formation des internes en médecine générale 7 février 2014 arret de travail maladie
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Formation des internes en médecine générale7 février 2014
ARRET DE TRAVAIL MALADIE
Formation des internes en médecine générale7 février 2014
ARRET DE TRAVAIL MALADIEARRET DE TRAVAIL MALADIEPrincipes générauxPrincipes généraux
2 TYPES
• Arrêt de travail de courte durée
• Arrêt de travail de longue durée > 6 mois
Article L 324.1 du code de la sécurité sociale
Formation des internes en médecine générale7 février 2014
• si arrêt inférieur à 6 moisavoir travaillé au moins 200 heures dans les 3 mois précédents l’arrêt
ou cotisation pour un salaire au moins égal à 1015 fois le SMIC horaire dans les 6 mois précédents l’arrêt
• si arrêt supérieur à 6 moisjustifier de 12 mois d’immatriculation + 800 heures travaillées dans les 3 mois ou cotisation ≥ 2030 fois le SMIC dans les 6 mois
article 324-1 ou ALD 30 (protocole)
ARRET DE TRAVAIL MALADIEARRET DE TRAVAIL MALADIEPrincipes générauxPrincipes généraux
Formation des internes en médecine générale7 février 2014
QuandQuand QuiQui CommentComment
Incapacité
de travail
constatée
par le
médecin
traitant
Initial
tout médecin
Prolongation
Prescripteur de l’arrêt initial
Médecin traitant
• Imprimé CERFA
Il s’agit d’uneIl s’agit d’une prescription médicaleprescription médicale
ARRET DE TRAVAIL MALADIEARRET DE TRAVAIL MALADIEPrincipes générauxPrincipes généraux
Lien AMELI
• Avis d’Arrêt de Travail DEMATERIALISE pour la transmission en ligne de la prescription de l’arrêt
Mémo Arrêt de travail - diagnostic
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Prescription initiale de l’arrêt de travail• médecin traitant,• si hospitalisé : médecin hospitalier
Prolongation de l’arrêt de travail• par le médecin traitant,• par le médecin prescripteur de l’arrêt initial,• par le médecin spécialiste consulté à la demande du médecin traitant,• médecin hospitalier si toujours hospitalisé.
Prescription à temps partiel* possible pour « motif thérapeutique »,• accord du service du contrôle médical,• avis du médecin du travail.
* possible si suite à un arrêt à temps complet
ARRET DE TRAVAIL MALADIEARRET DE TRAVAIL MALADIEPrincipes générauxPrincipes généraux
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Obligations de votre patient
• Envoyer son arrêt de travail dans le délai de 48h
• Se soumettre aux contrôles organisés par le SM
• S’abstenir de toute activité non autorisée
• Ne pas quitter la circonscription sauf accord préalable de la CPAM
• Respecter les consignes de sortie
ARRET DE TRAVAIL MALADIEARRET DE TRAVAIL MALADIEPrincipes générauxPrincipes généraux
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ARRET DE TRAVAIL MALADIEARRET DE TRAVAIL MALADIEPrincipes générauxPrincipes généraux
Arrêt de travail de longue duréeArt. L324-1
• En cas d’affection de longue durée et en cas d’interruption de travail supérieur à 6 mois, la caisse doit faire procéder périodiquement à un examen spécial du bénéficiaire conjointement par le médecin traitant et le médecin conseil en vue de déterminer le traitement que l’intéressé doit suivre
• Importance du protocole de soins qui ne peut être rempli que par le médecin traitant
PDS
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Arrêt de travail de longue durée Art. L324-1
ARRET DE TRAVAIL MALADIEARRET DE TRAVAIL MALADIEPrincipes générauxPrincipes généraux
Possibilité d’un versement d’IJ + de 6 mois et au maximum 3 ans
Pas de délai de carence si nouvel arrêt Remboursement des frais de transports en
rapport avec l’ALD Transport et forfait hébergement si cure
thermale sans plafond de ressource
SISI Arrêt supérieur
à 6 Mois et droits administratifs ouverts
État évolutif
OuvreOuvre
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• Arrêt de courte durée (48h à 30 jours)• Au 45ème jour d’IJ prescrites• Art. L 324.1: si longue maladie ou arrêt > 6 mois
- Implique pour le médecin conseil de se prononcer :* Sur la nature des soins continus et leur nécessité* Sur la justification d’une interruption de travail* N’entraîne pas à lui seul l’exonération du TM
- Le protocole de soins (PDS)* Obligatoire* Établi par le médecin traitant* Obligation de réponse dans un délai d’un mois
• Épuisement des droits administratifs• A l’initiative de l’employeur
ARRET DE TRAVAIL MALADIE ARRET DE TRAVAIL MALADIE Les contrôles du Service MédicalLes contrôles du Service Médical
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Une nouveauté l’arrêt de travail en ligne :
un pré requis : avoir accès à « ESPACE PRO » « ESPACE PRO »
Pour en savoir plus consultez : Lien Arrêt travail/Ameli
Sur Espace PRO
ARRET DE TRAVAIL MALADIE ARRET DE TRAVAIL MALADIE
Comment remplir un arrêt de travail ?Comment remplir un arrêt de travail ?
