formatos de seccion establecimientos

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MODELO PARA SOLICITAR AMPLIACION DE SERVICIOS DE ESTABLECIMIENTOS Señor Director de la Dirección Nacional de Medicamentos: Yo, ______________________________________, mayor de edad, (profesión u oficio) del domicilio de, _____________________________con Documento Único de Identidad número ______________________, expedido en __________________________________________, y con Número de Identificación Tributaria __________________, propietario del establecimiento denominado______________________________________, situado en ___________________________________________, departamento de ________________________, inscrito en esta Dirección bajo en número _____________________________, a Usted atentamente SOLICITO: Se autorice la ampliación de los servicios que presta el mencionado establecimiento, consistente en la implementación de las siguientes áreas: ___________________________. Autorizo a _____________________________________________ para recibir documentos. San Salvador, __________________________ de __________________del dos mil _______ . F._______________________________________ NOTA: a) La solicitud deberá formularse en papel simple o notarial b) La solicitud deberá ser presentada por el Firmante en caso de no poder hacerlo deberá presentar la firma autenticada por Notario. c) Agregar el sello del establecimiento. d) Presentar recibo de pago ANUALIDAD DEL ESTABLECIMIENTO e) En caso de ser Sociedad la dueña del establecimiento la solicitud deberá ser presentada por el Apoderado o Representante Legal de la misma.

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Page 1: Formatos de Seccion Establecimientos

MODELO PARA SOLICITAR AMPLIACION DE SERVICIOS DE ESTABLECIMIENTOS

Señor Director de la Dirección Nacional de Medicamentos:

Yo, ______________________________________, mayor de edad, (profesión u oficio) del domicilio de, _____________________________con Documento Único de Identidad número ______________________, expedido en __________________________________________, y con Número de Identificación Tributaria __________________, propietario del establecimiento denominado______________________________________, situado en ___________________________________________, departamento de ________________________, inscrito en esta Dirección bajo en número _____________________________, a Usted atentamente SOLICITO:

Se autorice la ampliación de los servicios que presta el mencionado establecimiento, consistente en la implementación de las siguientes áreas: ___________________________.

Autorizo a _____________________________________________ para recibir documentos.

San Salvador, __________________________ de __________________del dos mil _______ .

F._______________________________________

NOTA:

a) La solicitud deberá formularse en papel simple o notarial

b) La solicitud deberá ser presentada por el Firmante en caso de no poder hacerlo deberá presentar la firma autenticada por Notario.

c) Agregar el sello del establecimiento.

d) Presentar recibo de pago ANUALIDAD DEL ESTABLECIMIENTO

e) En caso de ser Sociedad la dueña del establecimiento la solicitud deberá ser presentada por el Apoderado o Representante Legal de la misma.

f) Incluir número telefónico del propietario y del establecimiento para notificaciones

g) Cancelar derechos de ampliación de servicios al momento de presentar la solicitud ($114.29)

h) No se dará ingreso a las solicitudes si la documentación requerida no esta completa

LAS INSPECCIONES SE REALIZARAN APLICANDO EL REQUERIMIENTO TECNICO ADMINISTRATIVO VIGENTE.

NO SE RECIBIRAN SOLICITUDES ELABORADAS O LLENAS A MANO

Page 2: Formatos de Seccion Establecimientos

MODELO PARA SOLICITAR TRASPASO DE ESTABLECIMIENTOS (Sociedad)

Señor Director de la Dirección Nacional de Medicamentos:

