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8/16/2019 Formulario Antecedentes Personales y Laborales
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FORMULARIO DE ANTECEDENTES PERSONALES Y LABORALES
A. DATOS PERSONALESApellido Paterno Poma Apellido Materno Galindo
Nombre Edwar Edwin Na!ionalidad Peruana
Fe!"a de Na!imiento 9/3/1990
Do!#mento de Identidad$ D.N.I. Carné de Extranjería País N!"#$1%$01
Etado Ci%il a. &oltero '. Casado (. Con)i)iente d. Di)or(iado e. *iudo
D.N.I. Carné de Extranjería País N!
Dire!!i&n Domi!iliaria a!t#al$ +r , -). , Calle , Pasaje N! Dto o Interior N!
Edii(io / r'. / Comlejo / ona / &e(tor Distrito Pro)in(ia Deartamento
Dato de !onta!to peronal2eléono ijo 4(asa5 Celular 6tro 7 Correo Ele(tr8ni(o
TALLA DE ROPA DE TRABA'O C-&-C- P-N2-6N :-:EC6 -P-26&
Re(itro SUNAT ;C ;& N!
B. ESTUDIOS REALI)ADOST*t#lo o +rado Epe!ialidad
Pot +rado$Do!torado
Maetr*a
Diplomado o Epe!iali,a!i&n
- De no tener t*t#lo indi/#e i el t*t#lo et0 en tr0mite e E(reado o et0 !#rando et#dio a la 1e!"a 2Indi/#e el !i!lo3
Pre +rado$
Ba!"illerato
Et#dio T4!ni!o
Ed#!a!i&n E!olar Cole(io 2Indi/#e Ci#dad 5 Pa*3
Se!#ndaria &i No
Primaria &i No
Idioma$
Idioma$Lee 6abla E!ribe
Re(#lar Bien E7!elente Re(#lar Bien E7!elente Re(#lar Bien E7!elente
Otro Et#dio$
Con el o'jeto de (umlir (on la olíti(a de 89Cono!imiento del Empleado99 esta'le(ida or &o(iedad :inera El <ro(al &.-.-.= se>?n lodisuesto or la I,Per?= le soli(itamos se sir)a (omletar el resente ormulario.
Por el resente do(umento de!laro ba:o :#ramento lo si>uiente
I. Bue los datos (onsi>nados en el resente do(umento= son %erdadero ; a!t#ale. En (aso de )aria(i8n de al>uno de ellos= me o'li>orente a &o(iedad :inera El <ro(al &.-.-. a (omuni(arlo dentro de los die, 2<=3 d*a !alendario si>uientes de rodu(ido el (am'io.
L#(ar de Na!imiento 2Ci#dad 5 Departamento 5 Pa*3
Nombre Apellidodel !&n;#(e o !on%i%iente
Do!#mento de Identidad del!&n;#(e o !on%i%iente$
Uni%eridad > Intit#to > Centro de Et#dio Fe!"a de e7pedidoel T*t#lo -
Li!en!iat#ra o T*t#loPro1eional
Con!l#ido&i no (on(lu8= indi@ue ?ltimo Grado o -o deestudios
A?o Ini!io > A?o deT4rmino
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C. E@PERIENCIA LABORAL
N Nombre de la Emprea o EntidadFe!"a de Ini!io Fe!"a de Fin
'e1e Dire!to Tele1onoMe > A?o Me > A?o
1. - P-NE;- 2CNIC6 :ECFNIC6
.&H6G-NG HIE;;6 PE;
3.
".%.
4J5
Complete lo dato de # e7perien!ia laboral de la m0 re!iente a la m0 anti(#a. Adi!ione m0 1ila i lo re/#iere.
D. CAPACITACINN Nombre del C#ro o E%ento Intit#!i&n2e3 Or(ani,adora23 Me > A?o
1.
.
3.
".
%.
4J5
Complete lo dato de la !apa!ita!ione re!ibida de la m0 re!iente a la m0 anti(#a. Adi!ione m0 1ila i lo re/#iere.
E. COMPOSICIN FAMILIARParente!o Nombre ; Apellido Edad DNI O!#pa!i&n
F. INFORMACIN COMPLEMENTARIA RELEANTE UE DEBA SER DECLARADA
+. INSTITUCION FINANCIERA Y TIPO DE MONEDA PARA CTSINSTITUCION FINANCIERA$ SOLES DOLARES
6. INSTITUCION FINANCIERA Y NUMERO DE CUENTA PARA SU DEPOSITO DE 6ABERES
BANCO$
NUMERO DE CUENTA A6ORRO EN SOLES
O'O$ EN CASO DE SER INSTITUCION DIFERENTE AL BCP INDICAR NUMERO DE CUENTA CON CODI+O INTERBANCARIO 2= DI+ITOS3
II. Inorma(i8n a ser (omletada or ostulante a un uesto en la emresa
Puesto al @ue ostula
Exe(tati)as salariales
Disoni'ilidad ara in>resar
III. No tener ante(edentes enales= oli(iales ni judi(iales.
I.
.
Ci#dad d*a 2dd3 me 2mm3 a?o 2aaaa3
Car(odeempe?ado
2CNIC6 :ECFNIC6K:IN-
Por la resente de(laro (ono(er @ue &o(iedad :inera El <ro(al &.-.-. tiene su (entro de oera(iones en Cerro de Pas(o en la nidad:inera de Col@uijir(a Planta Con(entradora de Huarau(a(a= así (omo tam'ién tiene oi(inas en Huan(a)eli(a ima= or lo @ue domi (onormidad ara oder ser trasladado indistintamente a (uales@uiera de las unidades antes reeridas.
Con rese(to al domi(ilio de(laro @ue (ual@uier (am'io lo Laré (ono(er or es(rito a mi emleador= siendo en (onse(uen(ia el domi(iliosealado )alido ara (ual@uier notii(a(i8n o (omuni(a(i8n @ue se me @uiera ee(tuar durante mi rela(i8n la'oral.
Firmo la preente 1i!"a dep#4 de "aberla le*do ; llenado !orre!tamente de!larando mi !on1ormidad atodo # !ontenido.
E-<6;-D6 M &&C;I26= EN -CID-D DE
Nota$ Para er !oner%ada por el empleador ; en # !aoe7"ibida a la UIF>Per en la iita de S#per%ii&n. No
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I;:- DE 2;-<-+-D6; / P6&2-N2E DEC-;-N2E
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