formulir pendaftaran haji -...
TRANSCRIPT
Nomor Paspor
Nama Sesuai Paspor
Tempat dan tanggal lahir
Umur
Jenis Kelamin
Kewarganegaraan
Alamat KTP
Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/Kota
Provinsi
Kode Pos
Pendidikan
Pekerjaan
Pergi Haji
Golongan Darah
Status Perkawinan
3.
4.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
19.
20.
21.
22.
23.
1. Pria
1. Indonesia
2. Wanita
2. Asing
18.
1. SD
1. Pegawai Negeri Sipil
6. Ibu Rumah Tangga
1. Pernah 2. Belum
2. SLTP 3. SLTA 4. D1/D2/D3/SM 5. S1 6. S2 7. S3
2. TNI/POLRI 3. Dagang 4. Tani/Nelayan 5. Swasta
7. Pelajar/Mahasiswa 8.BUMN/BUMD 9.Pensiunan
1. A 2. B 3. AB 4. O
1. Belum Menikah 2. Menikah 3. Janda/Duda
1. Rambut : lurus / ikal / keriting
......................................................................................................................
Bandung, ......................................................................20 _____________
Calon Jamaah Haji
24. Ciri-ciri (coret yang tidak perlu)
Formulir Pendaftaran Haji ini mohon diisi dengan data yang lengkap dan akurat serta gunakan huruf Capital/Cetak/Balok, Terima Kasih
Pas Foto 3x4(berwarna)*
4. Muka : bulat / oval / persegi
2. Alis : tipis / tebal 2. Hidung : tinggi / sedang / rendah
5. Tinggi : _____________ cm 6. Berat : _______________ Kg
No. Telepon/HP
No. RT. RW.
Saya Menyetujui Keberangkatan Haji bersama Safari Suci: 1. Sesuai dengan kondisi-kondisi yang tercantum pada Brosur.2. Perubahan jadwal yang ditetapkan oleh Penerbangan.3. Regulasi dan Kebijaksanaan yang dikeluarkan oleh Kementrian Agama Republik Indonesia mengenai Haji Khusus (ONH Plus): a. Penetapan dan Penentuan Nomor Porsi Haji Khusus setiap tahun berjalan. b. Besaran Biaya Ongkos Naik Haji Khusus.4. Regulasi dan Kebijaksanaan yang dikeluarkan oleh Kementrian Umrah dan Haji Saudi Arabia.
FORMULIR PENDAFTARAN HAJI
Nomor Pendaftaran
Nomor KTP1.
Nama Sesuai KTP2.
Nama Ayah Kandung5.
Paket Haji Kamar* : Dbl / Trp / Quad
Tahun
Alamat Surat*mencantumkan Kode Pos
16.
Alamat Email17.
* Pas Foto:1. Berwarna dengan latar belakang putih, dicetak 80 % wajah.2. Tidak menggunakan seragam dinas (pakaian bebas rapih).3. Untuk wanita berkerudung yang TIDAK PUTIH.4. Ukuran 3x4: 45 lembar dan 4x6 10 lembar.
PERSYARATAN TAMBAHAN:1. Foto Kopi KTP 10 lembar.2. Foto Kopi Kartu Keluarga 2 lembar.3. Foto Kopi Buku Nikah 2 lembar (bagi yang sudah menikah).3. Foto Kopi Paspor 2 lembar (Nama Paspor Tiga Kata). (bagi yang belum mempunyai Paspor melampirkan Foto Kopi Akte Kelahiran 2 lembar).
Catatan:a. Lembar Pertama (putih) untuk Safari Suci.b. Lembar kedua (kuning) untuk Calon Jamaah Haji.
Masa Berlaku