formulario inscripción concurso de novela y cuento cámara de comercio medellín

Upload: carlos-esquivel

Post on 09-Oct-2015

25 views

Category:

Documents


2 download

DESCRIPTION

Formulario de inscripción para el concurso de novela y cuento de la Cámara de Comerio de Medellín

TRANSCRIPT

  • CORREO ELECTRNICO

    RECIB LA INFORMACIN DE LA CONVOCATORIA POR MEDIO DE

    FIRMA DEL PARTICIPANTE

    TELFONO

    oOtro (cul?)

    oPgina web oAviso prensa o95.9 Cmara F.M. oAche oCorreo electrnico

    CELULAR FAX

    CIUDAD DEPARTAMENTO

    DIRECCIN

    DOCUMENTO DE IDENTIDAD

    FECHA DE NACIMIENTO Da Mes Ao

    PROFESIN

    APELLIDOS

    NOMBRE

    SEUDNIMO

    TTULO DE LA OBRA

    F O R M U L A R I O D E I N S C R I P C I NXI I CONCURSO NACIONAL DE NOVEL A Y CUENTO CMARA DE COMERCIO DE MEDELLN PARA ANTIOQUIA

    Este formulario debe anexarse a los documentos que acompaan la propuestaPor favor diligncielo completamente y con letra legible

    CATEGORA oNovela oCuento

    Hago constar que me encuentro habilitado para participar en la XII Versin del Concurso Nacional de Novela y Cuento de la Cmara de Comercio de Medelln para Antioquia y acepto plenamente las condiciones de esta convocatoria. Autorizo la destruccin de las copias de mi obra de no resultar ganador una vez emitido el fallo del jurado.