
Jumla! waktu tiur : < > jam >-? jam = ? jam
-
7/18/2019 FORMAT PENGKAJIAN LANSIA.rtf
5/19
angguan tiur )erupa : ins"mnia sering ter)angun sulit mengawali tiak aa gangguan
Penggunaan waktu luang ketika tiak tiur : santai iam saja ketrampilan
Kegiatan lainn*a5 se)utkan.........................
Kegiatan pr"ukti% lansia *ang sering ilakukan : mem)antu kegiatan i apur
)erke)un pekerjaan ruma! tangga ketrampilan tangan
kegiatan *ang lain...........
kelu!an : ..................................
P"la eliminasi $A$ :
1rekuensi : 89'!r 9'!r lain-lain5 jelaskan.......
K"nsistensi : en2er lem)ek keras
angguan $A$ : ink"ntinensia al7i k"nstipasi iare
tiak aa gangguan
Pengalaman penggunaan laksati% : *a tiak
Alasan jika *a...........0
Kelu!an : ..................................0
P"la eliminasi $AK :
1rekuensi : 8-/ 9'!r >-? 9'!r = ? 9'!r
+arna urine : kuning jerni! puti! jerni! kuning keru!
angguan $AK : ink"ntinensia urine retensi" urine lain-lain : .....00
Kelu!an : ..................................0
-
7/18/2019 FORMAT PENGKAJIAN LANSIA.rtf
6/19
P"la pemenu!an ke)ersi!an iri :
3ani : 8 9'!r 9'!r / 9'!r
Sikat gigi : 8 9'!r 9'!r tiak perna!5 alasan.............
3enggunakan pasta gigi : *a tiak
Ke)iasaan )erganti pakaian : 8 9'!r 9'!r lain-lain5 jelaskan......0
Pen'a64an S!a!$* 5$n'*4onal (3en'an 7en''$naan 4n3e* e7an34#4an Ka!8)
Sk"r : ......3asala! : ...........0
PENGETAHUAN PEMENUHAN KE"UTUHAN SEHARI-HARI
Apaka! ana sua! mengerti tentang makanan *ang se!at : Sua! mengerti engan jelas sua! mengerti tapi kurang jelas
)elum mengerti
Apaka! ana sua! mengerti tentang pen*akit *ang ana erita : Sua! mengerti engan jelas sua! mengerti tapi kurang jelas
)elum mengerti
Apaka! ana mengerti tentang pen2ega!an pen*akit-pen*akit paa usia lanjut Sua! mengerti engan jelas sua! mengerti tapi kurang jelas
)elum mengerti
Apaka! ana sua! mengerti tentang lati!an-lati!an %isik aa usia lanjut Sua! mengerti engan jelas sua! mengerti tapi kurang jelas
)elum mengerti
PENGKAJIAN PERILAKU TERHADAP KESEHATAN
Ke)iasaan mer"k"k : = / )atang se!ari < / )atang se!ar tiak mer"k"k
Ke)iasaan minum alk"!"l : tiak perna! kaang-kaang sering
-
7/18/2019 FORMAT PENGKAJIAN LANSIA.rtf
7/19
Ke)iasaan minum k"pi : tiak *a 8 gelas'!ari gelas'!ari
= / gelas'!ari
PENGKAJIAN LINGKUNGAN
Luas )angunan :
$entuk )angunan : ruma! petak asrama pa7iliun
Jenis )angunan : permanen semi permanen n"n permanen
Atap ruma! : genting seng ijuk as)es
Dining : tem)"k ka*u )am)u lain-lain.....
Lantai : semen te!el keramik tana! lainn*a......00
Ke)errsi!an lantai : )aik kurang
@entilasi : < 8B luas lantai C 8B luas lantai
Pen2a!a*aan : )aik kurang5 jelaskan............0
Pengaturan penataan pera)"t : )aik kurang5 jelaskan......00
San4!a*4Pen*eiaan air )ersi! &36K( :
PDA3 sumur mata air sungai lain-lain5 se)utkan00000000000000000000000
Pen*eiaan air minum : air ire)us seniri air mineral5 lainn*a se)utkan..00
Jam)an : le!er angsa 2emplung ter)uka 2emplung tertutup
Lain-lain5 se)utkan.............0
Sarana pem)uangan ari lim)a! &SPAL( : g"t sungai5 lainn*a se)utkan...00
Pem)uangan sampa! : itim)un i)akar aur ulang
ikel"la inas
P"lusi uara : tiak aa aa5 )ila aa ari mana se)utkan.........0
-
7/18/2019 FORMAT PENGKAJIAN LANSIA.rtf
8/19
Ke)eraaan )inatang pengerat : aa tiak aa
5a*4l4!a*Peternakan : aa tiak aa jenisn*a.................
