formato para elaborar procedimientos · uso y manejo de la tarjeta de citas. procedimiento de...

DOM-P230-I3_001

9 FEBRERO 2004

DOCUMENTO DE REFERENCIA

AUTORIZACIONES RÚBRICA

RÚBRICA

RÚBRICA

RÚBRICA

Este documento es vigente y está actualizado porque responde a las necesidades actuales de la unidad, y no hay uno nuevo que lo sustituya.

Responsable de la información: Instituto Jalisciense de Alivio al Dolor y Cuidados Paliativos

Responsable de la Publicación: Depto. de Organización y Métodos Fecha de publicación: 07 Julio 2014


INTRODUCCIÓN

Objetivo Garantizar la atención integral del paciente con dolor de difícil control de manera organizada, oportuna y de calidad.

Alcance Este procedimiento aplica a todas las áreas del Instituto Jalisciense de Alivio al Dolor y Cuidados Paliativos.

Políticas para el

procedimiento

1. El director de la unidad establecerá los mecanismos para difusión capacitación y utilización del manual.

2. El director y el subdirector vigilarán la aplicación de las actividades contenidas en el manual.

3. Los directivos revisaran el manual por lo menos cada año para realizar modificaciones de ser necesario.

4. Las propuestas para modificaciones se deberán presentar por escrito al superior jerárquico para gestionar el cambio, de ser viable.

5. Respetar los procedimientos descritos en el manual.

6. Brindar atención holística de calidad y calidez al paciente y su familia.

7. Disponibilidad del personal de salud para atender las necesidades propias del instituto y de los enfermos.

8. Respeto a los derechos de los pacientes.

9. En caso necesario de rotación interna de un área a otra del instituto será de acuerdo a las necesidades del servicio, a buen juicio de los directivos.

10. Comportarse de acuerdo a lo establecido por el código de conducta para el personal de salud y las condiciones generales de trabajo.

Definiciones SOAP: Sistema internacional para la elaboración de notas médicas que permite recoger información

objetiva y subjetiva de un paciente con las siguientes abreviaciones:.S: subjetivo. O: objetivo. A: análisis. P: plan

Seleccionar: Elegir, distinguir, clasificar, preferir, separar, extraer, entresacar, espulgar.

Intervencionismo: Acción de intervenir, aplicación de agentes anestésicos, anti-inflamatorios, neurolíticos en alguna

parte del cuerpo, región no nervio, con el fin de aliviar el dolor ,basado en técnicas anestésicas y neuroquirúrgicas

IASP: International Association Study of Pain (Asociación Internacional para el Estudio del Dolor)

Dolor crónico: Toda patología que cursa con dolor por más de 3 meses acompañada de deterioro en la calidad

de vida de quien lo padece y quien los cuida


Definiciones Dolor agudo: La aparición súbita de dolor en cualquier parte del cuerpo que no rebasa más allá de 3 meses

Musico terapia: Técnica no farmacológica utilizada con fines analgésicos y relajantes aplicando diferentes tipos de

música preferentemente instrumental de autores clásicos como Mozart, Vivaldi De Busy, cuyo efecto es de relajación y analgesia

Hipnoanalgesia: Técnica no farmacológica utilizada para el control del dolor através de un foco concentrado de

atención sin pérdida de la conciencia que emplea comandos verbales exclusivamente, donde el paciente posee en todo momento el control y el médico o psicólogo induce el fenómeno hipnótico

JACHO: Comisión de Acreditación de las Organizaciones de Salud

Escala de Karnofsky: Escala de medición de la actividad física de los pacientes o de autosuficiencia

Psiconerumodulación Conjunto de elementos psicológicos, y neurológicos enfocados a la modulación del dolor de

manera no farmacológica, que incluye a la Hipnoanalgesia, relajación, la musico terapia y la acupuntura o neuroquirúrgica

SIS: Sistema de información en salud

CEYE: Centro de esterilizado y equipo

EVA: Escala analógica visual, validada para medir la intensidad del dolor, donde 0 es ausencia dolor,

10 el dolor más intenso

NOM: Norma oficial mexicana

Mariposa: Dispositivo subcutáneo para administración de medicamentos

Paracentesis: Punción abdominal con medidas asépticas para extraer liquido en la cavidad abdominal

RPBI: Residuos peligrosos biológicos infecciosos

Infusión: Administración endovenosa o subcutánea de medicamentos o anestésicos (lidocaína, morfina)

Bloqueo: Técnica anestesia regional realizada en el área de intervensionismo con el objeto de aliviar el

dolor, aplicada en regiones o áreas del cuerpo

Neurolítico: Substancia química (alcohol, fenol), con fines destructivos administrado a regiones o nervios para

el control del dolor

Cuidados paliativos: Procesos activos enfocados a mejorar la calidad de vida de los enfermos con estados avanzados

a través de acciones en el área física, psicosocial y espiritual

Analgésico: Fármaco con acciones y actividad contra el dolor, de acción central y periférica


Documentos

Internos Son aquellos documentos elaborados por el OPD Servicios de Salud Jalisco y que son aplicables a la operatividad del presente procedimiento:

Código Documento

DOM-M01 Manual de General de Organización del Organismo Público Descentralizado Servicios de Salud Jalisco

DOM-M69 Manual de Organización de Palia

DOM-P73 Procedimiento para Cuidados Paliativos Domiciliarios

DOM-P16 Procedimiento para el Manejo de Residuos Peligrosos Biológico - Infecciosos “RPBI”

Procedimiento para evaluación socioeconómica

Documentos

Externos Son todos aquellos que no son elaborados por el OPD Servicios de Salud Jalisco y que son aplicables a la operatividad del presente procedimiento:

Código Documento

Dolor y Paliación. Recursos de la Medicina Actual. ED. Cuellar.2001

Manual Práctico de Dolor. Instituto Palia .Noviembre del 2003

Estándares de calidad de la atención del alivio del dolor, APS (American Pain Society)

Estándares de Manejo de Unidades de dolor, JCAHO

Código de conducta del personal de salud

CAMEJAL y expediente clínico

Condiciones generales de trabajo


Documentos

Generados A continuación se relacionan los formatos que se utilizarán en la aplicación del presente documento

Código Documento

Hoja de interconsulta

Agenda

Tarjeta de citas

Libro de referencias y contrarreferencias externas

Pago único

Hoja diaria de consulta externa

Vale de control de expedientes

Hoja de control de expedientes

Hoja diaria de trabajo social

Historia clínica

Nota de evolución

Nota médica

Receta médica

Hoja de indicaciones

Hoja de consentimiento informado

Ficha

Hoja de derivación a trabajo social

Vale de salida

Notas de enfermería

Hoja diaria de enfermería

Historia clínica paliativa

Libro de control de pacientes

Nota de alta

AM - 1266 Formato del Sistema de Transferencia de Pacientes

Control de entrega de certificado de defunción


Documentos

Generados A continuación se relacionan los formatos que se utilizarán en la aplicación del presente documento

Código Documento

Certificado de defunción

Libreta para registro de pacientes contrarreferidos

Estudio socioeconómico.

Libreta para registro de pacientes referidos

Evaluación psicométrica

Nota consecutiva de sicología

Entrevista clínica

Hoja diaria de sicología

Recibo de exentos

Recibo de pago

Notas de trabajo médico social

Laboratorio análisis clínicos.

Examen radiológico


No. ACT

RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD

Recepción y Registro

1. Paciente o familiar

Solicita atención en el Instituto de Alivio al Dolor y Cuidados Paliativos:

Solicitud Entonces

Personalmente Continúe en la siguiente actividad.

Telefónica El Operador del Conmutador recibe la llamada y lo comunica a recepción. Aplique actividad 18.

2. Recepcionista

Atiende al paciente y determina si se presenta dolor intenso (para manejarlo como urgencia):

¿Urgencia? Entonces

Sí Derive al paciente con el coordinador de consulta externa y continúe en la siguiente actividad.

No Aplique actividad 8.

3. Médico Asignado

Recibe al paciente, interróguelo sobre sus padecimientos, indague si trae referencia o interconsulta, de ser así solicítesela, evalúe el dolor y realice exploración física. Nota: El médico asignado será designado por el subdirector médico, mediante la elaboración de un oficio en el que especifique el rol de médicos de guardia, en original y 8 tantos entregando copia a cada uno de los médicos asignados, al director, administrador y recepción, recabando firma de recibido en original y archivándolo.

4. Médico Asignado

Determine la situación del paciente conforme la siguiente tabla:

¿Situación? Entonces

Urgencia para PALIA

Asigne al médico que lo atenderá, pase al paciente a la sala de espera. Aplique actividad 28. Nota: Si el paciente trae hoja de referencia o interconsulta entréguela al médico que lo atenderá.

Urgencia para otra Institución

Elabore hoja de interconsulta en original y copia, informe al paciente sobre el diagnóstico, entréguele el original de la interconsulta e Indique al paciente que acuda a la institución adecuada para la atención de su problema e infórmele que pase a caja a cubrir la cuota. Aplique siguiente actividad. Nota: En caso de venir referido elabore contrarreferencia.

