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FORTALECIMIENTO DEL DESEMPEÑO AMBIENTAL DE UNA INSTITUCIÓN PÚBLICA DE SALUD DE SANTIAGO DE CALI
LAURA QUINTERO MUÑOZ 2137800
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE OCCIDENTE FACULTAD DE INGENIERÍA
DEPARTAMENTO DE ENERGÉTICA Y MECÁNICA PROGRAMA INGENIERÍA AMBIENTAL
SANTIAGO DE CALI 2019
FORTALECIMIENTO DEL DESEMPEÑO AMBIENTAL DE UNA INSTITUCIÓN PÚBLICA DE SALUD DE SANTIAGO DE CALI
LAURA QUINTERO MUÑOZ
Pasantía institucional para optar al título de Ingeniero Ambiental
Director ANA PAOLA LASSO PALACIOS
Doctora en Ingeniería
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE OCCIDENTE FACULTAD DE INGENIERÍA
DEPARTAMENTO DE ENERGÉTICA Y MECÁNICA PROGRAMA INGENIERÍA AMBIENTAL
SANTIAGO DE CALI 2019
Nota de aceptación:
Aprobado por el Comité de Grado en cumplimiento de los requisitos exigidos por la Universidad Autónoma de Occidente para optar al título de Ingeniero Ambiental Mario Andrés Gandini Ayerbe
Jurado
Santiago de Cali, 28 de octubre de 2019
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“Success is the sum of small efforts, repeated day in and day out.”
Robert Collier.
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CONTENIDO pág.
RESUMEN 11
INTRODUCCIÓN 13
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 15
2. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN 16
3. OBJETIVOS 20
3.1 OBJETIVO GENERAL 20
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 20
4. MARCO TEÓRICO 21
4.1 GESTIÓN AMBIENTAL 21
4.2 SISTEMA DE GESTIÓN AMBIENTAL 21
4.3 NTC-ISO 14031 22
4.4 MARCO NORMATIVO 24
5. METODOLOGÍA 27
5.1 SITIO DE ESTUDIO 27
5.2 CARACTERIZACIÓN DE LAS ACCIONES DE GESTIÓN AMBIENTAL EN DESARROLLO 28
5.3 EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO AMBIENTAL DE LA INSTITUCIÓN 30
5.4 ACCIONES PARA EL MEJORAMIENTO DEL DESEMPEÑO AMBIENTAL 33
6
6. RESULTADOS 34
6.1 CARACTERIZACIÓN DE LA GESTIÓN AMBIENTAL EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL VALLE “EVARISTO GARCÍA” 34
6.1.1 Documentación existente 34
6.1.2 Abastecimiento de agua 41
6.1.3 Uso eficiente de la energía 42
6.1.4 Uso eficiente de gas 44
6.1.5 Compras sostenibles 45
6.1.6 Gestión integral de los residuos 46
6.1.7 Manejo de vertimientos 51
6.1.8 Control de emisiones atmosféricas 52
6.1.9 Ruido ambiental 53
6.1.10 Costos medioambientales 54
6.1.11 Formación-Personal 58
6.1.12 Seguridad y salud 59
6.1.13 Control integral de plagas y vectores 63
6.1.14 Gestión y conservación de flora y fauna 63
6.2 EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO AMBIENTAL 64
6.2.1 Indicadores del desempeño operacional 65
6.2.2 Indicadores del desempeño de la gestión 73
6.2.3 Indicadores de la condición ambiental 81
6.3 ACCIONES DE MEJORA 82
6.3.1 Sistema de gestión documental 83
6.3.2 Seguimiento al desempeño de las capacitaciones 83
6.3.3 Liderazgo 84
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7. CONCLUSIONES 86
REFERENCIAS 88
ANEXOS 93
8
LISTA DE FIGURAS pág.
Figura 1. Costos acueducto y alcantarillado 55
Figura 2. Costos consumo de energía eléctrica 56
Figura 3. Costos consumo de gas natural 56
Figura 4. Costos disposición final de los residuos peligrosos 57
Figura 5. Costos totales de medicamentos vencidos 57
Figura 6. Ingresos por ventas de material reciclable 58
Figura 7. Indicadores medioambientales de la empresa 64
Figura 8. Evolución en el tiempo de la composición total de los residuos del HUV 68
Figura 9. Locación urbanística, mapa uso del suelo 71
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LISTA DE TABLAS pág.