Sarana "la!raga : tiak aa aa jenisn*a...............0
Taman : tiak aa aa jenis.........00
Ruang pertemuan : tiak aa aa5 luas ....
Sarana !i)uran : tiak aa aa5 jenis....
Sarana i)aa! : tiak aa aa5 jenis.....0
Kea7anan 3an T#an*&o#!a*4
Kea7anan 9::::::::::::::::::::.
Sistem keamanan lingkungan : penanggulangan ke)akaran aa tiak aa
Penangulangan )en2ana : aa tiak aa
T#an*&o#!a*4 9:::::::::::::::::::.
K"nisi jalan masuk panti'ruma! : rata tiak rata li2in tiak li2in
Jenis transp"rtasi *ang imiliki : m")il sepea m"t"r lainn*a5..0
Jumla! :........
Ko7$n4a*4Sarana k"munikasi : aa tiak aaJenis k"munikasi *ang igunakan : telep"n k"tak surat %a9
Lain-lain5 se)utkan......0
6ara pen*e)aran in%"rmasi : langsung tiak langsungLain-lain5 se)utkan......0
Tan3a-!an3a ;4!al< *!a!$* '484
-
7/18/2019 FORMAT PENGKAJIAN LANSIA.rtf
9/19
Tan3a Tan3a =4!al
S$>$ 9 Na34 9 Teanan Da#a> 9 Re*&4#a*4 9
S!a!$* G484
"" 9 T" 9 IMT 9
Ke*a3a#an
GCS Ma!a 9 =e#%al 9 Mo!o#4 9
T4n'a!Ke*a3a#an 9 Ko7&o*7en!4*
So&o#
A&a!4*
Ko7a
So7nolen*
Kelu!an :.......................................
STATUS 5ISIOLOGIS
Pena7&4lan 9P"stur tulang )elakang lansia : tegap mem)ungkuk ki%"sis sk"li"sis l"r"sis
PENGKAJIAN HEAD TO TOE
1. Kepala :
Ke)ersi!an : K"t"r ' $ersi! Ker"nt"kan ram)ut : ,a ' tiak
Kelu!an : *a ' tiakJika *a5 jelaskan
2. 3ata :
K"njungti7a: Anemis'tiak Sklera : Ikterik'tiak Stra)ismus: ,a ' tiak
Pengli!atan: Ka)ur'tiak Penengaran: ,a'tiak Riwa*at
katarak:
,a ' tiak
Kelu!an : *a ' tiak
-
7/18/2019 FORMAT PENGKAJIAN LANSIA.rtf
10/19
Jika *a5 jelaskan
Penggunaan ka2a mata : *a ' tiak
3.#iung :
$entuk: Simetris'tiak Peraangan: ,a ' tiak Pen2iuman: Terganggu'tiak
Kelu!an : *a ' tiakJika *a5 jelaskan
4. 3ulut an tengg"r"kan
Ke)ersi!an: $aik'tiak 3uk"sa: Kering'lem)a) Peraangan'st"matitis: ,a'tia
igi geligi: Karies'tiak4mp"ng'tiak
Raang:gusi
,a'tiak Kesulitan mengun*a! ,a'tia
Kesulitan
menelan:
,a'tiak
Kelu!an : *a ' tiakJika *a5 jelaskan
5. Telinga :
Ke)ersi!an: $ersi!'tiak Peraangan: ,a'tiak Penengaran: Terganggu'tiak
Kelu!an : *a ' tiakJika *a5 jelaskan
6. Le!er :
Pem)esaran
kelanjar t!*r"i :
,a'tiak Pem)esaran
7ena jugularis
Aa'tiak Kaku kuuk ,a'tiak
Kelu!an : *a ' tiak
-
7/18/2019 FORMAT PENGKAJIAN LANSIA.rtf
11/19
Jika *a5 jelaskan
7. Daa :
$entuk aa:N"rmal
2!est')arrel
2!est'pige"n
2!est'lainn*a
Retraksi ,a'tiak +!eeing: ,a'tiak
R"n2!i: ,a'tiak Suara jantung: N"rmal'tiak
Kelu!an : *a ' tiakJika *a5 jelaskan
8. A)"men :
$entuk Distensi'%lat'lainn*a N*eri tekan ,a'tiak Kem)ung ,a'tiak
$ising usus Aa'tiak5 %rekuensi:
.009'menit
3assa ,a'tiak
regi"n..00.....0
,ang lain:
Kelu!an : *a ' tiakJika *a5 jelaskan
9. enitalia :
Ke)ersi!an: $aik'tiak #aem"r!"i: ,a'tiak #ernia: ,a'tiak
Kelu!an : *a ' tiakJika *a5 jelaskan
10. EkstremitasKekuatan "t"t skala 8- : Lumpu!
3elawan gra%itasi engan s"k"ngan
-
7/18/2019 FORMAT PENGKAJIAN LANSIA.rtf
12/19
3elawan gra%itasi tapi tiak aa ta!anan
3elawan gra%itasi engan ta!anan seikit
3elawan gra%itasi engan kekuatan penu!