No califica como urgencia

Notifique al paciente sobre el diagnóstico e infórmele que pase a caja a cubrir la cuota y regrese a recepción para que le programen cita posterior. Aplique siguiente actividad.


No. ACT


5. Paciente Acude a caja y realiza la aportación.

6. Encargado de Caja

Recibe la aportación y entrega al paciente comprobante correspondiente. Aplique la siguiente actividad Nota: En caso de que el paciente no pueda cubrir la cuota, entregue al paciente ficha color naranja, envíelo al área de trabajo social y notifíqueles telefónicamente. Aplique actividad 73. En caso de que el paciente este sujeto a las políticas de gratuidad, entregue recibo de exento.

7. Recepcionista

Verifica que el paciente haya efectuado el pago, registre cita en agenda al paciente indicándole la fecha, hora y nombre del médico que lo atenderá; si éste es de primera vez solicítele número telefónico e infórmele que deberá pasar a caja antes de la cita a liquidar el costo de la consulta y traer los siguientes documentos: Estudios de laboratorio y/o gabinete. Contar con un resumen clínico o médico.

Nota: Los estudios de laboratorio y/o gabinete serán los que tenga que le hayan efectuado con anterioridad. Notifique al paciente el monto de la consulta de primera vez y el monto de la consulta de subsecuente Aclare al paciente que en el caso de que no pueda acudir a su cita, la cancele con una hora de anticipación

Fin de la Urgencia.

8. Recepcionista

Determine si el paciente viene con referencia de otra Institución:

¿Referencia? Entonces

Sí

Notifique al área de Trabajo Social que hay un paciente en la sala de espera y envíe al paciente a la misma. Aplique siguiente actividad 9. Nota: Si el paciente no tiene cita notifique al médico asignado que hay un paciente sin cita que se encuentra en Trabajo Social.

No

Si el paciente viene a concertar cita Aplique actividad 18. Nota: En caso de venir a consulta verifique que efectivamente cuente con cita y Aplique actividad 14.


No. ACT


9. Trabajo Social

Recibe al paciente cálidamente y solicite la referencia (original y copia) o contrarreferencia (original), así como la evaluación socioeconómica por parte de su unidad médica.

Verifique lo siguiente Entonces

Trae evaluación Socioeconómica

Pida el estudio socioeconómico, y llene la “Tarjeta de Citas” con los datos contenidos en la evaluación socioeconómica, además de los siguientes campos: fecha de vigencia, y firma del trabajador social. Aplique siguiente actividad.

No trae evaluación Socioeconómica Aplique siguiente actividad.

No trae la referencia completa Saque una copia de la misma y continúe. Aplique siguiente actividad.

10. Trabajo Social

Registre al paciente en el “Libro de Referencias y Contrarreferencias Externas” los siguientes datos: Nombre del paciente. Fecha en que llegó a PALIA. Unidad de origen. Diagnóstico presuntivo. No. de control.

11. Trabajo Social

Oriente al paciente sobre las referencias y contrarreferencia en los siguientes aspectos: Importancia de presentar las hojas de referencia al médico. Importancia de la contrarreferencia (Importancia de la nota médica si no tiene cita) para que se la solicite al médico (hacerla el mismo día) y la presente en la unidad de origen. Importancia de todos los documentos que se entreguen. y las anotaciones contenidas en los mismos. La cuota de consulta de primera vez por los servicios de atención médica. Uso y manejo de la tarjeta de citas. Procedimiento de atención médica.

Nota: Si el paciente manifiesta no poder pagar, indague sobre la capacidad de pago del mismo y emita pago único para que lo presente en caja. Indíquele que la siguiente vez que regrese se le realizará evaluación socioeconómica mediante cita una hora antes de entrar con el médico.


No. ACT


12. Trabajo Social

Registre el en el sobre de contrarreferencia los datos que le pide e incorpore al mismo la copia y el original de la referencia e indique al paciente que se lo haga llegar al médico.

Nota:

El sobre deberá de ir abierto.

13. Trabajo Social

Indique al paciente que vaya a caja a realizar su aportación por el servicio médico y regrese a sala de espera a que lo llamen para ser atendido. Aplique actividad 15. Nota: Tratándose de un paciente con cita, notifique al médico asignado la presencia del paciente. En caso de una urgencia indique al paciente que entregue en recepción el recibo de la cuota.

14. Recepcionista

Entregue ficha de cobro (color amarillo) al paciente e indíquele que pase caja, cubra la aportación y regrese a recepción. Aplique siguiente actividad. Nota: En caso de que el paciente no pueda cubrir la cuota o para cualquier información, entregue al paciente ficha color naranja, envíelo al área de trabajo social y notifíqueles telefónicamente. Aplique actividad 73. Si se trata de un paciente subsecuente notifique al archivo para que preparen el expediente del mismo.

15. Paciente Realiza el pago especificado acorde a la ficha de color en caja.

16. Encargado de Caja

Recibe la ficha de cobro acorde al color, aplica su procedimiento para la captación de cuotas y entrega al paciente comprobante correspondiente. Aplique siguiente actividad. Recoge las fichas y una vez utilizadas las regresa a la recepción. Nota: En caso de que el paciente no pueda cubrir el pago, entregue al paciente ficha color naranja, envíelo al área de trabajo social y notifíqueles telefónicamente. Aplique actividad 73. Tratándose de una urgencia aplique actividad 79.

17. Recepcionista

Verifique que el paciente haya efectuado la aportación. Aplique actividad 27. Nota: Tratándose de una urgencia aplique actividad 22.


No. ACT


18. Recepcionista

Atiende y determina la situación del paciente

Situación Entonces

Primera Vez

Pregunte al paciente si cuenta con los siguientes aspectos y continúe en la siguiente actividad: Referencia Dolor. Estudios de laboratorio y/o gabinete. Resumen clínico o médico.

Nota: Los estudios de laboratorio y/o gabinete serán los que tenga, que le hayan efectuado con anterioridad.

Subsecuente Confirme si el paciente desea modificar la fecha de su cita o concertar. Aplique actividad 79.

19. Recepcionista

Determine si el paciente cuenta con los estudios de laboratorio y gabinete:

¿Cuenta con

estudios? Entonces

Sí Aplique actividad 22.

No Transfiera la atención con el médico asignado Aplique siguiente actividad.

20. Médico Asignado Recibe, interroga al paciente sobre su diagnóstico, características de sintomatología y determina si se le programa cita al paciente.

21. Médico Asignado

Determine si se programa cita al paciente:

¿Cita? Entonces

Sí

Transfiera la llamada del paciente o indique a recepción que se agende cita al paciente y realice el registro correspondiente en la hoja diaria de consulta externa médica. Aplique siguiente actividad. Nota: Tratando de una llamada telefónica transfiera la llamada del paciente a recepción

No Indique al paciente que acuda a la institución adecuada para la atención de su problema y realice el registro correspondiente en la hoja diaria de consulta externa médica.


No. ACT


22. Recepcionista

Agende cita al paciente indicándole la fecha, hora y nombre del médico que lo atenderá, solicítele número telefónico e infórmele que deberá pasar a caja antes de la cita a liquidar el costo de la consulta. Notas:

Notifique al paciente el monto de la consulta de primera vez y el monto de la consulta de subsecuente.

Aclare al paciente que en el caso de que no pueda acudir a su cita, la cancele por lo menos con una hora de anticipación.

En caso de que el paciente cuente con hoja de referencia notifíquele que deberá presentarse 30 min. antes de la cita con el médico para pasar al área de Trabajo Social y agende cita con Trabajo Social.

23. Recepcionista

Revise agenda y registre en el vale de control de expedientes el nombre, número de expediente, hora señalada, servicio al que acude el paciente. Entregue el vale al encargado de archivo el día previo a la cita. Nota: Si es paciente de primera vez, se indica en el vale.

24. Encargado de

Archivo

Revise las agendas, elabore los vales de control de expedientes en original y copia, correspondientes para cada consultorio, (médico, enfermería y trabajo social) llene hoja de control de expedientes, saque los expedientes del archivo dejando en su lugar el fólder de color según el día de la semana conteniendo la hoja de control de expedientes, entregue los expedientes (médico, enfermera o trabajadora social (según corresponda), recabando la firma, de quien recibe el expediente, en el vale y entréguele copia del mismo. Nota:

Si es paciente de primera vez, anexe formato de historia clínica.

