formular desdfgh trimitere pacienti

2
FORMULAR DE TRIMITERE DATE GENERALE : DATA: NUME PACIENT: SOLOMON ANTONIA NUME MEDIC:DR. CALATORU MAGDA VARSTA: 16 TELEFON MEDIC: 0745475496 TELEFON PACIENT: 0747827415 E-MAIL MEDIC:[email protected] E-MAIL PACIENT: DIAGNOSTIC PREZUMTIV: 3.4, 3.5 pulpita in curs de tratament PACIENTUL SE TRIMITE PENTRU : Consultatie si stabilirea unui diagnostic Consultatie si tratament × Consultatie si retratament RECONSTITUIREA CORONARA VA FI URMATOAREA : Reconstituire coronara provizorie Reconstituire coronara compozit Crearea spatiului necesar aplicarii pivotului si realizarea unei reconstituiri coronare provizorii

Upload: radu-gheorghe-solomon

Post on 13-Jul-2016

221 views

Category:

Documents


2 download

DESCRIPTION

asdfghjm,

TRANSCRIPT

Page 1: Formular desdfgh Trimitere Pacienti

FORMULAR DE TRIMITERE

DATE GENERALE : DATA:

NUME PACIENT: SOLOMON ANTONIA NUME MEDIC:DR. CALATORU MAGDA

VARSTA: 16 TELEFON MEDIC: 0745475496

TELEFON PACIENT: 0747827415 E-MAIL MEDIC:[email protected]

E-MAIL PACIENT:

DIAGNOSTIC PREZUMTIV: 3.4, 3.5 pulpita in curs de tratament

PACIENTUL SE TRIMITE PENTRU :

Consultatie si stabilirea unui diagnostic

Consultatie si tratament × Consultatie si retratament

RECONSTITUIREA CORONARA VA FI URMATOAREA :

Reconstituire coronara provizorie

Reconstituire coronara compozit

Crearea spatiului necesar aplicarii pivotului si realizarea unei reconstituiri coronare provizorii

Amplasarea pivotului si realizarea reconstituirii coronare

SPECIFICATII SUPLIMENTARE :