1. DATOS DEL AFILIADO.No. CC. T.I. Otro Expedida en: Nombre (s) y Apellido (s): Fuerza (EJC - ARC - FAC - PONAL): Grado / Categoria:

Código Militar o Policíal: Unidad donde labora (Repartición, Departamento o Distrito): Dirección para envió correspondencia: Barrio:

Estado civil:

Ciudad: Departamento: Teléfonos: E MAIL:

Soltero Unión libre Casado CC. CE. Otrocual?

Nombres y Apellidos Cónyuge / Compañero (a): Doc. Identificación cónyuge / Compañero (a): Tipo:

2. TIPO TRAMITE . (Marque con X una sola opción)2.1. Adquisición de vivienda

Normal – subsidio 14 años / 168 cuotasAnticipada – 8 años / MASVIFondo de solidaridad

2.2. Retiro del servicio activo y cesantías definitivas.2.3. Anticipo de cesantías (Compra vivienda sin subsidio – Mejoras

– Educación – Hipotecas)

(Ahorros - Intereses – Compensación – Rendimientos – Excedentes cartera)

2.4. Retiro otros saldos

2.5. Desafiliación voluntaria para la solución de vivienda.2.6. Desafiliación para la solución de vivienda por otras causales.

(Giros o cheques devueltos)2.7. Acreedores varios2.8. Liberación gravámen hipotecario con subsidio de vivienda.2.9. Construcción en lote propio, con subsidio de la Caja.

$$$

4. TIPO DE PAGO. 5. VALORES AUTORIZADOS.(Diligencie únicamente si usted adquiere vivienda con cualquiera de las opciones señaladas en el numeral 2.1.)

(Cesantías, ahorros, intereses, compensación, rendimientos)

3.1. Promocionada nueva3.2. Promocionada usada

Primer pago - Primer pago- Segundo pago- Si su trámite es solicitud de cesantías parciales especifique el valor deseado (Marque solo una casilla)

(subsidio)Segundo pago

Saldos3.4. Particular usada3.3. Particular nueva

3. TIPO DE VIVIENDA.

6. DATOS DEL VENDEDOR.

No. CC. C.E. NIT Nombre (s) y Apellido (s) o razón social:Autorizo a la caja promotora de vivienda militar y de policía para que abone los recursos descritos en el formulario a favor de:

(Solo para adquisición de vivienda o datos de giro afiliado o beneficiarios)

Teléfono fijo: Teléfono celular:

Dirección para envio correspondencia: Barrio: Ciudad: Departamento:

Banco: No. Cuenta: Tipo cuenta:Ahorros Corriente

Sucursal:

7. DATOS DEL BENEFICIARIO.No. CC. Nombre (s) y Apellido (s):

(Para ser diligenciado únicamente por beneficiarios de afiliados fallecidos - Si lo Requiere, Adjunte listado en un Oficio Anexo)Parentesco: Porcentaje: %

No. CC. Nombre (s) y Apellido (s): Parentesco: Porcentaje: %

(EXCLUSIVO CPVMP)

(EXCLUSIVO CPVMP)

(DACTILOSCOPIA-EXCLUSIVO CPVMP)

FIRMA

NOMBRE FUNCIONARIO

(LISTADOS SARLAFT-EXCLUSIVO CPVMP)

FIRMA

NOMBRE FUNCIONARIO

(ASESOR CPVMP- EXCLUSIVO CPVMP)

FIRMA

NOMBRE FUNCIONARIOFIRMA AFILIADO O BENEFICIARIO

HUELLA INDICE DERECHO

CC No.

Declaración juramentada y autorización:Asumo plena responsabilidad por la información y documentación anexa al presente formulario y autorizo a la CAJA para su verificación integral.

Para efectos de solución de vivienda autorizo a la CAJA a distribuir los dineros a girar por concepto del primer pago de acuerdo con los montos registrados en mi cuenta individual.

Obtenga el formulario SIN COSTO en el comando de la unidad militar o de policía más cercano a su ubicación o por internet en la

pagina www.caprovimpo.gov.co. Distribucion gratuita - Prohibida su venta

Requisitos al respaldo

ESPACIO PARA STICKER RADICACIÓN

OBSERVACIONES: (USO EXCLUSIVO C.P.V.M.P)

CAJA PROMOTORA DE VIVIENDA MILITAR Y DE POLICÍA FORMULARIO ÚNICO DE PAGO

MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL FECHA DE APROBACIÓN: 22/10/2009VERSIÓN: 003:

CÓDIGO: SA-NA-FM-001CAPROVIMPO

EMPRESA INDUSTRIAL Y COMERCIAL DEL ESTADO

No.

OR

IGIN

AL

-

CA

PR

OV

IMP

O

7693779

X 55131702

7693779 (19379)

POL-POLICIA NACIONAL

DEVIL - NEIVA

OSCAR DANIEL PUENTES MARQUINX

INTENDENTE/SUBOFICIAL7693779

NEIVA

CALLE 1D Nº 14 - 21

BIBIANA MERCEDES MAOSCA MENDEZ

3152971171/8735505

X

daniel.puentes3779@correo.policia.gov.coHUILA

viernes, 17 de septiembre de 2010

DIEGO DE OSPINA