Yo, __________________________________, mayor de edad, Abogado de este domicilio, actuando en calidad de Apoderado de la Sociedad ___________________________ (denominación exacta de la Sociedad, incluyendo sus abreviaturas), del domicilio de ____________________, y con Número de Identificación Tributaria _________________________, a Usted atentamente MANIFIESTO: Que así como consta en la escritura pública (de compraventa, escritura de donación, etc.), que en original y fotocopia presento para que se confronten, se agregue ésta y se me devuelva aquel, mi representado (a) es propietario (a): del establecimiento denominado ___________________ ____________, situado en ___________________________________________, departamento de ___________________, inscrita bajo el número _______________del Registro correspondiente. Por lo expuesto y a fin de que el establecimiento mencionado se inscriba a nombre de mí representado (a) en el registro correspondiente que lleva esa Dirección, presento además los siguientes documentos: a) Poder otorgado por la Sociedad antes mencionada a mi favor; b) Copia del recibo de pago de anualidad del establecimiento; c) Certificación de inscripción del regente en la Junta de Vigilancia de la Profesión (Químico Farmacéutica); d) Contrato de Regencia en original y fotocopia con tomado de razón, para que previa confrontación se agregue ésta y se me devuelva el original en el cual consta que el profesional mencionado será el responsable del establecimiento antes mencionado. Por lo anterior, atentamente PIDO: Que previos los trámites legales correspondientes, a favor de mi mandante la (Farmacia, Laboratorio ó Droguería, etc.) denominado_________________________________________________, se tenga como Regente a _____________________________________________ y se me extienda la certificación de ley. Autorizo a _________________________________________________ para recibir documentos. San Salvador, ___________________de _______________del dos mil __________. F._______________________________________

NOTA: a) La solicitud deberá formularse en papel simple o notarial b) La solicitud deberá ser presentada por el Apoderado (Abogado o por representante legal de la Sociedad). c) La Escritura de Constitución de la Sociedad y el Poder podrán ser presentados en copia autenticada por Notario. d) El Contrato de Regencia deberá ser previamente autorizado con la toma de razón, por el Director de la DNM. (Original y copia)e) Traspaso por Herencia: presentar certificación de la declaratoria de Herederos. f) Traspaso por Donación: presentar correspondiente Escritura de donación g) Todas las constancias y Certificaciones tendrán validez de 6 meses i) Incluir número telefónico del propietario y del establecimiento para notificaciones j) Cancelar derechos de traspaso e inscripción del regente. k) La solicitud deberá ser presentada por el firmante o en caso de no poder hacerlo, deberá presentar firma autenticada por notario. l) No se requerirá la presentación de originales o copias certificadas por notario de la Escritura de Constitución de la Sociedad, modificación y/o credencial de elección de Representante Legal, debido a que éstos se verificarán por medio del CNR. Será indispensable que se cite la denominación exacta con que fue inscrita la Sociedad en el Registro de Comercio. m) No se dará ingreso a las solicitudes si la documentación requerida no está completa

NO SE RECIBIRAN SOLICITUDES ELABORADAS O LLENAS A MANO

Page 3: Formatos de Seccion Establecimientos

MODELO PARA SOLICITAR TRASPASO DE ESTABLECIMIENTOS

Señor Director de la Dirección Nacional de Medicamentos:

Yo, __________________________________, mayor de edad, (profesión u oficio) __________________ del domicilio de ________________________________, con Documento Único de Identidad Nº ______________, expedido en ____________ , y con Numero de Identificación Tributaria numero _____________, con respecto a usted MANIFIESTO:

Que así como consta en la escritura pública (de compraventa, escritura de donación en original y fotocopia presento para que se confronten, se agregue ésta y se me devuelva aquel, soy actual propietario(a) del establecimiento denominado ________________________________, situado en _____________________________________ (dirección completa), del departamento de ________________________, inscrita en la DNM bajo el número _______________del Registro correspondiente.