Tabla 1. Criterios ambientales 39
Tabla 2. Consumo de agua 41
Tabla 3. Consumo de energía 2016 y 2017 43
Tabla 4. Consumo de gas natural 2017 y 2018 44
Tabla 5 Registro mensual de insumos médicos vencidos 2017 45
Tabla 6. Registro mensual de insumos médicos vencidos 2018 46
Tabla 7. Código de colores del HUV 47
Tabla 8. Código de Colores para separar los residuos sólidos en el municipio de Santiago de Cali 49
Tabla 9. Composición de residuos 2016 50
Tabla 10. Composición de los residuos peligrosos generados en el HUV 50
Tabla 11. Composición de los residuos no peligrosos generados en el HUV 51
Tabla 12. Resultado emisión de ruido 2017 y 2018 54
Tabla 13. Presupuesto anual aproximado para la implementación del PIGA 54
Tabla 14. Indicadores de infraestructura 72
Tabla 15. Indicadores de compras sostenibles 75
Tabla 16. Indicadores de formación- personal 78
10
LISTA DE ANEXOS pág.
Anexo A. Caracterización de las aguas residuales del 2016 al 2018 93
Anexo B. Formato base gestión documental 94
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RESUMEN
Las instituciones de salud causan diferentes impactos al medio ambiente en el ejercicio de sus actividades, por lo cual desarrollan acciones de gestión ambiental. Dichas acciones se deben revisar a intervalos planificados para asegurar niveles de efectividad y eficiencia, así como la conveniencia y alineación continua con la dirección estratégica de la institución.
Con el ánimo de fortalecer el desempeño ambiental de una institución pública de salud de Santiago de Cali, se evaluó el desempeño ambiental comprendiendo aspectos relacionados con la operación, gestión y la condición ambiental de la institución. Esta estrategia de evaluación permitió identificar que se ejecutan diferentes acciones encaminadas en la búsqueda de la salud ambiental. Sin embargo, el grado de ejecución de dichas acciones se encuentra influenciado por diferentes factores económicos y organizacionales; a estos últimos se les puede atribuir una baja articulación de los procesos emprendidos.
Con base en los hallazgos de este trabajo, se propone como punto de partida mejorar la gestión documental. A través de esta mejora se pueden realizar análisis detallados que permitan obtener resultados más precisos acerca de la influencia de cada área de la institución en el desempeño ambiental. También se facilitaría la estructuración de las acciones de gestión ambiental en desarrollo y la identificación de las relaciones directas de causalidad, en cuanto a los impactos negativos a contrarrestar e impactos positivos a potenciar.
Palabras clave: acciones de gestión ambiental, evaluación de desempeño ambiental, ISO 14031, institución de salud.
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ABSTRACT
Health institutions cause different impacts to the environment in the ongoing of their activities, so they develop environmental management actions. These actions should be reviewed at planned intervals to ensure levels of effectiveness and efficiency, as well as convenience and continuous alignment with the strategic direction of the institution.
In order to make stronger the environmental performance of a public health institution in Santiago de Cali, the environmental performance was evaluated including related aspects to the operation, management and environmental condition of the institution. This evaluation strategy allowed to identify the execution of different actions aimed to the search for environmental health. However, the degree of execution of these actions is influenced by different economic and organizational factors; the latter can be attributed a low articulation of the processes undertaken.
Based on the findings of this work, it is proposed as a starting point to improve document management. Through this improvement, detailed analyzes can be carried out that allow more accurate results to be obtained about the influence of each area of the institution on environmental performance. It would also facilitate the structuring of environmental management actions in development and the identification of direct causality relationships, in terms of the negative impacts to be counteracted and positive impacts to be enhanced.
Keywords: environmental management actions, environmental performance evaluation, ISO 14031, health institution.
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INTRODUCCIÓN
Las instituciones hospitalarias en su condición de prestadoras de servicios pueden provocar efectos en el entorno circundante y generar desequilibrios en el ambiente al igual que cualquier industria, esto debido a la dinámica de su actividad y su relación causal con elementos externos. El impacto ambiental del sector salud se puede dar de forma significativa tanto en el ambiente físico como en el químico y biológico (Ródriguez, García, & García, 2016).
