forsinket heling pdf - ortopaedi.dk · – ophelet fraktur med fejlstilling . fda-definition...
TRANSCRIPT
![Page 1: Forsinket heling pdf - ortopaedi.dk · – Ophelet fraktur med fejlstilling . FDA-definition non-union: • 9 måneder efter traume og 3 måneder uden tegn på fremgang i helingen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031503/5c7cb15f09d3f2722a8b565a/html5/thumbnails/1.jpg)
Malunion Pseudartrose
Søren Kold Aalborg Sygehus
![Page 2: Forsinket heling pdf - ortopaedi.dk · – Ophelet fraktur med fejlstilling . FDA-definition non-union: • 9 måneder efter traume og 3 måneder uden tegn på fremgang i helingen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031503/5c7cb15f09d3f2722a8b565a/html5/thumbnails/2.jpg)
Definition • Pseudartrose:
– Græsk: pseudes=falsk; arthos=led • Bruskbeklædte flader omgivet af fibrøst væv med synovial-
lignende væske i hulrum
• Delayed union: – Frakturer, som heler langsommere end gennemsnittet
for en given fraktur-type på en given lokalisation
• Non-union: FDA-definition – 9 måneder efter traume og 3 måneder uden tegn på
fremgang i helingen
• Mal-union: – Ophelet fraktur med fejlstilling
![Page 3: Forsinket heling pdf - ortopaedi.dk · – Ophelet fraktur med fejlstilling . FDA-definition non-union: • 9 måneder efter traume og 3 måneder uden tegn på fremgang i helingen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031503/5c7cb15f09d3f2722a8b565a/html5/thumbnails/3.jpg)
FDA-definition non-union:
• 9 måneder efter traume og 3 måneder uden tegn på fremgang i helingen
• Men man skal IKKE vente 9 måneder med at intervenere! – Forøget sygelængde – Tab af arbejde – Narkotika afhængighed – Psykisk
![Page 4: Forsinket heling pdf - ortopaedi.dk · – Ophelet fraktur med fejlstilling . FDA-definition non-union: • 9 måneder efter traume og 3 måneder uden tegn på fremgang i helingen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031503/5c7cb15f09d3f2722a8b565a/html5/thumbnails/4.jpg)
Hvornår skal man intervenere?
• Manglende heling ved 6 måneder
• Obs. på risikofaktorer
![Page 5: Forsinket heling pdf - ortopaedi.dk · – Ophelet fraktur med fejlstilling . FDA-definition non-union: • 9 måneder efter traume og 3 måneder uden tegn på fremgang i helingen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031503/5c7cb15f09d3f2722a8b565a/html5/thumbnails/5.jpg)
Risiko-faktorer • Rygning • NSAID • Åben fraktur • Høj-energi fraktur • Knogle-kvalitet (osteoporose) • Fejlernæring • Vitamin D mangel • Dårlig kirurgi:
– Bløddele – ustabil fraktur – infektion
![Page 6: Forsinket heling pdf - ortopaedi.dk · – Ophelet fraktur med fejlstilling . FDA-definition non-union: • 9 måneder efter traume og 3 måneder uden tegn på fremgang i helingen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031503/5c7cb15f09d3f2722a8b565a/html5/thumbnails/6.jpg)
Diagnostik
• Smerter • Hævelse • Udvikling af fejlstilling • Instabilitet ved test • Rtg: fraktur-spalte, manglende callus • CT: fraktur-spalte, manglende callus • PET-CT: infektion
![Page 7: Forsinket heling pdf - ortopaedi.dk · – Ophelet fraktur med fejlstilling . FDA-definition non-union: • 9 måneder efter traume og 3 måneder uden tegn på fremgang i helingen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031503/5c7cb15f09d3f2722a8b565a/html5/thumbnails/7.jpg)
Non-union
![Page 8: Forsinket heling pdf - ortopaedi.dk · – Ophelet fraktur med fejlstilling . FDA-definition non-union: • 9 måneder efter traume og 3 måneder uden tegn på fremgang i helingen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031503/5c7cb15f09d3f2722a8b565a/html5/thumbnails/8.jpg)
Hypertrofisk non-union
• tilføj stabilitet • ikke behov for resektion af non-union sted
(Schenk, Müller, Willenegger, 1968)
![Page 9: Forsinket heling pdf - ortopaedi.dk · – Ophelet fraktur med fejlstilling . FDA-definition non-union: • 9 måneder efter traume og 3 måneder uden tegn på fremgang i helingen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031503/5c7cb15f09d3f2722a8b565a/html5/thumbnails/9.jpg)
Atrofisk non-union
• Tilføj stabilitet OG
• Resektion af non-union sted OG
• Osteo-konduktive og osteo-induktive faktorer – Autograft (Gold Standard) (induktiv og konduktiv) – Allograft (konduktive) – Knoglesubstitutter (konduktive) – BMP (induktiv)