Por lo expuesto y a fin de que el establecimiento mencionado se inscriba a nombre de mí representado (a) en el registro correspondiente que lleva esa Dirección, presento además los siguientes documentos: a) Compraventa a mi favor; b) Copia del recibo de pago de anualidad del establecimiento; c) Certificación de inscripción del Regente en la Junta de Vigilancia de la Profesión (Químico Farmacéutica); d) Contrato de Regencia en original y fotocopia con tomado de razón, para que previa confrontación se agregue ésta y se me devuelva el original en el cual consta que el profesional mencionado será el responsable del establecimiento antes mencionado. Por lo anterior, atentamente PIDO: Que previos los trámites legales correspondientes, a mi favor la (Farmacia, Laboratorio ó Droguería, etc.) denominado_________________________________________________, se tenga como Regente a _____________________________________________ y se me extienda la certificación de ley. Autorizo a _________________________________________________ para recibir documentos. San Salvador, ___________________de _______________del dos mil __________. F._______________________________________

NOTA: a) La solicitud deberá formularse en papel simple o notarial b) La solicitud deberá ser presentada por el firmante o en caso de no poder hacerlo, deberá presentar firma autenticada por notario. c) En caso de traspaso por Herencia presentar Certificación de la Declaratoria de herederos.d) Traspaso por Donación: Presentar correspondiente escritura de donación.e) Presentar previamente el contrato de Regencia del Regente del establecimiento para la toma de razón.f) Todas las constancias y certificaciones tendrán validez de 6 mesesg) Incluir número teléfono del propietario y del establecimiento para oír notificacionesh) Cancelar derechos de traspaso e inscripción del regente.i) No se dará ingreso a las solicitudes si la documentación requerida no está completa

NO SE RECIBIRAN SOLICITUDES ELABORADAS O LLENAS A MANO

Page 4: Formatos de Seccion Establecimientos

MODELO PARA SOLICITAR TRASLADO DE ESTABLECIMIENTOS

Señor Director de la Dirección Nacional de Medicamentos:

Yo, ______________________________________, mayor de edad, profesión u oficio, del domicilio de, con Documento Único de Identidad número ______________________, expedida en __________________________________________, y con Número de Identificación Tributaria __________________, propietario del establecimiento denominado__________________________, situado en ________________________________, departamento de ________________________, inscrito en el C.S.S.P. hoy DNM bajo en número _____________________________, a Usted atentamente

SOLICITO:

De conformidad al art. 14, literal v) del Código de Salud se autorice el TRASLADO del establecimiento mencionado al local situado en ______________________________, departamento de ___________________________.

Por lo anterior, atentamente PIDO: Que previos los trámites legales correspondientes, se autorice el TRASLADO del establecimiento indicado, a la dirección mencionada; se haga la anotación correspondiente en el asiento respectivo y se me extienda la certificación de ley.Autorizo a _________________________________________________ para recibir documentos.

San Salvador, _________________________ de __________________del dos mil _______.

F.____________________________________

NOTA:

a) La solicitud deberá formularse en papel simple o notarialb) La solicitud deberá ser presentada por el Firmante en caso de no poder hacerlo deberá

presentar la firma autenticada del Notario.c) Presentar croquis del lugar donde se pretende TRASLADAR el establecimiento.d) Agregar el sello del establecimientoe) Presentar INFORME FAVORABLE emitido por la Sección Inspectoría de la DNM y copia

del recibo cancelado por el trámite de traslado. f) Presentar recibo de pago ANUALIDAD DEL ESTABLECIMIENTOg) En caso de ser sociedad la dueña del establecimiento la solicitud deberá ser presentada

por el Apoderado o Representante Legal de la misma.h) Incluir número telefónico del propietario y del establecimiento para notificacionesi) Cancelar derechos de traslado al momento de presentar la solicitudj) No se dará ingreso a las solicitudes si la documentación requerida no está completa

LAS INSPECIONES SE REALIZARAN APLICANDO EL REQUERIMIENTO TECNICO ADAMINISTRATIVO VIGENTE.

