formulir 1
DESCRIPTION
sdvTRANSCRIPT
PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMIDINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 5 CIEMASJln. Sindangkasih Desa Cibenda Kec. Ciemas Kabupaten Sukabumi 43177
FORMULIR PENDAFTARAN CALON PESERTA DIDIK BARUTAHUN PELAJARAN 2015 / 2016
No Pendaftaran
A . DATA PRIBADI CALON PESERTA DIDIK BARU
1 . NO PESSERTA UJIAN :
2. NAMA LENGKAP :
3. TEMPAT LAHIR : TGL
4. JENIS KELAMIN : 1. LAKI-LAKI 2. PEREMPUAN
5. AGAMA : 1. ISLAM 2. KRISTEN 3. HINDU 4. BUDHA 5. KHATOLIK
6. GOLONGAN DARAH : 1. A 2. B 3. AB 4. O
7. ALAMAT :( isi dengan lengkap ) RT/RW / DESA
KEC.KAB.
8. no Telp / HP :
9. PIHAK YANG DIHUBUNGI : 1. AYAH 2. IBU 3. WALI
NAMA LENGKAP
B. DATA PENDIDIKAN SEBELUMNYA
1. ASAL SEKOLAH :
2. ALAMAT SEKOLAH :KEC.KAB.
3. NOMOR STL :
4. LAMA BELAJAR : TAHUN
5. NILAI SKHUN :
CATATAN : 1. CALON PESERTA MENGISI FORMULIR PENDAFTARAN INI
2. MELAMPIRKAN SKHUN DAN MELAMPIRKAN SURAT KELAKUAN BAIK
3. PERSYARATAN LAIN YANG ADA DALAM BROSUR
4. DIKUMPULKAN SESUAI DENGAN JADWAL YANG BERLAKU DAN BERADA DALAM SATU MAP
5. MAP BIRU = LAKI-LAKI DAN MAP KUNING = PEREMPUAN
PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMIDINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 5 CIEMASJln. Sindangkasih Desa Cibenda Kec. Ciemas Kabupaten Sukabumi 43177
FORMULIR PENDAFTARAN CALON PESERTA DIDIK BARUTAHUN PELAJARAN 2015 / 2016
:
/ /
TAHUN
CIEMAS ,…………………….………………2015CALON PESERTA DIDIK BARU
…………………………………………………………………………..
PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMIDINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 5 CIEMASJln. Sindangkasih Desa Cibenda Kec. Ciemas Kabupaten Sukabumi 43177
FORMULIR PENDAFTARAN CALON PESERTA DIDIK BARUTAHUN PELAJARAN 2015 / 2016
No Pendaftaran :
A . DATA PRIBADI CALON PESERTA DIDIK BARU
1 .NISN :
2. NAMA LENGKAP :
3. TEMPAT LAHIR : TGL / /
4. JENIS KELAMIN : 1. LAKI-LAKI 2. PEREMPUAN
5. TINGGI / BERAT BADAN : /
5. AGAMA : 1. ISLAM 2. KRISTEN 3. HINDU 4. BUDHA 5. KHATOLIK
6. GOLONGAN DARAH : 1. A 2. B 3. AB 4. O
7. ALAMAT :( isi dengan lengkap ) RT/RW / DESA
KEC.KAB.
8. NO TELP / HP :
9. PIHAK YANG DIHUBUNGI : 1. AYAH 2. IBU 3. WALI
NAMA LENGKAP
B. DATA PENDIDIKAN SEBELUMNYA
1. ASAL SEKOLAH :
2. ALAMAT SEKOLAH :KEC.KAB.
3. NOMOR STL : TAHUN
4. LAMA BELAJAR : TAHUN
5. NILAI SKHUN :
CATATAN : CIEMAS ,…………….……..……20151. CALON PESERTA MENGISI FORMULIR PENDAFTARAN INI CALON PESERTA DIDIK BARU
2. MELAMPIRKAN SKHUN DAN MELAMPIRKAN SURAT KELAKUAN BAIK
3. PERSYARATAN LAIN YANG ADA DALAM BROSUR
4. DIKUMPULKAN SESUAI DENGAN JADWAL YANG BERLAKU DAN BERADA DALAM SATU MAP
5. MAP BIRU = LAKI-LAKI DAN MAP KUNING = PEREMPUAN …………...……………………………………………..