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Identification de l’assuré
Coordonnées
Identification activité
Accident causé par tiers ; précision importante ( cocher case oui ou non) si oui l’Assurance Maladie pourra ainsi se retourner vers la compagnie d’assurance de la personne responsable pour obtenir le remboursement des frais engagés pour les soins de l’assuré
Important dans le cas d’une prolongation d’arrêt de travail
ARRET DE TRAVAIL MALADIEARRET DE TRAVAIL MALADIE
Comment remplir un arrêt de travail ?Comment remplir un arrêt de travail ?
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Identification prescripteur
Date de fin de l’arrêt de travail (en toute lettre)
Disposition relatives aux affections de longue durée affections visées à l’art. L.324-1 du Code de la Sécurité Sociale à savoir :
Affection nécessitant une interruption du travail ou des soins continus > à 6 mois non exonérante
Affection de longue durée exonérante reconnue sur la liste (ALD 30) ou hors liste
Un état pathologique résultant de la grossesse permet l’indemnisation d’une période supplémentaire au titre de l’assurance maladie
ARRET DE TRAVAIL MALADIEARRET DE TRAVAIL MALADIEComment remplir un arrêt de travail ?Comment remplir un arrêt de travail ?
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Sorties autorisées cases à cocher (oui ou non)
Si oui : indiquer la date de début
(l’assuré doit rester présent à son domicile de 9h à 11h et de 14h à 16h sauf en cas de besoin ou d’examens médicaux - Décret n° 2007-13-48 du 12/09/07 )
les éléments d’ordre médical sont obligatoires
ARRET DE TRAVAIL MALADIEARRET DE TRAVAIL MALADIEComment remplir un arrêt de travail ?Comment remplir un arrêt de travail ?
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Prescription d’une reprise à temps partiel dite « pour motif thérapeutique » devra obligatoirement faire suite à un arrêt de travail à temps complet
Votre patient devra obtenir :
un accord du service du contrôle médical
un accord de l’employeur suite à un avis du médecin du travail
IMPORTANT : cette date correspond :
au jour de la consultation ou de la visite
au départ de l’arrêt de travail
ARRET DE TRAVAIL MALADIEARRET DE TRAVAIL MALADIEComment remplir un arrêt de travail ?Comment remplir un arrêt de travail ?
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Fiches repères : durées de référence et indications de reprise d’activité par pathologie
Arrêts de travail : des référentiels de durée
Exemple :
ARRET DE TRAVAIL MALADIEARRET DE TRAVAIL MALADIE
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Actuellement 45 fiches validées par l’HAS
ARRET DE TRAVAIL MALADIEARRET DE TRAVAIL MALADIE
Fiches RepèresFiches Repères
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La fin de l’arrêt de travail
ARRET DE TRAVAIL MALADIEARRET DE TRAVAIL MALADIEPrincipes générauxPrincipes généraux
La pathologie n’évolue plus
Le patient est apte à reprendre une activité salariée
Il reprend au même poste ou sur un poste éventuellement adapté.
Une période de temps partiel thérapeutique peut être nécessaire pour favoriser une reprise à temps complet.
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La fin de l’arrêt de travail
ARRET DE TRAVAIL MALADIEARRET DE TRAVAIL MALADIEPrincipes générauxPrincipes généraux
La pathologie n’évolue plus
Le patient est apte à reprendre une activité salariée
Il a été licencié pour inaptitude à son poste de travail ou n’a pas d’employeur,
il doit s’inscrire à Pôle Emploi.