Rentang gerak : maksimal'ter)atas
De%"rmitas : *a'tiak5 jelaskan...............00
Trem"r : *a'tiak
Eema kaki : *a'tiak5 pitting aema'tiak
Penggunaan alat )antu *a'tiak5 jenis.................00
Re%leks Kanan Kiri
$i2eps
Tri2eps
Patela
A2!iles
Kelu!an : *a ' tiak
Jika *a5 jelaskan
11. Integuman
Ke)ersi!an $aik'tiak +arna Pu2at'tiak
Kelem)a)an Kering'lem)a) angguan paa kulit ,a'tiak5
jelaskan.....
Kelu!an : *a ' tiakJika *a5 jelaskan
12. Test K""rinasi'keseim)angan
No A*&e Pen4la4an Ke!e#an'an N4la4
-
7/18/2019 FORMAT PENGKAJIAN LANSIA.rtf
13/19
8 $eriri engan p"stur n"rmal
$eriri engan p"stur n"rmal &mata
tertutup(
/ $eriri engan satu kaki Ka'Ki
> $eriri5%leksi trunk5an )eriri ke p"sisi
netral
$eriri5 lateral an %leksi trunk
? $erjalan5 tempatkan sala! satu tumit
iepan jari kaki *ang lain
$erjalan sepanjang garis lurus
F $erjalan mengikuti tana gam)ar paa
lantai
G $erjalan munur
8H $erjalan mengikuti lingkaran
88 $erjalan engan tumit
8 $erjalan engan ujung kaki
J$7la>
Interpretasi ...........0
K#4!e#4a &en4la4an 9 Ke!e#an'an 9
> : 3elakukan akti%itas engan lengkap/ : Seikit )antuan &untuk keseim)angan( : Dengan )antuan seang sampai
maksimal
>-> 3elakukan akti%itas engan lengkapF->8 Seikit )antuan &untuk keseim)agan(8>- Dengan )antuan seang sampai
maksimal
-
7/18/2019 FORMAT PENGKAJIAN LANSIA.rtf
14/19
8 : Tiak mampu melakukan akti%itas < 8> Tiak mampu melakukan akti%itas
PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL#u)ungan engan "rang lain alam wisma'keluarga :
Tiak ikenal Se)atas kenal 3ampu )erinteraksi
3ampu kerja sama
#u)ungan engan "rang lain iluar wisma i alam panti &iruma!5 engan tetangga(
Tiak ikenal Se)atas kenal 3ampu )erinteraksi
3ampu kerja sama
Ke)iasaan lansia )erinteraksi i lingkungan tempat tinggal &tentangga(
Selalu Sering Jarang Tiak perna!
Sta)ilitas em"si
La)il Sta)il Irita)el Datar
Jelaskan : .................................0
3"ti7asi peng!uni panti'ruma!
Kemampuan seniri Terpaksa
1rekuensi kunjungan keluarga
8 9')ulan 9')ulan Tiak perna!
Pen'a64an Ma*ala> In!ele!$al
Tingkat kerusakan intelektual &menggunakan SP3S(
Interpretasi
Kesimpulan :
I3en!4f4a*4 A*&e Ko'n4!4f
-
7/18/2019 FORMAT PENGKAJIAN LANSIA.rtf
15/19
Dengan menggunakan 33SE &3ini 3ental Status E9am(5 Nilai :
Kesimpulan :
DATA PENUNJANG
La)"rat"rium
.......................................
Rai"l"gi
.......................................
EK
.......................................
Lain-lain5 se)utkan
.......................................
Kesimpulan
.......................................
.......................................
ANALISA DATA
NO DATA ETIOLOGI MASALAH
Pri"ritas 3asala!
1. .....2. .....3. .....
TUJUAN5 INTER@ENNSI
-
7/18/2019 FORMAT PENGKAJIAN LANSIA.rtf
16/19
NODIAGNOSA
KEPERAWATANTUJUAN
INTER=ENSI ?
RASIONALE=ALUASI
I3PLE3ENTASI
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI
E@ALUASI
NO
DPS.O.A.P.I.E
La7&4#an0
Pen'a64an *!a!$* afe!4f (In;en!a#4* Dee*4 "a@)
In7entaris epresi )a2k
Sk"r Uraian
A. Kesei!an0
/ Sa*a sangat sei! atau tiak )a!agia i mana sa*a tak apat
meng!aapin*a
sa*a galau atau sei! sepanjang waktu an sa*a tiak apat keluarn*a
arin*a
8 Sa*a merasa sei! atau galau
H Sa*a tiak merasa sei!