NO SE RECIBIRAN SOLICITUDES ELABORADAS O LLENAS A MANO

Page 5: Formatos de Seccion Establecimientos

MODELO PARA SOLICITAR INSCRIPCION COMO NUEVO REGENTE

Señor Director de la Dirección Nacional de Medicamentos:

Yo, ________________________________, mayor de edad, profesión u oficio, _______________del domicilio de, ____________________, con Documento Único de Identidad número ___________, expedida en ___________, y con Número de Identificación Tributaria ____________________, A usted atentamente MANIFIESTO:

Que he celebrado contrato con __________________ (nombre del propietario), propietario de ___________(nombre del establecimiento), situado en ____________________ de la Ciudad de __________________, departamento de ____________________, inscrito bajo el Nº ______________.

Con el fin de cumplir con los requisitos legales correspondientes presento: a) Contrato de Regencia Original y fotocopia con tomado de razón, para que se confronten entre sí, y si son conformes, se agregue esta y se me devuelva original, b) Certificación de inscripción en la Junta de Vigilancia de la Profesión Químico Farmacéutica, extendida a mi favor.

Por lo Anterior, respetuosamente PIDO: Se me tenga como NUEVO REGENTE de (Farmacia, Droguería o Laboratorio), y se haga la anotación correspondiente en el asiento respectivo.

Autorizo a ____________________________________________ para recibir lo solicitado.

San Salvador, ___________ de______________________________ del dos mil _____.

Sello del EstablecimientoF._______________________________________Autorizado por la DNM propietario

NOTA:a) La solicitud deberá formularse en papel simple o notarialb) La solicitud deberá ser presentada por el Firmante o con Firma Autentica por Notarioc) Anexar copia de Recibo de pago de Anualidad del Establecimientod) Cancelar Derechos de inscripción $11.43e) Agregar sello de establecimiento y número de inscripción del mismof) Todas las constancias y Certificaciones tendrán validez de 6 mesesg) Incluir número telefónico del propietario, regente y establecimiento para

notificacionesh) El contrato de regencia deberá ser elaborado en escritura pública o documento

privado autenticadoi) No se dará ingreso a las solicitudes si la documentación requerida no esta completa

NO SE RECIBIRAN SOLICITUDES ELABORADAS O LLENAS A MANO

Page 6: Formatos de Seccion Establecimientos

MODELO PARA SOLICITAR AUTORIZACION DE SELLO

Señor Director de la Dirección Nacional de Medicamentos:

Yo, ________________________________________________________________, mayor de edad, profesión u oficio ____________________________________, del domicilio de ____________________________________________, con Documento Único de Identidad número __________________, expedida en ______________________________, y con Número de Identificación Tributaria ____________________, propietario (a) del establecimiento denominado ________________________ situado en ________________________________________________________________, inscrito bajo el número ______________________ A Usted atentamente SOLICITO:

Autorización para la elaboración de sello del establecimiento mencionado.

Autorizo a_____________________________________________ para recibir documentos.

San Salvador, __________________________de _________________del dos mil.

F.___________________________________

NOTA:

a) La solicitud deberá formularse en papel simple o notarialb) La solicitud deberá ser presentada por el Firmante en caso de no poder hacerlo deberá presentar Firma Autenticada por Notario.c) Agregar dirección del establecimiento.d) Presentar recibo de pago de ANUALIDAD DEL ESTABLECIMIENTOe) En caso de ser Sociedad, Fundaciones o Instituciones la propietaria del establecimiento, la solicitud deberá ser presentada por el Apoderado o Representante Legal de la misma.f) Una vez presentado el escrito y recibido en éste DNM, el mismo se resolverá en 3 días hábiles contados a partir del siguiente día de recibido.g) La vigencia de ésta autorización será de 30 días contados a partir de su emisión.h) Al no retirarse la autorización se iniciará informativo de conformidad a la Ley.i) Cancelar derechos de Sello ($2.86).j) No se dará ingreso a las solicitudes si la documentación requerida no está completa

NO SE RECIBIRAN SOLICITUDES ELABORADAS O LLENAS A MANO

Page 7: Formatos de Seccion Establecimientos

Modelo para Solicitar Cambio de Nombre del Establecimiento

Señor Director de la Dirección Nacional de Medicamentos:

Yo,____________________________________________________________, mayor de edad, profesión u oficio __________________________________________del domicilio de ____________________________________, con Documento Único de Identidad número ________________, expedida en _______________________________, y con Número de Identificación Tributaria _______________, propietario (a) del establecimiento denominado_______________________________, Inscrito bajo el número ___________, a Usted atentamente SOLICITO:

Autorización para CAMBIO DE NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO antes mencionado por el de: ____________________________________________.

