formato_segurovida 1
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NOMBRES
40229528 03 ORE CERNA FRANKLIN MICHEL M 5/6/197910525404 03 PIANTO VILLANUEVA JUAN EDUARDO M 4/7/197280278035 03 MEZA SOCUALAYA ROMULO JOSE M 5/25/197209585945 03 HUAMAN BAUTISTA VIDAL CARLOS M 4/10/1972
Nº DE DOCUMENTO DE
IDENTIDADCOD. TIPO DOCUMENTO DE IDENTIDAD
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
GENERO (F:FEMENINO, M:MASCULINO
)
FEC.NACIMIENTO (DD/MM/YYYY)
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40229528|03|ORE|CERNA|FRANKLIN MICHEL|M|06/05/197910525404|03|PIANTO|VILLANUEVA|JUAN EDUARDO|M|07/04/197280278035|03|MEZA|SOCUALAYA|ROMULO JOSE|M|25/05/197209585945|03|HUAMAN|BAUTISTA|VIDAL CARLOS|M|10/04/1972
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RUC EMPRESA NUMERO DE POLIZA
20422765965 20390625007 430002957 2/28/2013 2/13/2013
20422765965 20390625007 430002957 2/28/2013 2/13/2013
20422765965 20390625007 430002957 2/28/2013 2/13/2013
20422765965 20390625007 430002957 2/28/2013 2/13/2013
RUC EMPRESA ASEGURADORA
FECHA SUSCRIPCION
POLIZA (DD/MM/YYYY)
FECHA VIGENCIA POLIZA : INICIO (DD/MM/YYYY)
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2/12/2014 40229528 2/28/2013 N 4/1/2012 01
2/12/2014 10525404 2/28/2013 N 4/1/2008 01
2/12/2014 80278035 2/28/2013 N 4/10/2012 01
2/12/2014 09585945 2/28/2013 N 4/12/2012 01
FECHA VIGENCIA POLIZA : FIN
(DD/MM/YYYY)
Nº DOCUMENTO DEL TRABAJADOR
FECHA ASEGURAMIENTO DEL TRABAJADOR
REINGRESO (S=SI, N=No)
FECHA INGRESO O REINGRESO (DD/MM/YYYY)
CODIGO DE TIPO MONEDA
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1500.00 N
1318.00 N
1800.00 N
1800.00 N
MONTO REMUNERACION
ASEGURABLE
CUENTA CON SEGURO DE VIDA EN CALIDAD DE EXTRABAJADOR (S=SI, N=No)
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20422765965|20390625007|430002957|28/02/2013|13/02/2013|12/02/2014|40229528|28/02/2013|N|01/04/2012|01|1500.00|N|
20422765965|20390625007|430002957|28/02/2013|13/02/2013|12/02/2014|10525404|28/02/2013|N|01/04/2008|01|1318.00|N|
20422765965|20390625007|430002957|28/02/2013|13/02/2013|12/02/2014|80278035|28/02/2013|N|10/04/2012|01|1800.00|N|
20422765965|20390625007|430002957|28/02/2013|13/02/2013|12/02/2014|09585945|28/02/2013|N|12/04/2012|01|1800.00|N|
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RUC EMPRESA RUC ASEGURADORA
20422765965 20390625007 430002957 2/28/2013 40229528 2/13/2013
20422765965 20390625007 430002957 2/28/2013 40229528 2/13/2013
20422765965 20390625007 430002957 2/28/2013 40229528 2/13/2013
20422765965 20390625007 430002957 2/28/2013 10525404 2/13/2013
20422765965 20390625007 430002957 2/28/2013 10525404 2/13/2013
20422765965 20390625007 430002957 2/28/2013 10525404 2/13/2013
20422765965 20390625007 430002957 2/28/2013 80278035 2/13/2013
20422765965 20390625007 430002957 2/28/2013 80278035 2/13/2013
20422765965 20390625007 430002957 2/28/2013 80278035 2/13/2013
20422765965 20390625007 430002957 2/28/2013 09585945 2/13/2013
20422765965 20390625007 430002957 2/28/2013 09585945 2/13/2013
20422765965 20390625007 430002957 2/28/2013 09585945 2/13/2013
20422765965 20390625007 430002957 2/28/2013 09585945 2/13/2013
NUMERO DE POLIZA
FECHA SUSCRIPCION
POLIZA (DD/MM/YYYY)
Nº DOCUMENTO DEL
TRABAJADOR
FECHA ASEGURAMIENTO
TRABAJADOR
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BENEFICIARIO - NOMBRES
40325940 03 GARCIA RAMIREZ MERY 2/13/2013
75897690 03 ORE GARCIA KIMBERLI LUCERO 2/13/2013
61907811 03 ORE GARCIA RODRIGO MICHEL 2/13/2013
09708884 03 LOZA DURAND MIRTHA ELIZABETH 2/13/2013
73411080 03 PIANTO LOZA KAREN ELIZABETH 2/13/2013
70888828 03 PIANTO LOZA MARGARITA JUANA 2/13/2013
