formulir pendaftaran

5
Formulir Pendaftaran Peserta LKMM dan Sekolah Kastrat ISMKI Wilayah 4 Tahun 2013 Nama : M. Taufan Iskandar Nama Panggilan: Topan Jenis Kelamin : Laki-laki Agama : Islam TTL : Palangka Raya 30 Maret 1995 Universitas : Muhammadiyah Malang Angkatan : 2012 Alamat : Jl. Damang Salilah 1 No. 05 Palangka Raya ……………....................... ……………...………………….............. …………………………………………………….. ………….......... No. Telepon : 085651209188 Email : [email protected] Hobby : Badminton, Nonton film, jalan-jalan Motto Hidup : Life is a chance Pengalaman Organisasi (Bidang/Jabatan) : 1. Pramuka/Pembina 2. …………………………………………………………………………………… 3. …………………………………………………………………………………… 4. …………………………………………………………………………………… 5. …………………………………………………………………………………… Organisasi yang diikuti sekarang (Bidang/Jabatan) : 1. …………………………………………………………………………………… 2. ……………………………………………………………………………………

Upload: taufan-iskandar

Post on 12-Dec-2015

7 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

aAa

TRANSCRIPT

Page 1: Formulir Pendaftaran

Formulir Pendaftaran

Peserta LKMM dan Sekolah Kastrat

ISMKI Wilayah 4 Tahun 2013

Nama : M. Taufan Iskandar

Nama Panggilan: Topan

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

TTL : Palangka Raya 30 Maret 1995

Universitas : Muhammadiyah Malang

Angkatan : 2012

Alamat : Jl. Damang Salilah 1 No. 05 Palangka Raya

…………….......................……………...…………………..............

……………………………………………………..…………..........

No. Telepon : 085651209188

Email : [email protected]

Hobby : Badminton, Nonton film, jalan-jalan

Motto Hidup : Life is a chance

Pengalaman Organisasi (Bidang/Jabatan) :

1. Pramuka/Pembina

2. ……………………………………………………………………………………

3. ……………………………………………………………………………………

4. ……………………………………………………………………………………

5. ……………………………………………………………………………………

Organisasi yang diikuti sekarang (Bidang/Jabatan) :

1. ……………………………………………………………………………………

2. ……………………………………………………………………………………

3. ……………………………………………………………………………………

4. ……………………………………………………………………………………

5. ……………………………………………………………………………………

Pengalaman kepanitian/pelatihan yang pernah diikuti :

1. Koordinator lapangan bakti sosial FK-UMM tahun 2012

2. Pelatihan sirkumsisi TBMM Nurul Qolbi tahun 2013

3. Seminar Nasional HIV/AIDS tahun 2012

4. ……………………………………………………………………………………

Page 2: Formulir Pendaftaran

5. ……………………………………………………………………………………

Kepanitiaan yang sedang dan akan diikuti (6 bulan kedepan) :

1. ……………………………………………………………………………………

2. ……………………………………………………………………………………

3. ……………………………………………………………………………………

4. ……………………………………………………………………………………

5. ……………………………………………………………………………………

Prestasi yang pernah diraih? Atau kemampuan pribadi (bahasa asing, fund

raising, program, kreativitas, dll) :

1. Duta Anak Indonesia perwakilan Prov. Kalimantan Tengah Tahun 2010

2. ……………………………………………………………………………………

3. ……………………………………………………………………………………

4. ……………………………………………………………………………………

5. …………………………………………………………………………………

SHARE ON ABILITY AND POTENTIALITY

1. Apa motivasi anda menjadi peserta LKMM dan SK ISMKI Wilayah 4?

Motivasi saya menjadi peserta LKMM dan SK ISMKI Wilayah 4 adalah

agar dapat berbagi ilmu dan pengalaman yang saya dapatkan melalui

LKMM dan SK ISMKI Wilayah 4. Bagaiamana bisa saya membagi ilmu

namun saya sendiri belum mengerti ilmu tersebut?

2. Apa makna LKMM dan SK ISMKI Wilayah 4 untuk anda?

Selayaknya telur yang menetas, LKMM dan SK ISMKI Wilayah 4 itu

mengubah dan melahirkan sesuatu menjadi baru dengan berbagai macam

pengalaman dan ilmu yang ditanamkan.

3. Menurut anda apa arti aktivitas organisasi saat menjadi seorang

mahasiswa dan seberapa penting dalam dunia perkuliahan?

Aktifitas organisasi sangat penting dalam dunia perkuliahan, karena dalam

perkuliahan mahasiswa tidak hanya dituntut terfokus pada perkuliahan

ataupun akademik namun juga harus seimbang kehidupan bersosialisasi

dan mencari pengalaman baru. Melalui berorganisasi inilah mahasiswa

dapat mengembangkan kemampuan bersosialisasinya dan mencari

pengalaman baru, inilah alasan betapa pentingnya organisasi dalam

perkuliahan.

Page 3: Formulir Pendaftaran

4. Bagaimanakan komitmen anda bila menjadi peserta LKMM dan SK

ISMKI Wilayah 4? Bersediakah anda berperan aktif dalam LKMM dan

berkontribusi lebih untuk memajukan ISMKI? (Ya/Tidak) Alasan :

Iya saya bersedia. Karena itu memang sudah tugas dan tanggung jawab

saya.

5. Apa kiat – kiat anda untuk mengerti dan memahami materi-materi nanti

yang akan diberikan saat LKMM?

Kiat – kiat saya selama diberikan materi LKMM saya sambil mengunyah

permen karet agar tidak menurunkan fokus dan konsentrasi dalam

menerima materi LKMM wilayah.

6. Apa kiat – kiat anda untuk meningkatkan rasa kekeluargaan dan

kerjasama antar peserta LKMM?

Saling berkomunikasi satu sama lain tanpa adanya batasan tertentu atau

pengelompokan setiap saat yang memisahkan antara peserta.

7. Apa bentuk kontribusi yang akan anda berikan setelah mengikuti LKMM

dan SK ISMKI Wilayah 4 di institusi maupun di ISMKI?

Bentuk Kontribusi yang ingin saya berikan berupa ilmu dan pengalaman

yang saya dapatkan, apabila ilmu dan pengalaman tersebut dibutuhkan

baik di institusi maupun di ISMKI, Insya Allah saya siap apabila diminta

untuk berkontribusi.

8. Dalam sebuah tim, peran fungsi apakah yang anda jalankan? (konseptor,

motor, eksekutor, driver, controller, dll) beserta alasannya

Eksekutor : Karena saya mengikuti peraturan dan konsep yang dibuat oleh

konseptor dan controller.

9. Pilih salah satu atau lebih yang menurut Anda ada pada diri Anda

a. Suka mengkritisi atau mengkaji isu

Alasan: Karena saya suka memperhatikan dan membahasa hal-hal kecil

yang terabaikan.