Esta actividad se realizará un día hábil previo a la fecha de la consulta, en caso de que el personal médico y/o paramédico responsable de una consulta no asista, distribuya las citas entre el resto del personal

25. Paciente Acude en la fecha programada y se presenta en recepción.


No. ACT


26. Recepcionista

Entregue ficha de consulta (esta es una ficha de pago con diferentes colores amarillo, para consulta, morada para infusión, la naranja, trabajo social y la de color verde es para intervecionismo) al paciente e indíquele que pase a pagar a caja, realice el pago, entregue la ficha y regrese a recepción. Aplique siguiente actividad Nota:

En caso de que el paciente no pueda cubrir el pago o para cualquier información, entregue al paciente ficha color naranja, envíelo al área de trabajo social y notifíqueles telefónicamente. Aplique actividad 73.

Si el paciente es subsecuente notifique al archivo para que preparen el expediente del mismo.

27. Recepcionista

Muestre al paciente el área donde debe esperar a que lo llamen para atenderlo y de que consultorio lo llamarán, determine el consultorio al que debe ingresar dependiendo de la consulta en la cual tiene cita:

¿Consulta? Entonces

Médica Aplique siguiente actividad .

Trabajo Social Aplique actividad 9.

Enfermería Aplique actividad 33.

Intervencionismo Aplique actividad 45.

Acupuntura Aplique actividad 58.

Sicología Aplique actividad 82.

Psiconeuromodulación Aplique actividad 87.

Consulta Externa Médica

28. Médico

Revise la agenda para conocer el nombre y hora de cita del paciente, acuda al archivo, recoja los expedientes del día, firme el vale correspondiente, recoja copia del vale y acuda a su consultorio, llame al paciente por su nombre, salúdelo, haga sentar al paciente, solicite el recibo de pago, registre el número de folio en la hoja diaria, si el paciente cuenta con hoja de referencia o interconsulta revísela e inicie el interrogatorio, evalúe signos y síntomas de la evolución del padecimiento e integre expediente clínico conforme a lo estipulado por la NOM-168-SSA1-1998 Del Expediente Clínico. Nota: Tratándose de un paciente de primera vez explíquele brevemente en que consiste la consulta de primera vez.

En caso de un paciente referido realice esta actividad sin recoger expediente (dado que no existe).

Si se trata de una urgencia no solicite el recibo de pago.


No. ACT


29. Médico

Realiza exploración física y registra los hallazgos en la historia clínica (para un paciente de primera vez). Nota: Si el paciente es subsecuente elabore solo la nota de evolución con sistema SOAP.

En caso de que se requieran estudios de laboratorio y/o de gabinete llene formato laboratorio análisis clínicos y/o examen radiológico.

30. Médico Establece el diagnóstico o lo corrobora (diagnóstico anterior o nuevo) del paciente, registra en hoja diaria (SIS) realiza nota médica y continúe en la siguiente actividad.

31. Médico

Determine el tratamiento que requiere el paciente de acuerdo a la siguiente tabla:

¿Tratamiento? Entonces

Farmacológico Invasivo

Regístrelo en la nota médica, derive al paciente al médico intervencionista y continúe en la siguiente actividad.

Farmacológico No Invasivo

Prescriba tratamiento farmacológico, elabore receta médica, regístrelo en la nota médica, de indicaciones necesarias al paciente. Aplique actividad 61.

No Requiere Aplique actividad 61.

32. Médico

Intervencionista

Defina el área en la que deberá ser atendido el paciente para su tratamiento farmacológico invasivo:

Área Entonces

Enfermería Elabore hoja de indicaciones, pase al paciente al área de intervencionismo y regístrelo en la nota médica. Continúe en la siguiente actividad.

Médico Intervencionista

Llene hoja de consentimiento informado, explique el procedimiento al paciente. Aplique actividad 45.

Acupuntura Llene hoja de interconsulta, anexa resumen médico del padecimiento, estudios clínico y /o de laboratorio y entréguelos al médico acupunturista. Aplique actividad 57.


No. ACT


Seguimiento de la Consulta en Enfermería

33. Enfermera

Determine quien deriva al paciente:

¿Deriva? Entonces

Médico

Reciba el expediente clínico del paciente, verifique indicaciones médicas, reciba al paciente, infórmele en que consiste el tratamiento aclare el beneficio y los efectos secundarios posibles y anote en una ficha el tratamiento que se le aplicará, entréguela e indíquele al paciente o familiar que pase a caja a cubrir la cuota de recuperación y regrese a enfermería. Nota: Si el paciente es de primera vez preséntese.

Recepción Acuda al archivo a recoger los expedientes del día junto con la copia del vale, llame al paciente por su nombre, salúdelo, hágalo pasar continúe en la siguiente actividad

34. Enfermera

Solicite al paciente el comprobante de la cuota de recuperación, indíquele se retire sus zapatos y se acomode en la cama que se le asigna (si el paciente no puede por sí solo deberá ayudarlo), tómele los signos vitales. Nota: Si el paciente no puede cubrir la cuota, llene hoja de derivación a trabajo social, entréguesela e indíquele que al terminar la consulta acuda al área de trabajo social, junto con la hoja de derivación, notifique telefónicamente a trabajo social. Aplique actividad 73.

35. Enfermera

Verifique nuevamente indicaciones médicas, prepare los medicamentos, material de curación dependiendo del tratamientos a seguir:

Infusiones. Curaciones.

Inyecciones. Colocación de Mariposa.

Apoyo de paracentesis. Preparación de bombas de infusión.

Cultivo de catéter. Colocación de sondas.

36. Enfermera

Determine si requiere instrumental para ejecutar indicaciones médicas:

¿Instrumental? Entonces

Sí Llene vale de salida, para solicitar instrumental de CEYE, fírmelo, recabe la firma de quien autoriza, reciba el instrumental y entregue el documento a la enfermera de CEYE. Aplique siguiente actividad.

No Aplique siguiente actividad.


No. ACT


37. Enfermera Lávese las manos, prepare psicológicamente al paciente, realice asepsia y antisepsia de la zona a tratar, aplique el tratamiento, realice la separación adecuada de RPBI (ver Procedimiento para el Manejo de Residuos Peligrosos Biológico - Infecciosos “RPBI” DOM-P16) monitoreé constantemente la evolución del paciente.

38. Enfermera

Determine si el paciente presenta complicaciones:

¿Complicaciones? Entonces

Si Notifique al médico, espere indicaciones y vigile al paciente constantemente, aplique siguiente actividad.


39. Médico

Vigile al paciente constantemente, de requerirse aplique técnicas de reanimación, elabore nota correspondiente y determine las actividades a seguir conforme la siguiente tabla:

¿Actividades? Entonces

Aplicar medicamentos Dé indicaciones médicas por escrito a la enfermera. Aplique actividad 35.

Vigilarlo hasta su recuperación

Dé indicaciones a la enfermera, vigile constantemente al paciente hasta su recuperación y continúe en la siguiente actividad.

Derivar al paciente a un hospital

En que caso de considerarlo necesario elabore nota médica donde explique lo ocurrido, explique al paciente o familiar y envíe al paciente a un hospital.

40. Enfermera

Explique al paciente el cuidado que deberá tener en casa, ayúdele a incorporarse y a colocarse los zapatos e indíquele que pase con el médico tratante. Aplique actividad 61. Nota: En caso de que continué con su tratamiento en enfermería que pase a recepción para que le programen su cita.

41. Enfermera

Elabore notas de enfermería, conforme al SOAP y registre en la hoja diaria del SIS, entregue el expediente al médico. Nota:

Si el paciente viene derivado de recepción o el médico indica que éste no regresa a consulta, entregue el expediente a archivo.

Entregue los expedientes clínicos o vales de otros servicios, al final del día, al encargado del archivo, junto con la copia del vale de control de expedientes y recoja el original que dejó firmado.


No. ACT


42. Enfermera Realice el retiro de la ropa sucia de cama y coloque un cambio limpio, ponga la ropa sucia en el tánico, verifique stock de material y equipo, solicite al almacén los faltantes, llévelos, acomódelos en el sitio correspondiente; lave el instrumental (cuando lo haya utilizado), séquelo y entréguelo a CEYE.

43. Enfermera de CEYE

Reciba instrumental, entregue el documento que ampara la salida del instrumental a la enfermera que los solicitó, prepare el instrumental y envuélvalo para su esterilización, acomódelo en el autoclave, prepare material de curación para esterilización (abatelenguas, hisopos y gasas 10 x 10) y bultos de campos; esterilícelos, una vez estéril acomódelos en la vitrina correspondiente.

44. Enfermera Reciba el vale y destrúyalo, verifique stock de material de su área, solicite al encargado de almacén material requerido, revíselo, verifique concuerde con lo solicitado y acomódelo en el lugar correspondiente.

Seguimiento de la Consulta en Intervensionismo

45. Médico

Intervencionista

Recibe expediente, revise que el paciente cumpla con los siguientes criterios: Diagnóstico de enfermedad susceptible de mejorar mediante un bloqueo. Exámenes de acuerdo a la NOM-170-SSA1-1998 Para la Práctica de Anestesiología.