44679410 03 TINTAYA CHAMANA NANCY ENMA 2/13/2013
73882118 03 MEZA TINTAYA JEFFERSON BILLEI 2/13/2013
75354259 03 MEZA TINTAYA ALISSON JAMILE 2/13/2013
10093679 03 ARBILDO SOPLIN ROSA 2/13/2013
74829666 03 HUAMAN ARBILDO CARLOS MIGUEL 2/13/2013
74829667 03 HUAMAN ARBILDO CARLA ARACELY 2/13/2013
77842458 03 HUAMAN ARBILDO THIAGO SALVADOR 2/13/2013
BENEFICIARIO - Nº DOCUMENTO IDENTIDAD
BENEFICIARIO - CODIGO TIPO DOCUMENTO DE IDENTIDADBENEFICIARIO
- APELLIDO PATERNO
BENEFICIARIO - APELLIDO MATERNO
BENEFICIARIO-FECHA
ASEGURAMIENTO
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F 9/3/1979 3
M 11/10/1999 1
F 7/23/2005 1
F 10/18/1969 2
F 7/4/2009 1
F 11/5/2000 1
F 3/3/1976 3
M 9/28/2000 1
F 10/27/2005 1
F 4/25/1976 2
M 12/2/2003 1
F 12/19/2000 1
M 9/16/2012 1
BENEFICIARIO - GENERO (F=
FEMENINO,M=MASCULINO)
BENEFICIARIO -FECHA
NACIMIENTO (DD/MM/YYYY)
CODIGO VINCULO FAMILIAR
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CONCATENAR(ESTA COLUMNA SE GENERA AUTOMATICAMENTE)
20422765965|20390625007|430002957|28/02/2013|40229528|13/02/2013|40325940|03|GARCIA|RAMIREZ|MERY|13/02/2013|F|03/09/1979|3|
20422765965|20390625007|430002957|28/02/2013|40229528|13/02/2013|75897690|03|ORE|GARCIA|KIMBERLI LUCERO|13/02/2013|M|10/11/1999|1|
20422765965|20390625007|430002957|28/02/2013|40229528|13/02/2013|61907811|03|ORE|GARCIA|RODRIGO MICHEL|13/02/2013|F|23/07/2005|1|
20422765965|20390625007|430002957|28/02/2013|10525404|13/02/2013|09708884|03|LOZA|DURAND|MIRTHA ELIZABETH|13/02/2013|F|18/10/1969|2|
20422765965|20390625007|430002957|28/02/2013|10525404|13/02/2013|73411080|03|PIANTO|LOZA|KAREN ELIZABETH|13/02/2013|F|04/07/2009|1|
20422765965|20390625007|430002957|28/02/2013|10525404|13/02/2013|70888828|03|PIANTO|LOZA|MARGARITA JUANA|13/02/2013|F|05/11/2000|1|
20422765965|20390625007|430002957|28/02/2013|80278035|13/02/2013|44679410|03|TINTAYA|CHAMANA|NANCY ENMA|13/02/2013|F|03/03/1976|3|
20422765965|20390625007|430002957|28/02/2013|80278035|13/02/2013|73882118|03|MEZA|TINTAYA|JEFFERSON BILLEI|13/02/2013|M|28/09/2000|1|
20422765965|20390625007|430002957|28/02/2013|80278035|13/02/2013|75354259|03|MEZA|TINTAYA|ALISSON JAMILE|13/02/2013|F|27/10/2005|1|
20422765965|20390625007|430002957|28/02/2013|09585945|13/02/2013|10093679|03|ARBILDO|SOPLIN|ROSA|13/02/2013|F|25/04/1976|2|
20422765965|20390625007|430002957|28/02/2013|09585945|13/02/2013|74829666|03|HUAMAN|ARBILDO|CARLOS MIGUEL|13/02/2013|M|02/12/2003|1|
20422765965|20390625007|430002957|28/02/2013|09585945|13/02/2013|74829667|03|HUAMAN|ARBILDO|CARLA ARACELY|13/02/2013|F|19/12/2000|1|
20422765965|20390625007|430002957|28/02/2013|09585945|13/02/2013|77842458|03|HUAMAN|ARBILDO|THIAGO SALVADOR|13/02/2013|M|16/09/2012|1|
![Page 11: FORMATO_SEGUROVIDA 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082320/545da16bb1af9f3b278b4905/html5/thumbnails/11.jpg)
CODIGO DE TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD (TRABAJADOR)
DESCRIPCION DOCUMENTO DE IDENTIDAD
03 DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD04 PARTIDA DE NACIMIENTO06 CARNET DE EXTRANJERIA08 PASAPORTE
CODIGO TIPO DOCUMENTO DE
IDENTIDAD
![Page 12: FORMATO_SEGUROVIDA 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082320/545da16bb1af9f3b278b4905/html5/thumbnails/12.jpg)
CODIGOS DE TIPO DE MONEDA
DESCRIPCION TIPO MONEDA
01 SOLES02 DOLARES03 EUROS
CODIGO TIPO MONEDA
![Page 13: FORMATO_SEGUROVIDA 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082320/545da16bb1af9f3b278b4905/html5/thumbnails/13.jpg)
TIPO VINCULO FAMILIAR
DESCRIPCION VINCULO FAMILIAR
1 HIJO (A)2 CONYUGE3 CONCUBINA(O)8 PADRES9 HERMANOS MENORES DE 18 AÑOS
CODIGO TIPO VINCULO FAMILIAR