FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA LOMBART 02 RW 06

1. NAMA

2. ALAMAT :

3. TELP. / HP :

4. JENIS KELAMIN : L / P

5. LOMBA YANG DIIKUTI : Lingkari jenis lomba yang diikuti ( boleh lebih dari satu )

1. VOLI

2. BULU TANGKIS

3. TENIS MEJA

4. CATUR

6. KETERANGAN :

VOLI

1 Tim / RT Terdiri dari 6 orang ( 3 Laki-Laki 3 Wanita )

BULU TANGKIS

Beregu ( Single Putra , Single Putri dan Campuran )

TENIS MEJA

Beregu ( Single Putra , Double Putra )

CATUR

Beregu ( Terdiri dari 3 orang )

** Masing – masing cabang olah raga ditambah pemain cadangan minimal 2 orang

** Setelah diisi formulir pendaftaran ini dikumpulkan ke seksi Olah Raga Rt 02 Rw 06 ( Bung Farouk ) paling lambat tanggal 17 Mei 2013

** Apabila sampai batas waktu yang ditentukan belum ada peserta yang mendaftar / Jumlah peserta masih kurang, maka peserta akan ditunjuk langsung oleh Bpk. Ketua RT 02 RW 06

** Untuk kelancaran lomba dimohon partisipasinya

Mengetahui :

Ketua RT.02 RW.06

MOCH. ROJI

Seksi Olah Raga

RT.02 RW.06

BUNG FAROUK