Dicho sector constituye una fuente de contaminación en todo el mundo, y por ende, contribuye sin quererlo a agravar las tendencias que amenazan la salud pública, esto gracias a los productos y las tecnologías que utiliza, los edificios que construye y administra, los residuos que genera tanto biológicos como de material (Karliner & Guenther, 2011), los recursos que emplea, el consumo intensivo de agua (Faezipour & Ferreira, 2014) y energía (World Health Organization; Health Care Without Harm, 2011).
En países como Inglaterra y EE. UU. se considera que este sector representa entre el 3% y 8% de la huella de carbono. Como resultado, es necesaria una gestión ambiental hospitalaria que no solo se enfoque en el manejo de los residuos sólidos, sino que incluya todos los aspectos ambientales asociados a la actividad de las instituciones de salud, que permita evitar o en su defecto minimizar estos impactos. Se debe considerar la operación de los hospitales con relación a sus actividades de saneamiento, riesgo ambiental y recursos naturales (Ródriguez, García, & García, 2016).
A raíz de la problemática presentada la gestión ambiental hospitalaria se ha ido implementando en las instituciones de salud, bien sea de manera informal, normalizada o formal, siendo esta última una de las más replicadas gracias al estándar ISO 14001 que ofrece un sin número de beneficios y certifica a las instituciones de salud en cuanto a buenas prácticas amigables con el medio ambiente.
Si bien las contribuciones de las acciones de gestión ambiental han sido evidenciadas, las instituciones de salud deben mejorar de forma continua la capacidad, el acondicionamiento y la eficiencia de estas. La gestión ambiental se debe revisar a intervalos planificados, para asegurarse de su conveniencia, adecuación, eficacia y alineación continua con la dirección estratégica de la institución, en función de esto se requieren datos sobre el rendimiento del sistema, que a su vez permitan la toma de decisiones enfocadas en generar impactos positivos.
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Debido a lo anterior, resulta imprescindible controlar y medir el desarrollo y cumplimiento de las acciones ambientales emprendidas por la institución, este proyecto busca entonces fortalecer el desempeño ambiental de una institución pública de salud mediante la actualización de las acciones de gestión ambiental con base en el establecimiento de indicadores para realizar el seguimiento y la evaluación del desempeño ambiental (EDA), indicadores que generen información periódica para cuantificar y cualificar los avances registrados en una institución pública de salud. Medir el avance o retroceso en el logro de un determinado objetivo conduce a la mejora continua, la idoneidad, adecuación y eficacia del desempeño ambiental, que garantiza el cumplimiento de la normatividad y la evolución de la organización.
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1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El mandato del sector de la salud es prevenir y curar las enfermedades (Karliner & Guenther, 2011). La salud y el acceso a los servicios relacionados constituyen un derecho fundamental. Sin embargo, durante el funcionamiento de las instituciones de salud es inevitable que se generen impactos asociados a las actividades que se realizan, tanto en las fases previas como posteriores a la prestación del servicio. Los efectos del sector salud en el medio ambiente son de todo tipo y magnitud, van desde residuos médicos patogénicos arrojados detrás de una clínica rural durante una campaña de vacunación, hasta la contaminación del aire generada por el consumo de energía de un establecimiento de asistencia terciaria de alta tecnología situado en un área urbana, originando por tanto riesgos para la salud humana y ambiental (Karliner & Guenther, 2011).
Es por lo anterior, que instituciones del sector salud han implementado diferentes estrategias para mejorar su desempeño ambiental, sirva de ejemplo los Planes de Gestión Ambiental como es el caso del Plan Institucional de Gestión Ambiental (PIGA), los sistemas de gestión ambiental con los lineamientos de ISO 14001, uno de los más empleados, hospitales verdes, sello de carbón y otro tipo de certificaciones que evidencian buenos resultados.
Aunque se conocen las implementaciones de la gestión ambiental en las instituciones de salud y sus beneficios, han sido limitadas las métricas de la gestión ambiental global que se ha desarrollado, la ausencia de procesos de seguimiento que den cuenta de la efectividad de las acciones implementadas por las instituciones redundan en la consolidación de actividades que no se encuentran encaminadas a la mejora continua de la organización y su desempeño ambiental, de ahí la importancia de evaluar, para fortalecer dicha gestión ambiental que permita garantizar la competitividad y sostenibilidad de las instituciones de salud.