Autorizo a _______________________________________ para recibir documentos.

San Salvador, ______________de __________________________del dos mil.

F.___________________________________

NOTA:a) La solicitud deberá formularse en papel simple o notarialb) La solicitud deberá ser presentada por el FIRMANTE en caso de no poder hacerlo deberá presentar FIRMA AUTENTICADA por NOTARIO.c) Agregar dirección del establecimiento.d) Presentar recibo de pago de ANUALIDAD del establecimientoe) En caso de ser Sociedad la dueña del establecimiento la solicitud deberá ser presentada por el Apoderado o por el Representante Legal de la misma.f) Incluir número telefónico del propietario y del establecimiento para notificacionesg) Cancelar derechos de Cambio de Nombre ($5.71).h) No se dará ingreso a las solicitudes si la documentación requerida no está completa

NO SE RECIBIRAN SOLICITUDES ELABORADAS O LLENAS A MANO

Page 8: Formatos de Seccion Establecimientos

MODELO PARA SOLICITAR APERTURA DE LABORATORIOS FARMACEUTICOS, COSMÉTICOS HIGIENICOS, AFINES ETC. (Sociedad) “De conformidad al Art. 14, Literal “i”, del Código de Salud”

Señor Director de la Dirección Nacional de Medicamentos:

Yo, ____________________________________________________________________________

______________, mayor de edad, Abogado de este domicilio, actuando en calidad de Apoderado de la Sociedad _______________________________________________________(denominación exacta de la Sociedad incluyendo sus abreviaturas) , del domicilio de ______________________________________, con Número de Identificación Tributaria _________________, a Usted atentamente MANIFIESTO:

Que mi representada desea abrir al servicio del público un establecimiento denominado _______________________________, situado en _________________________________,Departamento de _______________del cual será Profesional Responsable _____________________(nombre del Profesional Responsable), que tendrá como finalidad _______________________________________________________.

Y a fin de cumplir con los requisitos legales correspondientes presento: a) Poder otorgados a mi favor en original y fotocopia; b) Contrato de Regencia o prestación de Servicios profesionales, en original y fotocopia, c) Certificación de Inscripción en la Junta de Vigilancia de la Profesión Químico Farmacéutica, expedida a favor del Profesional Responsable).

Por lo anterior, PIDO: que previos los trámites legales correspondientes se autorice la apertura y funcionamiento del establecimiento indicado y se me extienda la Certificación de Ley.

Señalo para oír notificaciones en ____________________________________________, Teléfono y Fax, y autorizo a ____________________________________________________________ para recibir documentos.

San Salvador, ________________ de __________________ del dos mil ________________.

F.____________________________________

a) La solicitud será formulada en papel simple.b) Anexar Informe Favorable de Pre-Inspección practicado por la sección Inspectoríac) Presentar Contrato de Regencia con el tomado de razón de la dirección.d) Agregar un folder tamaño oficio.e) Todas las constancias y Certificaciones tendrán validez de 6 mesesf) Cancelar derechos de Apertura, de conformidad al Decreto 373, por un valor de $285.71g) La solicitud deberá ser presentada por el firmante o en caso de no poder hacerlo, deberá presentar firma autenticada por notario.h) No se requerirá la presentación de originales o copias certificadas por notario de la Escritura de Constitución de la Sociedad, modificación y/o credencial de elección de Representante Legal, debido a que éstos se verificarán por medio del CNR. Será indispensable que se cite la denominación exacta con que fue inscrita la Sociedad en el Registro de Comercio