46. Médico

Intervencionista

Determine si es una urgencia:

¿Urgencia? Entonces

Sí

Verifique si el paciente se encuentra en condiciones óptimas para el bloqueo y de ser así informe al médico intervencionista. Entréguele el expediente, notifique al paciente y aplique siguiente actividad. Nota: Si detecta que el paciente presenta alguna alteración de la conducta y es conveniente

solicitar el apoyo del psicólogo, llámelo para que asista al paciente. En caso de que no presente condiciones óptimas, regrese el expediente clínico al médico

tratante y explíquele al paciente. Aplique actividad 61.

No Aplique siguiente actividad.

47. Médico

Intervencionista Revise el expediente, realice exploración física, corrobore la indicación del bloqueo.


No. ACT


48. Médico

Intervencionista

Determine si el bloqueo es neurolítico:

¿Neurolítico? Entonces

Sí Explique al paciente el tipo de procedimiento que se le aplicará, aclare el beneficio y los efectos secundarios posibles, solicite al paciente firmar la hoja de consentimiento informado y solicite a la trabajadora social programación externa (fuera de PALIA) y aplique siguiente actividad.

No

Explique al paciente el tipo de procedimiento que se le aplicará, aclare el beneficio y los efectos secundarios posibles, solicite al paciente firmar la hoja de consentimiento informado y notifique a la enfermera de intervencionismo, solicite el equipo correspondiente. Aplique actividad 52. Nota: Si detecta que el paciente presenta alguna alteración de la conducta y es conveniente solicitar el apoyo del psicólogo, llámelo para que asista al paciente.

Nota: En caso de que el paciente no acepte firmar la hoja de consentimiento informado regrese el expediente clínico al médico tratante y explíquele al paciente. aplique actividad 61.

49. Trabajadora Social Programe cita para bloqueo en la Institución indicada, notifique al médico intervencionista y al paciente la fecha y hora de la misma.

50. Médico

Intervencionista Informe a la enfermera, psicólogo y personal en entrenamiento que acudirán al bloqueo en el sitio, el día y la hora programada para la realización del mismo.

51. Equipo de

Intervencionismo

Preséntese en la Institución en la fecha y hora programada y determine las actividades a realizar de acuerdo a la siguiente tabla:

Área Entonces

Enfermera Póngase en contacto con la enfermera del lugar en el que se realizará el bloqueo y notifique al médico intervencionista el momento en el que deben pasar al paciente al área correspondiente. aplique actividades 53 a 56.

Psicólogo De requerirse proporcione al paciente alguna técnica psicológica para prepararlo lo más adecuado posible para el bloqueo.

Médico Intervencionista

Aplique actividades 54 a 55.


No. ACT


52. Enfermera Circulante

Verifique que el área de intervencionismo esté limpia y cuente con material y equipo necesario conforme lo establecido por la NOM-170-SSA1-1998; en caso de que se presenten faltantes surta en CEYE el equipo de bloqueo, campos estériles y uniformes y del almacén material de curación y medicamentos.


Verifique que el paciente haya cubierto la cuota de recuperación, pase al paciente, dele ropa adecuada para quirófano, coloque al paciente en la mesa de quirófano, monitoreé al paciente, verifique que la hoja de consentimiento informado esté firmada, proporcione uniformes al equipo y apoye al médico en el proceso de intervencionismo. Nota: En caso de urgencia el pago se realizara después de la atención médica.

54. Médico

Intervencionista Realice asepsia y antisepsia, en la zona a puncionar, coloque textiles estériles y proceda a aplicar la técnica correspondiente de acuerdo al bloqueo especificado.

55. Médico

Intervencionista

Determine si el paciente presenta complicaciones:

¿Complicaciones? Entonces

Sí

Vigile al paciente hasta su completa recuperación, de requerirse aplique técnicas de reanimación, elabore nota correspondiente e informe al paciente y familiar de lo ocurrido. Nota: Si el paciente no se recupere en un tiempo razonable, elabore nota médica donde explique lo ocurrido y envíe al paciente a un hospital. En caso de defunción aplique actividad 68.

No Elabore nota médica, dé indicaciones al paciente y páselo al área de encamados.

Nota Entregue los expedientes clínicos o vales de otros servicios, al final del día, al encargado del archivo, junto con la copia del vale de control de expedientes y recoja el original que dejó firmado.


Vigile la evolución del paciente hasta su egreso, envíe al paciente o familiar a caja a liquidar la aportación de la intervención e indíquele que regrese a entregar el recibo de la cuota, una vez que tenga el recibo registre en la hoja diaria del SIS y cuando el paciente sea dado de alta indíquele que pase a recepción para que se le programe cita. Aplique actividad 77.


No. ACT


Seguimiento de la Consulta en Acupuntura

57. Médico

Acupunturista

Revise el expediente, realice exploración física, explique al paciente el procedimiento que se le aplicará, aclare el beneficio y los efectos secundarios posibles, el número de sesiones a realizar, solicite al paciente firmar la hoja de consentimiento informado, el material necesario para la sesión (agujas con aplicador estériles individuales) e indique al paciente que al finalizar la consulta pase a recepción para que le programen cita para acupuntura. Nota: En caso de que el paciente no acepte firmar la hoja de consentimiento informado no se le aplicará el tratamiento de acupuntura. aplique actividad 61.

58. Médico

Acupunturista

Recoja expedientes del archivo, firme vale, recoja copia, pase al paciente a psiconeuromodulación y reciba material, entregue bata de hospitalización e indíquele se cambie, coloque al paciente de manera cómoda para el procedimiento (según el caso), realice asepsia y antisepsia de las zonas a acupunturar, explicando en cada momento que es lo que se va a realizar y coloque las agujas en la zona requerida.

59. Enfermera

Vigile de cerca al paciente, en el tiempo necesario, retire las agujas haciendo presión con torunda posterior a su extracción, deposítelas en el contenedor especial de punzo cortantes (ver Procedimiento para el Manejo de Residuos Peligrosos Biológico - Infecciosos “RPBI” DOM-P16), revise que no quede ninguna aguja en el cuerpo y que no hay sangrados, ayude al paciente a incorporarse e indíquele se cambie, respóndale cualquier pregunta con respecto a su salud, llene nota de enfermería, despida al paciente y avise por teléfono al médico.

60. Médico

Acupunturista Anote en la nota médica los puntos utilizados así como el plan de trabajo, eventos presentados durante la sesión, integrándola al expediente, entregue los expedientes al final del día en archivo recuperando su vale.

61. Médico

Determine si el paciente requiere del servicio de cuidados paliativos domiciliarios:

¿Cuidados Paliativos? Entonces

Sí Elabore la hoja interconsulta y continúe en la siguiente actividad.


62. Médico Llene la historia clínica paliativa, llene hoja de interconsulta, anexe resumen clínico del padecimiento, estudios clínicos y/o de laboratorio, entréguelos al responsable del área de cuidados paliativos domiciliarios.


No. ACT


63. Médico Paliativista

Recibe expediente, revise que el paciente cumpla con los siguientes criterios: Diagnóstico de enfermedad avanzada no curable. Referido por un instituto médico o espontáneo. Estado físico valorado por Karnofsky por abajo del 50% (Ver Anexo 1). Deficiente apoyo profesional, familiar y económico. Resida en la zona metropolitana.

64. Médico Paliativista Acuda al área en la que se encuentra el paciente, preséntese e interróguelo, realice exploración física y elabore un diagnóstico paliativo.

65. Médico Paliativista

Determine si el paciente es candidato a ingresar al servicio de cuidados paliativos domiciliarios:

¿Candidato? Entonces

Sí

Llene hoja diaria de SIS, llene libro de control de pacientes, elabore nota médica, programe al paciente para las visitas domiciliarias, informe al paciente y a la familia la forma en que se le atenderá, el día correspondiente de visita y aplique siguiente actividad.

No Registre al paciente en hoja diaria de SIS, llene nota médica, regrese expediente al médico que derivo el mismo. Aplique actividad 67.

66. Trabajadora Social

Informe al paciente y a la familia la forma en que se le atenderá, entregue tríptico con la información sobre el funcionamiento del programa de cuidados paliativos domiciliarios, notifique el día correspondiente de visita e Informe a la familia del paciente el funcionamiento del equipo, la hora y día asignado para la visita, se le pide a un familiar que acuda al Instituto con una hora de anticipación a la consulta para que guíe al equipo paliativo al domicilio del enfermo. Nota: Se pondrá de manifiesto en todo momento a los familiares del paciente la responsabilidad compartida en el tratamiento paliativo del enfermo.

67. Médico

Determine si el paciente requiere de exámenes de laboratorio y / o gabinete:

¿Exámenes? Entonces

Sí

Llene formato laboratorio análisis clínicos y/o examen radiológico y hoja de derivación a trabajo social e indique al paciente que al terminar la consulta pase a trabajo social, lleve expediente clínico a trabajo social y aplique siguiente actividad. Nota: Tratándose de un paciente de primera vez, no lleva el expediente clínico, pero notifique telefónicamente a trabajo social (lleva documentación que se haya integrado hasta el momento).