$0 Pesimisme
/ Sa*a merasa )a!wa masa epan sa*a sia-sia an sesuatu tiak apat
mem)aik
Sa*a merasa tiak mempun*ai apa-apa unutk masa epan
-
7/18/2019 FORMAT PENGKAJIAN LANSIA.rtf
17/19
8 Sa*a merasa )erke2il !ati mengenai masa epan
H Sa*a tiak )egitu pesimis atau ke2il !ati tentang
60 Rasa kegagalan
/ Sa*a merasa sa*a )enar-)enar gagal se)agai se"rang &"rang tua5suami5 istri(
Seperti meli!at ke)elakang !iup sa*a5semua *ang apat sa*a li!at
!an*a kegagalan
8 Sa*a merasa sa*a tela! gagal meli!at "rang paa umumn*a
H Sa*a tiak merasa gagal
D0 Ketiakpuasan
/ Sa*a tiak puas engan segalan*a
Sa*a tiak lagi menapatkan kepuasan ari apa pun
8 Sa*a tiak men*ukai 2ara *ang sa*a gunakan
H Sa*a tiak merasa tiak puas
E0 Rasa )ersala!
/ Sa*a merasa! se"la!-"la! sa*a sangat )uruk atau tiak )er!arga
Sa*a merasa sangat )ersala!
8 Sa*a merasa )uruk atau tiak )er!arga se)agai )agian ari waktu *ang
)aik
H Sa*a tiak merasa )enar-)enar )ersala!
10 Tiak men*ukai iri seniri
/ Sa*a )en2i iri sa*a seniri
Sa*a muak engan iri sa*a seniri
8 Sa*a tiak suka engan iri sa*a seniri
H Sa*a tiak merasa ke2ewa engan iri seniri
0 3em)a!a*akan iri seniri
-
7/18/2019 FORMAT PENGKAJIAN LANSIA.rtf
18/19
/ Sa*a akan mem)unu! iri sa*a seniri jika sa*a mempun*a
kesempatan
Sa*a mempun*ai ren2ana pasti tentang tujuan )unu! iri
8 Sa*a merasa le)i! )aik mati
H Sa*a tiak mempun*ai pikiran-pikiran mengenai mem)a!a*akan iri
seniri
#0 3enarik iri ari lingkungan s"sial
/ Sa*a tela! ke!ilangan semua minat sa*a paa "rang lain an tiak
peuli paa mereka semuan*a
Sa*a tela! ke!ilangan semua minat sa*a paa "rang lain an
mempun*ai seikit perasaan paa mereka
8 Sa*a kurang )erminat paa "rang lain ari paa se)elumn*a
H Sa*a tiak ke!ilangan minat paa "rang lain
I. Keragu-raguan
/ Sa*a tiak apat mem)uat keputuasan sama sekali
Sa*a mempun*ai )an*ak kesulitan alam mem)uat keputusan
8 Sa*a )erusa!a mengam)il keputusan
H Sa*a mem)uat keputusan *an)g )aik
J0 Peru)a!an gam)aran iri
/ Sa*a merasa )a!wa sa*a jelek atau tampak menjijikan
Sa*a merasa )a!wa aa peru)a!an-peru)a!an *ang permanen alam
penampilan sa*a an ini mem)uat sa*a tak menarik
8 Sa*a k!awatir )a!wa sa*a tampak tua atau kurang menarik
H Sa*a tiak merasa )a!wa sa*a tampak le)i! )uruk ari paa
se)elumn*a
-
7/18/2019 FORMAT PENGKAJIAN LANSIA.rtf
19/19
K0 Kesulitan kerja
/ Sa*a tiak melakukan pekerjaan sama sekali
Sa*a tela! men"l"ng iri sa*a seniri engan keras untuk melakukan
sesuatu
8 Ini memerlukan upa*a tam)a!an untuk memulai melakukan sesuatu
H Sa*a apat )ekerja kira-kira se)aik se)elumn*a
L0 Keleti!an
/ Sa*a sangat lela! untuk melakukan sesuatu
Sa*a lela! untuk melakukan sesuatu
8 Sa*a lela! le)i! ari *ang )iasan*a
H Sa*a tiak le)i! lela! ari )iasan*a
30 An"reksia
/ Sa*a tiak lagi mempun*ai na%su makan sama sekali
Na%su makan sa*a sangat )uruk sekali
8 Na%su makan sa*a tiak se)aik se)elumn*a
H Na%su makan sa*a tiak le)i! )uruk ari *ang )iasan*a
Penilaian :H-> : Depresi tiak aa atau minimal0- : Depresi ringan0F-8 : Depresi seang0= 8? : Depresi )erat0