UNIVERSITAS WAHID HASYIM

UNIVERSITAS WAHID HASYIM SEMARANGPANITIA WISUDA XVISekretariat: Jl.Menoreh Tengah X/22 Sampangan Semarang 50236 Telp.024 - 8311804 Fax.024 - 8505680

Nomor *):

FORMULIR PENDAFTARAN WISUDANama **) Tempat/Tanggal Lahir NIM Program Studi Alamat : . : . : . : . : . . No. Telp/HP Judul Skripsi : . : . : . : .

,.., 2012

Foto ditempel 3x4

Nama Terang

(.) Keterangan : *) : diisi oleh Panitia **) : Diisi dengan huruf kapitas sesuai Ijazah