No Continúe en la siguiente actividad.


No. ACT


68. Médico

Determine actividades a realizar de acuerdo a la siguiente tabla:

¿Actividades? Entonces

Interconsulta Continúe en la siguiente actividad.

Alta Elabore nota de alta, deje cita abierta al paciente, explíquele la situación, registre en la nota médica.

Cita Posterior Registre en la nota médica, de indicaciones necesarias al paciente, indíquele acuda a recepción para que le programen cita posterior. Aplique actividad 79.

Referencia

Llene el formato AM - 1266 “Formato del Sistema de Transferencia de Pacientes” para que el paciente sea referido a otra institución de salud, registre en el expediente la nota médica sobre el motivo de la referencia y el diagnóstico presuntivo, entrega al paciente el formato e indíquele que acuda a sala de espera donde Trabajo Social le llamará. Aplique actividad 76. Nota: Notifique a la trabajadora social que tiene un paciente en sala de espera para que lo atienda.

Defunción

Recoja certificado de defunción con el vigilante, registre el certificado en la control de entrega de certificado de defunción, anote en la nota médica el fallecimiento, escribiendo las causas de la muerte, hora, día; elabore nota médica y registre nombre de los familiares informantes, elabore certificado de defunción en original y copia, anexe copia al expediente clínico y entregue el original al familiar. Aplique actividad 80. Nota: En caso de que la muerte este relacionada con la aplicación de alguna medida terapéutica, notifique a la autoridad correspondiente.

Notas: Si el paciente viene referido aplique actividad 70.

Si el paciente no ha cubierto el pago o detecta alguna necesidad, indíquele (al terminar la consulta) acudir a trabajo social, entréguele la hoja de derivación y lleve el expediente clínico a la Trabajadora Social. Aplique actividad 73.

Entregue los expedientes clínicos o vales de otros servicios, al final del día, al encargado del archivo, junto con la copia el vale de control de expedientes y recoja el original que dejó firmado.

Tratándose de una urgencia aplique actividades 14 a 16.


No. ACT


69. Médico

Determine la unidad al cual será enviado el paciente conforme la siguiente tabla:

¿Unidad? Entonces

Psicología Llene la hoja de interconsulta y envíela a sicología, integrada en el expediente clínico, indique al paciente que acuda a recepción para que le programen cita para sicología. Aplique actividad 79.

Psiconeuromodulación Elabore la hoja de interconsulta, anéxela al expediente clínico, envíe al paciente a recepción para que le programen cita. Aplique actividad 79.

Otra institución Elabore la hoja de interconsulta, entréguela al paciente e indíquele que acuda a la institución correspondiente para que sea atendido, registre en hoja diaria de SIS.

Notas: Si el paciente no ha cubierto el pago o se detecta alguna necesidad del mismo, indíquele (al terminar la consulta) acuda a trabajo social, entréguele la hoja de derivación y lleve el expediente clínico. Aplique actividad 73. Si el paciente viene referido aplique siguiente actividad.

70. Médico

Realice la contrarreferencia a la unidad de origen, meta la documentación al sobre de contrarreferencia y ciérrelo (siempre será el mismo día que se reciba al paciente), desprenda las cejillas del original y la copia (una vez llenado el formato de referencia), entréguelas al paciente para que se las haga llegar a Trabajo Social, incorpore la copia de la referencia al expediente del paciente, entregue al paciente el sobre cerrado que contiene el original de la referencia y contrarreferencia e indique al mismo que lo haga llegar al médico de la unidad de origen.

71. Paciente Entregue las cejillas de la referencia que le entregó el médico a Trabajo Social.


Recibe las cejillas y registra los datos de la contrarreferencia que señaló el médico en la “Libreta para Registro de Pacientes Contrarreferidos”.

Campos de Registro

No. de Control. Fecha de la Contrarreferencia. Nombre del Paciente. Domicilio del Paciente.

Edad. Sexo. Diagnóstico Médico. Unidad a la que Contrarrefiero.

Nivel de Atención. Responsable de la Contrarreferencia. Trabajador Social que Contrarrefiere. Observaciones.

Posteriormente archiva las cejillas. Nota: Cuando la Unidad de Origen pregunte por algún paciente referido, revise la Libreta para Registro de Pacientes Contrarreferidos y anote observaciones pertinentes. Tratándose de una urgencia aplique actividades 9 a 13.

Fin de Referencias Externas


No. ACT



Recibe notificación, llama al paciente, lo entrevista y determina las acciones a seguir:

Información Orientación

Canalización Referencia

Estudio Médico – Social Evaluación Socioeconómica (Ver Procedimiento para la Evaluación Socioeconómica del Usuario HOS-P07).

dependiendo de lo solicitado y las necesidades sentidas por el paciente.


Señale al paciente que se dirija a caja a efectuar el pago especificado, mostrando su tarjeta en caso de requerirse. Aplique actividad 79 Nota: Si el paciente requiere ser atendido en ese momento y no porta con el la cantidad requerida para el pago de su consulta solicite una aportación por única vez de acuerdo al tabulador no sin antes sensibilizar al paciente sobre el costo beneficio del servicio. Indíquele al paciente que pase a recepción para que le programen cita a trabajo social en caso de que se requiera seguimiento de caso. Cuando el paciente no esté de acuerdo en cubrir la cuota especificada prográmele, cita domiciliaria en trabajo social. Aplique siguiente actividad.


Determine si se requiere de una visita domiciliaria de trabajo social:

¿Visita? Entonces

Sí

Programe la visita domiciliaria, confronte lo dicho en la entrevista preliminar con lo que se observa en el domicilio, valore entrevista con colaterales, certifique los comprobantes de ingresos y egresos y determine el nivel de pago; explique al paciente o familiar el nivel determinado. Nota: Cuando el paciente o familiar no esté de acuerdo con el nivel determinado se negociará la capacidad de pago, registrando las observaciones en las notas de trabajo médico social y estudio socioeconómico.

No Permanece el nivel determinado del estudio socioeconómico

76. Paciente Recibe la referencia y acude a sala de espera.


No. ACT


77. Trabajo Social

Recibe al paciente cálidamente, solicite la referencia, registre al paciente en el “Libreta para Registro de Pacientes Referidos” los siguientes datos:

No. de Control. Edad. Sexo.

Domicilio del Paciente. Fecha de la Referencia. Nombre del Paciente.

Impresión diagnóstica. Unidad a la que se Refiere. Nivel de Atención.

Responsable de la Referencia. Trabajador Social que Contrarrefiere.

Observaciones.

78. Trabajo Social

Oriente al paciente sobre las referencias y contrarreferencia en los siguientes aspectos: Importancia de presentar las hojas de referencia al médico. Importancia de la contrarreferencia para que se la solicite al médico y la presente en PALIA. Importancia de todos los documentos que se entreguen y las anotaciones contenidas en los mismos. Procedimiento de atención médica.

Notas: Indique al paciente que si su capacidad de pago es muy bajo, solicite Estudio Socioeconómico a la unidad a la que se está refiriendo. Si el paciente ya cuenta con Estudio Socioeconómico vigente en PALIA, entréguele una copia al paciente. Entregue en archivo, al finalizar la jornada de trabajo, expedientes y vale de recibo firmado.

Fin de Referencias Internas.

79. Recepcionista

Agende cita al paciente indicándole la fecha, hora y nombre de quien lo atenderá e infórmele que deberá pasar a caja antes de la cita a liquidar el costo de la consulta y elabore tarjeta de citas del paciente. Nota: Aclare al paciente que en el caso de que no pueda acudir a su cita, la cancele por lo menos con una hora de anticipación y notifique al área correspondiente la cancelación de la misma.

80. Personal de PALIA

Determine las acciones a realizar conforme la siguiente tabla:

Personal Entonces

Enfermería y Médico

Aplicar medidas de cuidados al cadáver (limpieza del cadáver, vestirlo, oclusión de orificios naturales, y entregarlo al servicio funerario).

Trabajo Social

Oriente al familiar sobre los trámites a seguir, aclare las dudas que puedan surgir y de ser necesario realice las gestiones que se requieran.

Sicología En caso de ser necesario y/o que el familiar lo solicite, apoye a los familiares a través de terapéutica sicológica necesaria.


No. ACT


81. Archivo

Reciba el expediente por el adscrito respectivo, selle de recibido el vale, retire la carpeta roja y archive. Nota: Si el expediente es de paciente de primera vez, asigne en el libro número de registro, nombre, teléfono, fecha de elaboración de la historia clínica, médico que la elabora, diagnóstico, derechohabiencia, área de donde procede la historia clínica (Hospital General de Occidente o Instituto PALIA); rotule en la pestaña de la carpeta, capture en el archivo electrónico y archive.

Cuando fallece el paciente, se anexa copia del certificado de defunción al expediente clínico, y se resguarda el expediente en el archivero de defunciones cambiando el expediente a la carpeta de color morado.