![Page 10: Forsinket heling pdf - ortopaedi.dk · – Ophelet fraktur med fejlstilling . FDA-definition non-union: • 9 måneder efter traume og 3 måneder uden tegn på fremgang i helingen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031503/5c7cb15f09d3f2722a8b565a/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Forsinket heling pdf - ortopaedi.dk · – Ophelet fraktur med fejlstilling . FDA-definition non-union: • 9 måneder efter traume og 3 måneder uden tegn på fremgang i helingen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031503/5c7cb15f09d3f2722a8b565a/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Forsinket heling pdf - ortopaedi.dk · – Ophelet fraktur med fejlstilling . FDA-definition non-union: • 9 måneder efter traume og 3 måneder uden tegn på fremgang i helingen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031503/5c7cb15f09d3f2722a8b565a/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Forsinket heling pdf - ortopaedi.dk · – Ophelet fraktur med fejlstilling . FDA-definition non-union: • 9 måneder efter traume og 3 måneder uden tegn på fremgang i helingen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031503/5c7cb15f09d3f2722a8b565a/html5/thumbnails/13.jpg)
Autolog knogle-graft
![Page 14: Forsinket heling pdf - ortopaedi.dk · – Ophelet fraktur med fejlstilling . FDA-definition non-union: • 9 måneder efter traume og 3 måneder uden tegn på fremgang i helingen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031503/5c7cb15f09d3f2722a8b565a/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Forsinket heling pdf - ortopaedi.dk · – Ophelet fraktur med fejlstilling . FDA-definition non-union: • 9 måneder efter traume og 3 måneder uden tegn på fremgang i helingen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031503/5c7cb15f09d3f2722a8b565a/html5/thumbnails/15.jpg)
Behandlingsmål Non-union / Malunion
– Smerte-frihed / smerte-reduktion – Genskab eller bevar funktion
Genskab: – Akse – Rotation – Længde
• Malunion: ofte forkortning • Non-union: ofte knogletab efter resektion • Tænk knogle-forlængelse/transport ind i
præoperativ planlægning
![Page 16: Forsinket heling pdf - ortopaedi.dk · – Ophelet fraktur med fejlstilling . FDA-definition non-union: • 9 måneder efter traume og 3 måneder uden tegn på fremgang i helingen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031503/5c7cb15f09d3f2722a8b565a/html5/thumbnails/16.jpg)
• smerter fra ryg og knæ
• 2.6 cm forkortning • Valgus • Udadrotation
Malunion
![Page 17: Forsinket heling pdf - ortopaedi.dk · – Ophelet fraktur med fejlstilling . FDA-definition non-union: • 9 måneder efter traume og 3 måneder uden tegn på fremgang i helingen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031503/5c7cb15f09d3f2722a8b565a/html5/thumbnails/17.jpg)
Reverse planning method
![Page 18: Forsinket heling pdf - ortopaedi.dk · – Ophelet fraktur med fejlstilling . FDA-definition non-union: • 9 måneder efter traume og 3 måneder uden tegn på fremgang i helingen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031503/5c7cb15f09d3f2722a8b565a/html5/thumbnails/18.jpg)
Motoriseret forlængelses-marvsøm: Fitbone
![Page 19: Forsinket heling pdf - ortopaedi.dk · – Ophelet fraktur med fejlstilling . FDA-definition non-union: • 9 måneder efter traume og 3 måneder uden tegn på fremgang i helingen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031503/5c7cb15f09d3f2722a8b565a/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Forsinket heling pdf - ortopaedi.dk · – Ophelet fraktur med fejlstilling . FDA-definition non-union: • 9 måneder efter traume og 3 måneder uden tegn på fremgang i helingen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031503/5c7cb15f09d3f2722a8b565a/html5/thumbnails/20.jpg)
Femur non-union
Resektion + Recon-nail + autograft
Fitbone
![Page 21: Forsinket heling pdf - ortopaedi.dk · – Ophelet fraktur med fejlstilling . FDA-definition non-union: • 9 måneder efter traume og 3 måneder uden tegn på fremgang i helingen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031503/5c7cb15f09d3f2722a8b565a/html5/thumbnails/21.jpg)
Konklusion: Non-union • Forebyg
– Stabilitet – Vaskularitet
• Hypertrofisk non-union: – stabilitet
• Atrofisk non-union: – resektion, stabilitet, knoglegraft