NO SE RECIBIRAN SOLICITUDES ELABORADAS O LLENAS A MANO

Page 9: Formatos de Seccion Establecimientos

Modelo para Solicitar Cambio de Razón Social(Cuando el propietario del Establecimiento sea una Sociedad)

Señor Director de la Dirección Nacional de Medicamentos:

Yo,____________________________________________, mayor de edad, profesión u oficio __________________________________, actuando en calidad de Apoderado de la Sociedad __________________________________, (Denominación exacta de la Sociedad incluyendo sus abreviaturas) del domicilio de __________________________, con Número de Identificación Tributaria ______________, propietaria del establecimiento denominado ___________________, situado en ______________________________________Inscrito al número ______________, a Usted atentamente MANIFIESTO:

Que tal como consta en la Escritura Pública de Modificación del Pacto Social, mi representada ha cambiado su razón social de (nombre anterior de la Sociedad) a (nombre actual de la Sociedad) la cual presento en original y fotocopia para que se confronten, se agregue ésta y se me devuelva aquella.

A Usted atentamente solicito: autorización para el cambio de Razón Social antes mencionado.

Señalo para oír notificaciones en (Dirección y número de Teléfono) y autorizo a _________________________________________________para recibir documentos.

San Salvador, _______________de __________________del dos mil _________.

F.___________________________________

NOTA:La solicitud deberá formularse en papel simple.La solicitud deberá ser presentada por el Apoderado o por Representante Legal de la mismao en su caso, con firma autenticada por notario.AGREGAR A LA SOLICITUD:

Original y copia del Poder o Credencial del Representante Legal. Recibo de pago de ANUALIDAD del establecimiento. Original y copia de Escritura Pública de Modificación de la Razón Social, o copia

certificada por Notario. Cancelar derechos de Cambio de Razón Social. ($5.71) No se dará ingreso a las solicitudes si la documentación requerida no está completa

NO SE RECIBIRAN SOLICITUDES ELABORADAS O LLENAS A MANO

Page 10: Formatos de Seccion Establecimientos

MODELO PARA SOLICITAR CIERRE DEFINITIVO DE ESTABLECIMIENTOS

Señor Director de la Dirección Nacional de Medicamentos:

Yo, ______________________________________, mayor de edad, (profesión u oficio) del domicilio de, _____________________________con Documento Único de Identidad número _____________, expedido en ________________________, y con Número de Identificación Tributaria __________________, propietario del establecimiento denominado______________________________________, situado en ______________, departamento de ________________________, inscrito en este DNM bajo en número _____________________________, a Usted atentamente SOLICITO:

Me conceda autorización para CERRAR DEFINITIVAMENTE el establecimiento antes mencionado a partir del día __________________, por motivos de ____________________.Autorizo a _____________________________________________ para recibir documentos.

San Salvador, __________________________ de __________________del dos mil.

F._______________________________________

NOTA:a) La solicitud deberá formularse en papel simple o notarialb) La solicitud deberá ser presentada por el Firmante en caso de no poder hacerlo deberá presentar la firma autenticada por Notario.c) Agregar el sello del establecimiento.d) Presentar recibo de pago ANUALIDAD DEL ESTABLECIMIENTOe) En caso de ser Sociedad la dueña del establecimiento la solicitud deberá ser presentada por el Apoderado o Representante Legal de la misma.h) Incluir número telefónico del propietario y del establecimiento para notificacionesi) Cancelar derechos de cierre definitivo al momento de presentar la solicitud ($1.71)j) No se dará ingreso a las solicitudes si la documentación requerida no está completa