Consulta Externa de Psicología

82. Psicóloga

Revise la agenda para conocer el nombre, número de pacientes que se van atender y hora de cita del paciente recoja expediente cínico en archivo, firme vale a encargada del área de archivo para la entrega de expedientes clínicos; revise la hoja de interconsulta y la historia clínica. Notas: Estudie los casos clínicos de cada uno de los pacientes que se van atender.

Si el paciente canceló su cita, indaga telefónicamente el motivo, registre en la nota médica el motivo de cancelación, si fue una situación familiar, respecto a su enfermedad, aspectos emocionales entre otros, anotando día y hora de su llamada si la realizo él o no.

83. Psicóloga

Llame al paciente por su nombre, preséntese, invite al paciente a sentarse en el lugar que le resulte más cómodo, se solicita recibo de pago, pregunte si sabe el motivo de la consulta a sicología; tratándose de un paciente de primera vez verifique si el paciente acude voluntariamente, si alguien lo acompaña, si conoce su diagnóstico y el motivo por el cuál acude al área de sicología, establezca contrato terapéutico (duración de la intervención, día y hora que mejor le acomode, si tiene quién lo traslade, dificultades para llegar, forma de cancelar y solicitar nueva cita en caso de situaciones que le impidan llegar, preferentemente que la realice el paciente con el terapeuta). Nota: Si el paciente no puede ser atendido en el consultorio el terapeuta deberá trasladarse al área requerida.

Si considera necesario elabore evaluación psicométrica.


No. ACT


84. Psicóloga

Escriba nota consecutiva de sicología especificando el establecimiento de rapport- empatía y/o anexar entrevista clínica, en la nota médica, continuando con las anotaciones que dejó el médico. Nota: En la primera sesión puede realizarse entrevista clínica o no, depende de la relación establecida con el paciente (rapport - dolor - estado emocional).

85. Psicóloga

Llene la hoja diaria del SIS, registre el folio de del recibo de cuota en la hoja, consigne palabra “psicología” en el recibo, datos generales del paciente, número de expediente, número de personas atendidas, nombre completo, edad, se anota sexo, paciente de primera vez, rapport o diagnostico inicial de Psicología, tipo de intervención psicológica y pregunte al paciente si les gustaría continuar con asesoría psicológica. Nota: Si el paciente acepta continuar en asesoría pida al familiar o paciente solicite cita subsecuente en recepción.

Si no acepta sugiérale acudir con otro profesional de la salud mental, o con un familiar, sacerdote, allegados, etc.

86. Psicóloga Entregue en archivo, al finalizar la jornada de trabajo, expedientes y vale de recibo firmado.

Consulta Externa de Psiconeuromodulación

87. Médico o Psicólogo Con Entrenamiento en Hipnosis Clínica

Recoja en archivo los expedientes del día firmando el vale correspondiente, llame al paciente por su nombre, preséntese, haga sentar al paciente, solicite el recibo de pago, registre el número de folio en la hoja diaria, inicie el interrogatorio, realice exploración física y elabore el diagnóstico.


Determine si el paciente es candidato para que se le aplique la técnica:

¿Candidato? Entonces

Sí

Explique brevemente al paciente en que consiste la técnica de psiconeuromodulación, entregue hoja de consentimiento informado, solicítele firmarla y continúe en la siguiente actividad.

No Informe al paciente la causa de la negativa, elabore nota médica e indique al paciente pasar a recepción para que le programen cita con su médico tratante. Aplique actividad 79.


No. ACT



Determine si el paciente autoriza la aplicación de la técnica de psiconeuromodulación:

¿Autoriza? Entonces

Sí Indique al paciente acuda a recepción para que le programen cita subsecuente, elabore nota médica. Aplique actividad 79.

No Envíe al paciente a recepción para que le den cita con su médico tratante. Aplique actividad 79.

Nota: Entregue en archivo, al finalizar la jornada de trabajo, expedientes y vale de recibo firmado.

90.

Médico o Psicólogo Con Entrenamiento en Hipnosis Clínica

y Musicoterapia

Determine la técnica a aplicar:

¿Técnica? Entonces

Hipnoanalgesia

Explique brevemente lo que significa la técnica de hipnoanalgesia, haga énfasis en que no se perderá la conciencia y que existe la privacidad para actuar sin afectar el pudor, llene el formato de consentimiento informado donde se detallen las explicaciones y las ventajas y desventajas de la técnica y recopile la firma de paciente. La primera sesión será de demostración o prueba, para que el paciente se familiarice con la técnica y a futuro se convierta en una herramienta de auto hipnosis. Aplique actividad 91.

Musicoterapia

Reciba al paciente e invítele a sentarse cómodamente, explique brevemente en que consiste la Músico terapia, haciendo referencia que esta es una técnica no farmacológica para controlar su dolor, llene el formato de consentimiento informado recabando la firma del paciente o familiar, inicie con una sesión de prueba analgésica, coloque el casete o disco compacto en el aparato de audio con música con efecto analgésico como Mozart, Vivaldi, De Busy, New Age, Sacra. Aplique actividad 96.

Nota: Entregue en archivo, al finalizar la jornada de trabajo, expedientes y vale de recibo firmado.

Las técnicas de relajación pueden combinarse y aplicarse tanto en hipnoanalgesia como en musicoterapia.


No. ACT


91. Médico o psicólogo Con Entrenamiento en Hipnosis Clínica

Revise los descriptores de dolor de carácter sensorial o y emocional y escogiendo aquellos con los que se puedan trabajar especialmente los de carácter neuropático ardor, quemante, toque eléctrico, descarga, etc.; pregunte al paciente con base a la EVA ( Escala visual análoga) la intensidad de dolor, induzca al paciente a través de la técnica Clásica o de Milton Erickson. (La técnica Clásica, utiliza comandos directivos como [cierre sus ojos y colóquese en un sitio confortable] la técnica Ericksoniana, utiliza el lenguaje asociado no directivo sino sugestivo.


Aplique los siguientes pasos para la técnica hipnoanalgesia. Inducción. Invite al paciente a sentarse y permanecer cómodamente en el área de psiconeuromodulacion. Utilice un lenguaje sencillo, abierto y no específico. Si el paciente lo desea puede permanecer con ojos cerrados o abiertos


Sugestión. Invite al paciente a imaginar sitios o cosas o momentos agradables que contrarresten el carácter del dolor y en la medida de lo posible, sugiera el alivio del dolor, utilice una sugestión hipnótica que el paciente en su mente inconsciente reconozca y a futuro vuelva a utilizar como reforzador analgésico.

94. Médico Con

Entrenamiento en Hipnosis Clínica

Invite al paciente a salir de ese estado de trance hipnótico tomándose todo el tiempo posible sin presionar el término de la sesión. Nota: El tiempo aproximado de cada sesión hipnoanalgesica será en promedio de 30 a 45 minutos

Evite contactar con eventos traumáticos del pasado o de su vida presente.

Recuerde que solo se proporcionara hipnoanalgesia no psicoterapia.

95. Médico Con

Entrenamiento en Hipnosis Clínica

Realice nota medica en el expediente clínico e indíquele la próxima cita y entregue en archivo, al finalizar la jornada de trabajo, expedientes y vale de recibo firmado. Aplique actividad 79 Fin de Hipnoanalgesia.


No. ACT


96. Psicólogo

Pregunte al paciente si desea la aplicación de aromas o incienso en el ambiente, monitorice el lenguaje corporal del paciente (muecas, movimiento de manos, actitud corporal), invite al paciente a sentirse cómodamente relajado y si desea cerrar sus ojos o permanecer con los mismos abiertos, pregunte al paciente con base a la EVA la intensidad del dolor, invite al paciente a salir de el estado de relajación, retire el casete o el disco compacto del aparato de audio, pregunte el nivel de la intensidad del dolor a través de la EVA, elabore nota de evolución y registre en la misma la intensidad del dolor y los efectos mas significativos, si la respuesta analgésica fue exitosa (reducción del dolor 50%) cite al paciente nuevamente y entregue en archivo, al finalizar la jornada de trabajo, expedientes y vale de recibo firmado. Aplique actividad 79 Nota: Aplique la técnica durante30 a 45 minutos. Fin

DEPARTAMENTO DE ORGANIZACIÓN Y MÉTODOS

Asesorado por: LAE. Claudia Judith González Ochoa Dictaminado por: Ing/Arq. Rubén Contreras Cabrera

COLAB ORADORES

María Lourdes Hernández Ceja LTS. Teresa Albertina Pérez Navarro Dra. María Guadalupe Lara Puente LTS. Irma Sánchez Luna Claudia Maravilla Cárdenas

Mayra Citlalli Pérez Caballero Psic. Hilda Fermín Navarro Enfra. Julia Lizbet Aréchiga Cruz Dr. J. Refugio Reyes Rivas Sonia Guadalupe López Cueva Enfra. Claudia García Tinajero Minutti

Enfra. Bertha Galán Villa Dra. Rosa Margarita Álvarez Álvarez Dra. María Adriana Pérez González Dr. Miguel Angel Ochoa Covarrubias Dra. Thelma Monroy Nava Dra. Ma. Aída López Chávez


ANEXO 1

A Capaz de llevar una actividad normal, no precisa cuidados especiales.

