format usulan bantuan tahun 2016
DESCRIPTION
hghgghhgjTRANSCRIPT
USULAN CALON PENERIMA BANTUAN TAHUN 2016
Kabupaten : PandeglangProvinsi : Banten
No. Nama SMK
Identitas Sekolah Bangunan Yang Ada Jumlah Siswa Lahan
Nama Kasek
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 11 12 13 14 15
1 Banten Raya
2 (0253) 5213984
3
4
5
dst
Contact Person Dinas Pendidikan Kab/KotaPropinsi :
Nama :
Jabatan :
No. Telpon/Fax :
No. HP :
Email :
Petunjuk Pengisian :
Kolom 01
Kolom 02
Kolom 03
Kolom 04
Kolom 05
Kolom 06
Kolom 07
Kolom 08
Kolom 09
Kolom 10
Kolom 11
Kolom 12
Kolom 13
Kolom 14
No HP Kasek
No. Tlp Sekolah
Total Luas Bangunan
Jumlah Ruang Kelas
Jumlah Ruang Praktik
2012/2013
2013/2014
2014/2015
2015/ 2016
Jumlah Rombel
Luas Lahan (m2)
Lahan Kosong Yang Bisa
Dibangun (m2)
Bukti Kepemilikan Lahan (Sertifikat/Akta
Jual Beli/Ikrar Wakaf,dll)
No : Nomor Urut
Nama SMK : disesuaikan dengan nomenklatur atau ijin operasional sekolah
Nama Kasek : sudahjelas
No. HP Kasek : sudah jelas
No. Tlp. Sekolah : sudah jelas
Total luas bangunan : Jumlah luas lantai bangunan (Ruang Perkantoran, Ruang Kelas, Ruang/Bengkel Praktik, Ruang Osis, BP, dan Ruang lainnya)
Jumlah Ruang Kelas : Jumlah ruang kelas yang ada saat ini
Jumlah Ruang Praktik : Jumlah Ruang/Bengkel Praktik yang ada saat ini
Jumlah Siswa : Jumlah semua siswa pada Tahun 2012/2013 (kelas 10, kelas 11, dan kelas 12 atau kelas 13)
Jumlah Siswa : Jumlah semua siswa pada Tahun 2013/2014 (kelas 10, kelas 11, dan kelas 12 atau kelas 13)
Jumlah Siswa : Jumlah proyeksi siswa pada Tahun 2014/2015 (kelas 10, kelas 11, dan kelas 12 atau kelas 13)
Jumlah Rombel : Jumlah Rombongan Belajar yang ada saat ini
Luas Lahan : Luas keseluruhan lahan yang dimiliki untuk SMK yang dibuktikan dengan surat kepemilikan lahan
Lahan Kosong yang bisa dibangun : Luas lahan dikurangi luas total bangunan dikurangi lahan parkir dan dikurangi lahan taman
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANDIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN MENENGAHDIREKTORAT PEMBINAAN SEKOLAH MENENGAH KEJURUANJalan Jenderal Sudirman Gedung E Lantai 12 – 13 Senayan, Jakarta 10270 Telepon: 5725477 (hunting 7 Lines), 5725467, 5725469, 5725473-74, 57900357Fax.: 5725049. 5725467, 5725469, 5725472 -74, ; www.ditpsmk.net
Kolom 15
Berupa Sertifikat Hak Milik/Hak Pakai/Hak Guna Bangunanyang diterbitkan oleh Badan Pertanahan Nasional (BPN),
Akta Jula Beli/Akta Hibah yang diterbitkan Pejabat Pembuat Akta Tanah (PPAT)/Ikrar Wakaf yang disahkan oleh Kantor Urusan Agama setempat
Kolom 16
Kolom 17 Pengembangan SMK Rujukan (Proposal)
Kolom 18 Pengembangan Unit Sekolah Baru (USB) SMK Besar (proposal)
Kolom 19 Pengembangan Unit Sekolah Baru (USB) Reguler (proposal)
Kolom 20 Pengembangan SMK Berbasis Komunitas/Pesantren (proposal)
Kolom 21 Pengembangan SMK Di Daerah Tertinggal, Terluar, Terdepan (3) dan Kluster 4 (proposal)
Kolom 22 Pengembangan SMK Di Papua dan Papua Barat (proposal)
Kolom 23 Pembangunan Ruang Kelas Baru (RKB) Bertingkat (Apabila luas lahan tidak mencukupi)
Kolom 24 Pembangunan Ruang Kelas Baru (RKB) Tidak Bertingkat
Kolom 25 Pembangunan Ruang Praktik Siswa (RPS)
Kolom 26 Pembangunan Ruang Praktik Perhotelan
Kolom 27 Pembangunan Kolam Praktik Perikanan
Kolom 28 Pembangunan Ruang Kesenian dan Kebudayaan SMK
Kolom 29 Peralatan Praktik SMK
Kolom 30 Rehabilitasi Gedung SMK
Kolom 17 s.d 30 Diisi dengan tanda (V) pada kolom sesuai dengan kebutuahan jenis bantuan
Catatan :
1 Untuk program bantuan SMK berbasis Komunitas/Pondok Pesantren yang dimasukkan jumlah siswa SMK dan jumlah siswa SMK yang mondok.
2 Mohon format ini dikirim kembali melalui e-mail : [email protected] atau di kirim melalui fax : 021-5725473.
3 Mohon Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota/ Propinsi hanya mengusulkan sesuai kebutuhan bantuan yang prioritas bagi SMK yang ada di Wilayahnya.
4 SMK yang diusulkan untuk mendapat bantuan melalui dana APBN Tahun 2016, adalah SMK yang tidak direncanakan sebagai penerima dana bantuan melalui DAK Tahun 2016.
Bukti Kepemilikan (Sertifikat/Akta Jual Beli/ Ikrar Wakaf : (Tuliskan Nomor, tanggal, & Instansi Penerbit)
Nama Pemegang Hak : untuk Sekolah Negeri atas nama Pemerintah Daerah, untuk Sekolah Swasta atas nama Yayasan
JENIS BANTUAN APBN 2014
1 2 3 4 5 6 7a 7b 8 9 10 11 12 13
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Tanggal : .......................................
Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Pandeglang
....................................................
NIP. .............................................
Nama Pemegang
Hak