Formato de Historia Clínica

Ficha de Identificación.

Nombre: ________________________________________________________Registro # _______________________________________________________

Sexo__________ Edad_____________ Cuarto________ Sala_______

Ocupación________________________________________________________

Motivo de Consulta_________________________________________________

Antecedentes Personales Patológicos. ( Detallará los antecedentes de importancia clínica, así como el tratamiento que recibe para cada situación comórbida y su duración)

Cardiovasculares____Pulmonares____Digestivos______Diabetes___Renales______Quirúrgicos_____Alérgicos_____Transfusiones_____Medicamentos____________________________________________ Especifique____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Antecedentes Personales No Patológicos (se anotará aquí lo relacionado a tabaquismo, uso de alcohol, así como diferentes adicciones y su duración, de igual forma se anotarán aquí, de requerirse, los antecedentes sexuales del paciente.)

Alcohol:_________________________________________________Tabaquismo:_____________________________________________Drogas: ________________________________________________Inmunizaciones: _________________________________________Otros._________________________________________________________________________________________________________

Antecedentes Familiares:

Padre: Vivo Si____ No____ Enfermedades que padece:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Madre: Viva Si____ No____Enfermedades que padece:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Hermanos: ¿Cuántos? ______ Vivos _____Enfermedades que padecen:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Otros:___________________________________________________________________________________________________________________________

Exploración física.

Signos Vitales. T.A._____(brazo derecho) T.A.(brazo

izquierdo)__________F.C._______Frec. Resp.________Temp.______Peso_____Talla_____IMC______(IMC= Índice de Masa Corporal)(la Tensión arterial deberá de ser tomada en 2 posiciones ej.: acostado y sentado)