100% Normal: capaz de llevar vida normal.

90% Capaz de llevar una actividad normal, signos y síntomas mínimos de enfermedad.

80% Actividad normal con esfuerzo; algunos signos o síntomas de enfermedad.

B

Incapaz de trabajar, capaz de vivir en el hogar y cuidar su aseo personal; precisa una cantidad limitada de asistencia.

70% Cuida de él mismo; incapaz de llevar una actividad normal o trabajo activo.

60% Requiere asistencia ocasional pero es capaz de cuidar de la mayoría de sus necesidades.

50% Requiere una asistencia considerable y frecuentes cuidados médicos.

C

Incapaz de cuidar de él mismo; necesita cuidados hospitalarios o de instituciones equivalentes: la enfermedad puede progresar rápido.

40% Enfermo; requiere especial cuidado y asistencia.

30% Severamente enfermo; está indicada la hospitalización, aunque no existe muerte inminente.

20% Muy malo; hospitalización necesaria, es necesario un tratamiento activo de soporte.

10% Moribundo; proceso rápidamente progresivo hacia el fatal desenlace.

0% Muerte.


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icac

ione

s?

No

Ela

bore

not

a m

édic

a, d

e

indi

caci

ones

al p

acie

nte

y

páse

lo a

l áre

a de

enc

amad

os.

Se

recu

pera

Vig

ile la

evo

luci

ón d

el

paci

ente

, ind

ique

al f

amili

ar

cubr

ir la

cuo

ta y

ent

regu

e

reci

bo, l

lene

hoj

a di

aria

de

SIS

, si e

l pac

ient

e só

lo a

cudi

ó

para

el b

loqu

eo a

pliq

ue

activ

idad

con

teni

da e

n D

.

Rec

iba

expe

dien

te o

rec

ójal

o,

verif

ique

indi

caci

ones

méd

icas

,

Sol

icite

al p

acie

nte

reci

bo d

e

cuot

a, d

ele

indi

caci

ones

, tom

e

sign

os v

itale

s. E

n ca

so d

e no

trae

r re

cibo

apl

ique

act

ivid

ad

cont

enid

a en

A.

Ver

ifiqu

e nu

evam

ente

indi

caci

ones

méd

icas

, pre

pare

m

ater

ial a

util

izar

dep

endi

endo

del t

rata

mie

nto

a se

guir.

¿In

stru

men

tal?

Sí

No

Exp

lique

al p

acie

nte

el

trat

amie

nto,

not

ifiqu

e a

la

enfe

rmer

a, s

olic

ite e

l equ

ipo

corr

espo

ndie

nte.

Pón

gase

en

cont

acto

con

la

enfe

rmer

a de

l lug

ar y

not

ifiqu

e

al a

nest

esió

logo

el m

omen

to

en e

l que

deb

en p

asar

al

paci

ente

.

Pas

e al

pac

ient

e, d

ele

ropa

adec

uada

par

a qu

irófa

no,

prop

orci

one

ropa

al e

quip

o y

apoy

e al

ane

stes

iólo

go e

n el

proc

eso.

Vig

ile a

l pac

ient

e ha

sta

su

com

plet

a re

cupe

raci

ón, d

e

requ

erirs

e ap

lique

técn

icas

de

rean

imac

ión,

ela

bore

not

a.Ver

ifiqu

e qu

e el

áre

a es

té

limpi

a y

cuen

te c

on m

ater

ial y

equi

po n

eces

ario

, de

habe

r

falta

ntes

sur

ta in

sum

os d

e

CE

YE

y A

lmac

én.

¿P

acie

nte?

Fal

lece

No

se

recu

pera

Ela

bore

not

a m

édic

a do

nde

esta

blez

ca lo

ocu

rrid

o y

enví

e

al p

acie

nte

a un

hos

pita

l.

Sí

Llen

e va

le p

ara

CE

YE

, fír

mel

o,

reca

be fi

rma,

rec

oja

inst

rum

enta

l y e

ntre

gue

vale

.

Láve

se la

s m

anos

, pre

pare

al

paci

ente

, rea

lice

asep

sia

y

antis

epsi

a, a

pliq

ue e

l

trat

amie

nto,

rea

lice

la

sepa

raci

ón a

decu

ada

del

RP

BI.

¿C

ompl

icac

ione

s?

Sí

No

Not

ifiqu

e al

méd

ico,

esp

ere

indi

caci

ones

y v

igile

co

nsta

ntem

ente

al p

acie

nte.

¿A

ctiv

idad

es?

Apl

icar

m

edic

amen

tos

Vig

ilar

recu

pera

ción

¿A

ctiv

idad

es?

Ela

bore

not

a m

édic

a do

nde

esta

blez

ca lo

ocu

rrid

o y

enví

e

al p

acie

nte

a un

hos

pita

l.

Der

ivar

a u

n H

ospi

tal

Exp

lique

al p

acie

nte

el c

uida

do

que

debe

rá te

ner

en c

asa,

ayud

ele

a in

corp

orar

se, p

asel

o

con

su m

édic

o tr

atan

te o

a

rece

pció

n pa

ra q

ue le

prog

ram

en c

ita e

n en

ferm

ería

.

Exp

lique

al p

acie

nte

el c

uida

do

que

debe

rá te

ner

en c

asa,

ayud

ele

a in

corp

orar

se, p

asel

o

con

su m

édic

o tr

atan

te (

B)

o a

rece

pció

n pa

ra q

ue le

prog

ram

en c

ita e

n en

ferm

ería

.

Ela

bore

not

as d

e en

ferm

ería

,

regi

stre

en

hoja

dia

ria d

e S

IS y

entr

egue

exp

edie

nte.

Rea

lice

cam

bio

de r

opa

de

cam

a, v

erifi

que

stoc

k de

mat

eria

l y e

quip

o, s

olic

ite

falta

ntes

, lav

e el

inst

rum

enta

l

utili

zado

, ent

régu

elo.

Rec

iba

inst

rum

enta

l, en

treg

ue

vale

, pre

pare

mat

eria

l e

inst

rum

enta

l, es

teril

ícel

os y

acom

ódel

os e

n la

s vi

trin

as

corr

espo

ndie

ntes

.

Rec

iba

vale

des

trúy

alo,

verif

ique

sto

ck d

e m

ater

ial,

solic

itelo

al a

lmac

én, r

evís

elo,

verif

ique

con

cuer

de c

on lo

solic

itado

y a

com

ódel

o.

Rev

ise

el e

xped

ient

e, r

ealic

e

expl

orac

ión

físic

a, e

xpliq

ue a

l

paci

ente

trat

amie

nto

y nú

mer

o

de s

esio

nes,

sol

icite

mat

eria

l y

firm

ar h

oja

de c

onse

ntim

ient

o,

si ti

ene

cita

rec

iba

mat

eria

l.

Rec

iba

mat

eria

l, pa

se a

l

paci

ente

, ent

regu

e ba

ta e

indí

quel

e se

cam

bie,

rea

lice

asep

sia,

ant

isep

sia

y co

loqu

e la

s ag

ujas

.

Vig

ile a

l pac

ient

e, e

n el

tiem

po

nece

sario

ret

ire la

s ag

ujas

,

desé

chel

as, v

erifi

que

no e

xist

a

sang

rado

, ind

ique

al p

acie

nte

se c

ambi

e

Ano

te e

n la

not

a m

édic

alo

s

punt

os u

tiliz

ados

, eve

ntos

pres

enta

dos

dura

nte

la s

esió

n,

inté

grel

os a

l exp

edie

nte,

entr

égue

lo y

des

pida

al

paci

ente

.

¿C

uida

dos

Pal

iativ

os

Dom

icili

ario

s?

Sí

No

Llen

e la

his

toria

méd

ica

palia

tiva,

ela

bore

hoj

a de

inte

rcon

sulta

, ane

xe r

esum

en

clín

ico,

est

udio

s de

gab

inet

e y

entr

égue

los

al M

édic

o

Pal

iativ

ista

.

Rec

ibe

expe

dien

te, v

erifi

que

que

el p

acie

nte

cubr

a lo

s

crite

rios

requ

erid

os, a

cuda

con

el p

acie

nte

inte

rróg

uelo

,

real

ice

expl

orac

ión

físic

a.

¿C

andi

dato

?

Sí

No

Reg

istr

e al

pac

ient

e en

hoj

a

diar

ia d

e S

IS, l

lene

not

a

méd

ica,

reg

rese

el e

xped

ient

e

al m

édic

o qu

e de

rivó

el m

ism

o.