Il peut être suivi par CAP Emploi s’il a une reconnaissance de travailleur handicapé
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ARRET DE TRAVAIL MALADIEARRET DE TRAVAIL MALADIEPrincipes générauxPrincipes généraux
Le patient est inapte à toute activité professionnelle
Il relève de l’invalidité
La fin de l’arrêt de travailLa pathologie n’évolue plus
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Elle peut être décidée par le service du contrôle médical.
L’assuré peut alors contester cette décision en demandant une expertise médicale.
Expertise médicale
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La fin de l’arrêt de travailLa pathologie n’évolue plus
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Le suivi de l’arrêt de travail de longue duréeLe suivi de l’arrêt de travail de longue durée
J1
Médecin traitantMédecin conseil Médecin du travailService socialCPAM
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J1 6ème mois
Médecin traitantMédecin conseil Médecin du travailService socialCPAM
Signalement CPAM
Le suivi de l’arrêt de travail de longue duréeLe suivi de l’arrêt de travail de longue durée
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J1 6ème mois
Médecin traitantMédecin conseil Médecin du travailService socialCPAM
Signalement CPAM
Envoi Protocole
au MT
Le suivi de l’arrêt de travail de longue duréeLe suivi de l’arrêt de travail de longue durée
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J1 6ème mois
Médecin traitantMédecin conseil Médecin du travailService socialCPAM
Signalement CPAM
Envoi Protocole
au MT
Retour Retour ProtocoleProtocole
Le suivi de l’arrêt de travail de longue duréeLe suivi de l’arrêt de travail de longue durée
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J1 6ème mois
12ème mois
18ème mois
Médecin traitantMédecin conseil Médecin du travailService socialCPAM
Signalement CPAM
Envoi Protocole
au MT
Retour Retour ProtocoleProtocole
Signalement service social
Courrier au
Médecin du travail
Concertation avec le MT
Rédaction Rédaction BMSPBMSP
Le suivi de l’arrêt de travail de longue duréeLe suivi de l’arrêt de travail de longue durée
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J1 6ème mois
12ème mois
18ème mois
24ème mois
Médecin traitantMédecin conseil Médecin du travailService socialCPAM
Signalement CPAM
Convocations :Reprise du travail?
Stabilisation?
Échanges d’infos avec MTEnvoi
Protocole au MT
Retour Retour ProtocoleProtocole
Signalement service social
Courrier au
Médecin du travail
Concertation avec le MT
Rédaction Rédaction BMSPBMSP
Le suivi de l’arrêt de travail de longue duréeLe suivi de l’arrêt de travail de longue durée
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J1 6ème mois
12ème mois
18ème mois
24ème mois
36ème mois
Médecin traitantMédecin conseil Médecin du travailService socialCPAM
Signalement CPAM
Envoi Protocole
au MT
Retour Retour ProtocoleProtocole
Signalement service socialPrévention Désinsertion Prof.
Courrier au
Médecin du travail
Concertation avec le MT
Rédaction Rédaction BMSPBMSP
Convocations :Reprise du travail?
Stabilisation?
Échanges d’infos avec MT
Le suivi de l’arrêt de travail de longue duréeLe suivi de l’arrêt de travail de longue durée
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Prévention de la désinsertion professionnelle
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Préparer le retour à l’emploiPréparer le retour à l’emploi
Procédure d’inaptitude médecin du travail
Arrêt de travail - - - - - - -- >Fin d’arrêt
Visite (s)de reprise
Bilan de compétenceActions de redynamisation précoce
Reprise du travail avec si besoin aménagement du poste, TPT, etc.
Reclassement : formation, rééducation professionnelle, etc.
Décision de l’employeur
Reprise du travail
Licenciement
Arrêt de travail - - - - - - -- >Fin d’arrêt
Visite de pré reprise
30 jours15 jours
Avec visite de pré-reprise
Sans visite de pré-reprise
Licenciement
Reclassement
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Mémo « Arrêt de travail prolongé »La visite de pré reprise
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Mémo « Arrêt de travail prolongé »Les évolutions réglementaires
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L’offre de service Assurance Maladie
Plaquette assuré « Visite de pré-reprise »
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L’offre de service Assurance Maladie Plaquette partenaires : « Reprendre une activité
professionnelle après une maladie ou un accident »
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L’offre de service Assurance MaladiePlaquette assuré «Quand mon état de santé
devient un problème pour mon emploi »
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