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Nombre del Proyecto: Fecha: / / Localidad: Nombre Contacto Comunitario: Actividades Realizadas: Nombre Apellido Cedula Dependencia Firma Observación Acuerdos Alcanzados:

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Nombre Apellido Cedula Dependencia Firma Observación Fecha Próxima Visita: Firma Uptaeb Firma Comunidad Sello Nombre del Proyecto: Acuerdos Alcanzados: Actividades Realizadas:

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Nombre del Proyecto: Fecha: / /

Localidad: Nombre Contacto Comunitario:

Actividades Realizadas:

Nombre Apellido Cedula Dependencia Firma Observación

Acuerdos Alcanzados:

Fecha Próxima Visita: Firma Uptaeb Firma Comunidad Sello