formulir pendaftaran

2
FORMULIR PENDAFTARAN PELATIHAN MANAJEMEN LABORATORIUM IPA DAN KOMPUTER LABORATORIUM TERPADU UIN SUNAN KALIJAGA YOGYAKARTA Identitas Nama : …………………………………………………………………………………………………………………………… TTL : …………………………………………………………………………………………………………………………… Alamat : …………………………………………………………………………………………………………………………… Instansi : …………………………………………………………………………………………………………………………… Kab/Kota : …………………………………………………………………………………………………………………………… No Telp/HP : …………………………………………………………………………………………………………………………… Email : …………………………………………………………………………………………………………………………… Pelatihan yang diinginkan :…………………………………………………………………………………………………….. Bukti Pembayaran 1. Kuitansi 2. Transfer Rekening Yogyakarta …………………….. 2012

Upload: muhammad-anas

Post on 29-Sep-2015

215 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

fh

TRANSCRIPT

FORMULIR PENDAFTARAN PELATIHAN MANAJEMEN LABORATORIUM IPA DAN KOMPUTERLABORATORIUM TERPADU UIN SUNAN KALIJAGA YOGYAKARTA

Identitas Nama

:

TTL

:

Alamat

:

Instansi:

Kab/Kota:

No Telp/HP:

Email

: Pelatihan yang diinginkan:..Bukti Pembayaran

1. Kuitansi

2. Transfer Rekening

Yogyakarta .. 2012Peserta