Llen

e ho

ja d

iaria

de

SIS

, lib

ro

de c

ontr

ol d

e pa

cien

tes,

elab

ore

nota

méd

ica,

pr

ogra

me

al p

acie

nte

sobr

e la

s

visi

tas

dom

icili

aria

s.

Info

rme

al p

acie

nte

y la

fam

ilia

la fo

rma

en q

ue s

e le

aten

derá

, ent

regu

e tr

íptic

o co

n

info

rmac

ión

del p

rogr

ama,

hora

y d

ía a

sign

ado

para

la

visi

ta.

¿E

xám

enes

de

Labo

rato

rio?

Sí

No

Indi

que

al p

acie

nte

que

al

term

inar

la c

onsu

lta p

ase

a

trab

ajo

soci

al c

on h

oja

de

deriv

ació

n y

lleve

el

expe

dien

te c

línic

o a

trab

ajo

soci

al.

Ela

bore

not

a de

alta

, dej

e ci

ta

abie

rta,

exp

lique

al p

acie

nte

la

situ

ació

n, r

egis

tre

en la

not

a

méd

ica.

Alta

Def

unci

ón

Inte

rcon

sulta

Cita

Pos

terio

r

Ref

eren

cia

Reg

istr

e en

not

a m

édic

a,

elab

ore

cert

ifica

do d

e

defu

nció

n, a

nexe

cop

ia a

expe

dien

te, e

ntre

gue

orig

inal

al fa

mili

ar.

Llen

e fo

rmat

o A

M12

66,

elab

ore

nota

méd

ica,

ent

regu

e

al p

acie

nte,

indí

quel

e pa

sa a

sala

de

espe

ra y

not

ifiqu

e a

trab

ajo

soci

al.

Llam

e al

pac

ient

e, s

olic

ítele

la

refe

renc

ia y

llen

e la

libr

eta

para

reg

istr

o de

pac

ient

es

refe

ridos

.

Orie

nte

al p

acie

nte

sobr

e la

s

refe

renc

ias

y

cont

rarr

efer

enci

as y

si é

ste

cuen

ta c

on e

stud

io

soci

oeco

nóm

ico

vige

nte

en

PA

LIA

, ent

régu

ele

una

copi

a.

Con

trar

efer

enci

a

¿A

ctiv

idad

es a

real

izar

?

Rea

lice

la c

ontr

arre

fere

ncia

,

desp

rend

a la

s ce

jilla

s de

l

orig

inal

y la

cop

ia, e

ntré

guel

as

al p

acie

nte,

met

ala

al s

obre

, an

exe

copi

a de

la r

efer

enci

a al

expe

dien

te

Rec

ibe

las

cejil

las

y re

gist

ra

los

dato

s en

la li

bret

a pa

ra

paci

ente

s co

ntra

rref

erid

os,

arch

ive

cejil

las.

C

C

Reg

istr

e en

la n

ota

méd

ica,

de

indi

caci

ones

al p

acie

nte

e

indí

quel

e ac

uda

a re

cepc

ión.

¿U

nida

d?

Otr

a

Inst

ituci

ónP

sicó

logí

a

Age

nde

cita

al p

acie

nte

indi

cánd

ole

fech

a, h

ora,

nom

bre

de q

uien

lo a

tend

erá

y

que

debe

rá p

asar

a c

aja

ante

s

de la

cita

a c

ubrir

la c

uota

,

elab

ore

tarje

tón.

Rev

ise

agen

da, r

ecoj

a

expe

dien

te c

línic

o, e

stud

ie e

l

caso

clín

ico

del p

acie

nte

que

aten

derá

, si c

ance

ló s

u ci

ta

regi

stre

el m

otiv

o de

la

canc

elac

ión.

Llam

e al

pac

ient

e po

r su

nom

bre,

inví

telo

a s

enta

rse,

inda

gue

si c

onoc

e el

mot

ivo

de

su c

onsu

lta, s

i asi

ste

por

su

volu

ntad

, sol

icite

rec

ibo

de

cuot

a, e

stab

lezc

a co

ntra

to

tera

peút

ico.

Esc

riba

nota

con

secu

tiva

de

psic

olog

íaes

peci

fican

do e

l

esta

blec

imie

nto

del r

appo

rt-

empa

tía.

Llen

e ho

ja d

iaria

de

SIS

,

regi

stre

el f

olio

del

rec

ibo

en la

hoja

, con

sign

e la

pal

abra

“psi

colo

gía”

en

el r

ecib

o, s

i

dese

a co

ntin

uar

con

las

sesi

ones

que

acu

da a

rece

pció

n.

Ent

regu

e en

arc

hivo

, al

final

izar

la jo

rnad

a,

expe

dien

tes

y va

le d

e re

cibo

firm

ado.

Ela

bore

hoj

a de

inte

rcon

sulta

, en

trég

uela

al p

acie

nte,

llen

e ho

ja d

iaria

de

SIS

, ind

ique

al

paci

ente

acu

da a

la In

stitu

ción

ad

ecua

da, d

e ve

nir

refe

rido

real

ice

cont

rarr

efer

enci

a.

D

D

¿D

eter

min

e el

área

a la

que

pasa

rá e

l

paci

ente

?

B

B

No

firm

a

B

A

B D

D

Rec

oja

expe

dien

te c

línic

o,

llam

e al

pac

ient

e po

r su

nom

bre,

sol

icite

rec

ibo

de

cuot

a, r

egis

tre

el fo

lio, i

nici

e

inte

rrog

ator

io, r

ealic

e ex

plor

ació

n fís

ica,

ela

bore

diag

nóst

ico.

¿C

andi

dato

?

Sí

No

Exp

lique

en

que

cons

iste

la

técn

ica

de

psic

oneu

rom

odul

ació

n, r

ecab

e

firm

a en

hoj

a de

cons

entim

ient

o in

form

ado.

Info

rme

al p

acie

nte

la c

ausa

de la

neg

ativ

a, e

labo

re n

ota

méd

ica,

indi

que

al p

acie

nte

pasa

r a

rece

pció

n a

que

le

prog

ram

en c

ita c

on s

u m

édic

o.

D

¿F

irma?

Sí

No

Tras

lade

al p

acie

nte

al á

rea

de

psic

oneu

rom

odul

ació

n, a

pliq

ue

la té

cnic

a, e

labo

re n

ota

méd

ica,

al f

inal

izar

indi

que

al

paci

ente

pas

e a

rece

pció

n.

¿Ti

ene

cita

?N

o

Sí

Ent

regu

e fic

ha c

olor

am

arill

o e

indí

quel

e pa

sar

a ca

ja a

cub

rir

la c

uota

(E

) y

regr

ese

a

rece

pció

n, s

i no

pued

e cu

brir

cuot

a en

treg

ue fi

cha

nara

nja

y

enví

elo

a tr

abaj

o so

cial

.

A

E

E

¿P

rimer

a ve

z?

No

Sí

Con

firm

e si

el p

acie

nte

dese

a

mod

ifica

r su

cita

o c

once

rtar

una.

Inda

gue

si e

l pac

ient

e cu

enta

con

estu

dios

de

labo

rato

rio y

/o

gabi

nete

, res

umen

méd

ico,

dolo

r de

difí

cil c

ontr

ol,

refe

renc

ia.

J

¿E

stud

ios?

No

Sí

Rec

ibe,

inte

rrog

a al

pac

ient

e so

bre

su d

iagn

óstic

o y

sint

omat

olog

ía.

¿S

e pr

ogra

ma

cita

?

No

Sí

Indi

que

al p

acie

nte

que

acud

a

a la

Inst

ituci

ón a

decu

ada

para

la a

tenc

ión

de s

u pr

oble

ma

y

real

ice

el r

egis

tro

corr

espo

ndie

nte

en h

oja

diar

ia

de c

onsu

lta e

xrte

rna

méd

ica.

G

F

F

H

G

H

I

I

PA

LIA

Asi

gne

al m

édic

o qu

e lo

aten

derá

, pas

e al

pac

ient

e a

sala

de

espe

ra, e

n ca

so d

e

que

pres

ente

ref

eren

cia

o

inte

rcon

sulta

ent

régu

ela

al

méd

ico.

Psi

cone

urom

odul

ació

n

Pre

scrib

a tr

atam

ient

o

farm

acol

ógic

o, e

labo

re r

ecet

a

méd

ica,

reg

istr

e en

not

a

méd

ica,

dé

indi

caci

ones

al

paci

ente

.

No

Req

uier

e Tr

atam

ient

o

FIN

Llen

e va

le d

e co

ntro

l de

expe

dien

te, l

lene

hoj

a de

cont

rol d

e ex

pedi

ente

,

entr

egue

exp

edie

ntes

reca

band

o fir

ma

de r

ecib

ido.

J

FIN

FIN

Apl

ique

cui

dado

s al

cad

áver

,

cont

acte

el s

ervi

cio

fune

rario

y

brin

de a

poyo

a lo

s fa

mili

ares

.

formato para elaborar procedimientos · uso y manejo de la tarjeta de citas. procedimiento de...

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