NO SE RECIBIRAN SOLICITUDES ELABORADAS O LLENAS A MANO

Page 11: Formatos de Seccion Establecimientos

MODELO PARA SOLICITAR CIERRE TEMPORAL DE ESTABLECIMIENTOS

Señor Director de la Dirección Nacional de Medicamentos:

Yo, __________________________________, mayor de edad, (profesión u oficio) del domicilio de, _____________________________con Documento Único de Identidad número ________________, expedido en ____________________________________, y con Número de Identificación Tributaria ______, propietario del establecimiento denominado___________________________________, situado en ________________, departamento de ________________________, inscrito en este DNM bajo en número _____________________________, a Usted atentamente SOLICITO:

Me conceda autorización para CERRAR TEMPORALMENTE el establecimiento antes mencionado por un plazo de treinta días contados a partir del día ______________, al día ____________por motivos de__________________.

Autorizo a _____________________________________________ para recibir documentos.

San Salvador, __________________________ de __________________del dos mil.

F._______________________________________

NOTA:a) La solicitud deberá formularse en papel simple o notarialb) La solicitud deberá ser presentada por el Firmante en caso de no poder hacerlo deberá presentar la firma autenticada por Notario.c) Agregar el sello del establecimiento.d) Presentar recibo de pago ANUALIDAD DEL ESTABLECIMIENTOe) En caso de ser Sociedad la dueña del establecimiento la solicitud deberá ser presentada por el Apoderado o Representante Legal de la misma.h) Incluir número telefónico del propietario y del establecimiento para notificacionesj) Cancelar derechos de cierre temporal al momento de presentar la solicitud ($1.71)

NO SE RECIBIRAN SOLICITUDES ELABORADAS O LLENAS A MANO

Page 12: Formatos de Seccion Establecimientos

MODELO PARA SOLICITAR APERTURA DE LABORATORIOS FARMACEUTICOS, COSMÉTICOS, HIGIENICOS, AFINES, ETC. (Persona Natural) “De conformidad al Art. 14, Literal “i”, del Código de Salud”

Señor Director de la Dirección Nacional de Medicamentos: Yo, ________________________________, mayor de edad, profesión u oficio_____________ del domicilio de __________________________________, con documento Único de Identidad Nº. ________________, expedido en ______________________ y con Número de Identificación Tributaria _______________, a Usted atentamente MANIFIESTO:

Que deseo abrir al servicio del público un establecimiento denominado_____________________________________; que tendrá como finalidad ___________; situado en ____________________, departamento de ________________, del cual será Profesional Responsable (nombre del Profesional responsable) ________________________.

Y a fin de cumplir con los requisitos legales correspondientes presento:a) Contrato de REGENCIA o PRESTACION de Servicios Profesionales;b) Certificaciones de INSCRIPCION en la Junta de Vigilancia de la ProfesiónQuímico Farmacéutica expedida a favor de nombre del Profesional Responsable.

Por lo anterior, PIDO: que previos los trámites legales correspondientes se autorice la apertura y funcionamiento del establecimiento indicado y se me extienda la Certificación de Ley. Señalo para oír notificaciones en ___________________________________, Teléfono y Fax ______________ y autoriza a __________________________________________ para recibir documentos.

San Salvador, ____________ de ________________________ del dos mil _________.

F.______________________________________________

NOTA:a) La solicitud será formulada en hoja simple ó notarial.b) Presentar Informe Favorable de Pre-Inspección practicado por inspectoríac) Presentar Contrato de Regencia con el tomado de Razón de la DNMd) Agregar Recibo de pago de anualidad del Profesional Responsable.e) Agregar un folder tamaño oficio.f) Todas las constancias y Certificaciones tendrán validez de 6 mesesg) Cancelar derechos de Apertura, de conformidad al Decreto 373, por un valor de $285.71.h) La solicitud deberá ser presentada por el firmante o en caso de no poder hacerlo, deberá presentar firma autenticada por notario.

NO SE RECIBIRAN SOLICITUDES ELABORADAS O LLENAS A MANO