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SOLICITUD DE INFORMACION DE CLIENTE PARA USO INTERNO DE TAS FECHA: ____/____/____ EJECUTIVO COMERCIAL: PERSONA NATURAL: APELLIDO PATERNO: …………………………………………….. TIPO DE DOCUMENTO: APELLIDO MATERNO: ………………...………………………….. DNI: NOMBRES: ………………………..………………….. CARNET DE EXTRANJERIA: FECHA DE NACIMIENTO: ……………………..………………… RUC: PROFESION: ……………………………………………...…………………………….. CENTRO DE TRABAJO: ……………………...…………………………………………………….. CARGO: ……………………………………………… PERSONA JURIDICA: RAZON SOCIAL: ………………………………………...……………………………………………………………. TIPO DE DOCUMENTO: RUC: …………………………….. RUS: …………………………….. ANIVERSARIO: ACTIVIDAD ECONOMICA: ……………………………………………………………………… CONTACTO: ………………………...…………………………………… CARGO: ………………………...…………………..… UBICACION: DEPARTAMENTO: ………………………………… PROVINCIA: ……………………………… DISTRITO: ………………………………… DIRECION: ……………………………………………..…….………………………………………………… REFERENCIAS: ………………………………………………………………………………………………………… CONTACTO: NOMBRES APELLIDOS CARGO CORREO 1 GERENTE GENERAL GESTOR DE SEGUROS GESTOR DE COBRANZA

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Hoja1

SOLICITUD DE INFORMACIONDE CLIENTE

PARA USO INTERNO DE TAS

FECHA: ____/____/____EJECUTIVO COMERCIAL:

PERSONA NATURAL:

APELLIDO PATERNO:..TIPO DE DOCUMENTO:

APELLIDO MATERNO:.....DNI:.

NOMBRES:....CARNET DEEXTRANJERIA:.

FECHA DE NACIMIENTO:..RUC:

PROFESION:.....

CENTRO DE TRABAJO: .....

CARGO:

PERSONA JURIDICA:

RAZON SOCIAL:....

TIPO DE DOCUMENTO:RUC:..RUS:..ANIVERSARIO:..ACTIVIDAD ECONOMICA:

CONTACTO: ...CARGO: .......

UBICACION:

DEPARTAMENTO:PROVINCIA:

DISTRITO:

DIRECION:...

REFERENCIAS:

CONTACTO:

NOMBRESAPELLIDOSCARGOCORREO 1CORREO 2TELEFONO 1ANEXO 1CELULAROBSERVACIONGERENTE GENERALGESTOR DE SEGUROSGESTOR DE COBRANZA

Hoja2

SOLICITUD DE INFORMACION DEL CLIENTE

FECHA: __09__/_06___/_2015__EJECUTIVO COMERCIAL:IVAN CARRION

PERSONA JURIDICA:

RAZON SOCIAL:EMBAJADA DE ARGELIA ARABE DE EGIPTO

TIPO DE DOCUMENTO:RUC:20504359892RUS:

ANIVERSARIO:

ACTIVIDAD ECONOMICA:

CONTACTO:CARGO:

UBICACION:

DEPARTAMENTO:LIMA

PROVINCIA:LIMA

DISTRITO:SAN ISIDRO

DIRECION:AV. JORGE BASADRE NRO. 1470

REFERENCIAS:

CONTACTOS

NOMBRESAPELLIDOSCARGOCORREO 1CORREO 2TELEFONO 1ANEXO 1CELULAROBSERVACIONIVANCARRIONGESTOR DE [email protected]

TODOS LOS DATOS EN AMARILLO DEBEN DE SER LLENADOS OBLIGATORIAMENTEPARA CLIENTES NATURALES MINIMO LA INFORMACION DE 3 CONTACTOS CON NUMERO O EMAIL(GERENTE GENERAL Y GESTORES DE COBRANZA Y SEGUROS

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Hoja3