FORMULIR SASARAN KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI1 Nama JUNAEDI, SKM.M.Kes 1 Nama Dra. RORO FARIGHOH2 NIP 196406011 198803 1 002 2 NIP 19671028 199303 2 0073 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Tk. I / IV. B 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III. D4 Jabatan Kepala Badan KB 4 Jabatan Kepala UPT BKB Kecamatan Kepil5 Unit Kerja Badan Keluarga Berencana Kabupaten Wonosobo 5 Unit Kerja UPT Badan KB Kecamatan Kepil

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AKTARGET

KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA1 Menyusun rencana kerja tahunan UPT BKB Kec.Kepil 1 Laporan 100 1 bln - 2 Mengkoordinir penyusunan dan mengesahkan rencana kerja PKB Th. 2014 5 Laporan 100 1 bln - 3 Melaksanakan pendataan keluarga 22 Dokumen 100 4 bln - 4 Melaksanakan evaluasi hasil pendataan 1 Dokumen 100 1 bln - 5 Melaksanakan sarasehan hasil pendataan keluarga 1 Laporan 100 1 bln - 6 Melaksanakan Rakor program KB Tingkat Kecamatan 12 Laporan 100 12 bln - 7 Melaksanakan pembinaan pegawai melalui Staf Meeting 12 Laporan 100 12 bln - 8 Mengikuti rapat pimpinan Badan KB Kabupaten 12 Laporan 100 12 bln - 9 Mengikuti rapat rapat dengan Dinas Instansi terkait 12 Laporan 100 12 bln -

10 Meneliti dan menandatangani surat dinas 16 Laporan 100 12 bln - 11 Menyusun Proposal kegiatan pelayanan 1 Laporan 100 1 bln - 12 Menyusun Laporan Khusus Kegiatan Pelayanan 1 Laporan 100 1 bln - 13 Melaksanakan kegiatan penyediaan alat kontrasepsi 12 Laporan 100 12 bln - 14 Meneliti dan menandatangani kebutuhan alat kontrasepsi 12 Laporan 100 12 bln - 15 Melaksanakan kerja sama kemitraan dengan LSOM dalam pelaks pelayanan KB 5 Laporan 100 12 bln - 16 Menyelenggarakan promosi, advokasi, KIE dan konseling 30 Laporan 100 12 bln - 17 Melaksanakan peningkatan capaian kesertaan KB pria 7 Akseptor 100 12 bln - 18 Melaksanakan kegiatan pelayanan kontrasepsi bagi peserta KB baru 1,943 Akseptor 100 12 bln - 19 Melaksanakan pembinaan akseptor untuk peningkatan jumlah Peserta KB Aktif 10,778 Akseptor 100 12 bln - 20 Melaksanakan penggerakan dalam upaya penurunan PUS unmeet need 7 Laporan 100 12 bln - 21 Melaksanakan pembinaan Kelompok PIK remaja 13 Laporan 100 12 bln - 22 Melaksanakan kegiatan KIE KRR untuk menurunkan PUS < 20 Th 7 Laporan 100 12 bln - 23 Melaksanakan pembinaan kelompok BKB 21 Laporan 100 12 bln - 24 Melaksanakan pembinaan kelompok BKR 21 Laporan 100 12 bln - 25 Melaksanakan pembinaan kelompok BKL 21 Laporan 100 12 bln - 26 Melaksanakan pembinaan kelompok UPPKS 108 Laporan 100 12 bln - 27 Melaksanakan pembinaan kelompok IMP ( PPKBD ) 21 Laporan 100 12 bln - 28 Melaksanakan pengelolaan data mikro program KB 12 Laporan 100 12 bln - 29 Membuat laporan hasil kegiatan program KKB tingkat kecamatan 12 Laporan 100 12 bm - 30 Mendata sarana prasarana dan pengelola program KKB melalui K/0 4 Laporan 100 12 bln -

Wonosobo, 03 Januari 2014Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

JUNAEDI, SKM.M.Kes Dra. RORO FARIGHOH

196406011 198803 1 002 19671028 199303 2 007

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 01 Januari s.d. 31 Desember 2014

NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AKTARGET

AKREALISASI

PENGHITUNGANKuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 Menyusun rencana kerja tahunan UPT BKB Kec.Kepil 0 1 Laporan 100 1 bln - 0 1 lprn 100 1 bln - 276.00

2 0 5 Laporan 100 1 bln - 0 5 lprn 100 1 lbln - 276.00

3 Melaksanakan pendataan keluarga 0 22 Dokumen 100 4 bln - 0 22 Dokumen 100 4 bln - 276.00

4 Melaksanakan evaluasi hasil pendataan 0 1 Dokumen 100 1 bln - 0 1 Dokumen 100 1 bln - 276.00

5 Melaksanakan sarasehan hasil pendataan keluarga 0 1 Laporan 100 1 bln - 0 3 lprn 100 1 bln - 476.00

6 Melaksanakan Rakor program KB Tingkat Kecamatan 0 12 Laporan 100 12 bln - 0 12 Laporan 100 12 bln - 276.007 Melaksanakan pembinaan pegawai melalui Staf Meeting 0 12 Laporan 100 12 bln - 0 12 Laporan 100 12 bln - 276.00

8 Mengikuti rapat pimpinan Badan KB Kabupaten 0 12 Laporan 100 12 bln - 0 12 Laporan 100 12 bln - 276.00

9 Mengikuti rapat rapat dengan Dinas Instansi terkait 0 12 Laporan 100 12 bln - 0 12 Laporan 100 12 bln - 276.00

10 0 4 Laporan 100 12 bln - 0 4 Laporan 100 12 bln - 276.00

1 Mengelola program Raskin Kecamatan 0 12 - 12

(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)

(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Wonosobo, 31 Desember 2014Pejabat Penilai,

JUNAEDI, SKM.M.Kes196406011 198803 1 002

Mengkoordinir penyusunan dan mengesahkan rencana kerja PKB Th. 2014

Mendata sarana prasarana dan pengelola program KKB melalui K/0II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL

14

92.00

92.00

92.00

92.00

158.67

92.00

92.00

92.00

69.00

92.00

96.37 (Sangat Baik)

Wonosobo, 31 Desember 2014Pejabat Penilai,

JUNAEDI, SKM.M.Kes196406011 198803 1 002

NILAI CAPAIAN

SKP