En este sentido, el Departamento Administrativo de Gestión del Medio Ambiente (DAGMA) en su búsqueda por apoyar el fortalecimiento del desempeño ambiental de las instituciones del sector salud de Santiago de Cali, centra sus esfuerzos en la actualización de las acciones de gestión ambiental que permitan la mejora del desempeño ambiental y cumplimiento de la normatividad del Hospital Universitario del Valle “Evaristo García”, considerando que además de ser una entidad de carácter público, es la principal y más grande entidad prestadora de servicios de salud del sur occidente colombiano y de la región pacífica.
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2. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN
Como cualquier actividad humana, la prestación de los servicios de salud genera impactos sobre el ambiente. Estos efectos han sido medidos en diferentes países. El Servicio Nacional de Salud de Inglaterra ha calculado que su huella de carbono es de más de 18 millones de toneladas de CO2 por año, lo que equivale al 25% de las emisiones del sector público; los hospitales de Brasil utilizan cantidades de energía que representan más del 10% del total del consumo energético comercial del país; en Estados Unidos, el sector de la salud es el principal usuario de sustancias químicas, muchas de las cuales tienen un conocido efecto cancerígeno; en china, el gasto del sector de la salud en construcciones supera los USD 10 mil millones por año, además crece al 20% anual y consume cantidades significativas de recursos naturales (Karliner & Guenther, 2011).
Siendo reconocidos estos impactos, hospitales y sistemas de salud de todo el mundo están tomando medidas para reducir su huella ambiental, contribuir a la salud pública y ahorrar dinero. Por su parte, la ISO, una organización que desarrolla normas internacionales voluntarias (International Organization for Standardization, s.f.) creó la ISO 14000, familia de estándares utilizada para la gestión de sistemas ambientales, estos estándares permiten a las organizaciones de todo el mundo encaminar los esfuerzos en la reducción de los impactos ambientales y medir la efectividad de su actuación de acuerdo con criterios aceptados internacionalmente (Escuela Europea de Excelencia, 2014).
Las instituciones de salud al igual que muchas empresas emplean como estrategia la implementación de sistemas de gestión ambiental (SGA) y la obtención de su certificación para ganar participación en mercados globales, mejorar su imagen en términos ambientales y como una forma de crecer de manera sostenible (Escobar, 2009). Se tiene que cuanto antes se establezca, mejor posicionada estará la instalación para acceder a innovaciones futuras y cumplir con las nuevas reglamentaciones (Environment Science Center, s.f., p.6). La certificación de su implementación se ha convertido en una necesidad para la apertura de mercados en muchos sectores empresariales, incluso para algunos sectores en un requisito de permanencia en los mercados (Escobar, 2009). Si bien un establecimiento de salud debe comprometerse a mejorar su desempeño ambiental alentando a todos los empleados a esforzarse activamente para reducir la contaminación, mejorar el rendimiento y reducir los costos (Environment Science Center, s.f., p.6). Esto ha generado rápidos y poco comprometidos procesos de implementación, donde las organizaciones centran sus esfuerzos en la recolección de información, adecuación de instalaciones, formación de personal y demás
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aspectos para poder atender la visita de un ente certificador. En muchas ocasiones, después de la certificación el SGA cae en un estado de inactividad, lo que da cuenta de que la dinámica de implementación no corresponde al proceso de maduración del sistema sino a las expectativas en torno al certificado (Escobar, 2009, p. 72). Cabe resaltar que, a pesar de la situación evidenciada, existen organizaciones que implementan SGA sin la búsqueda de una certificación. Aunque la certificación ayuda a resaltar la imagen de la organización, para algunas empresas resulta en una inversión costosa, considerando la intensidad horaria de los consultores necesarios para implementarlo, los honorarios de los certificadores/ verificadores, entre otros costos de implementación y mantenimiento. Otras instituciones alineadas con los objetivos de los sistemas de gestión ambiental realizan diferentes acciones para mitigar su impacto. En Corea del Sur, para el 2014 el Yonsei University Health System tras la implementación de un sistema de gestión energética, ahorró USD 1,7 millones al año en costos energéticos y tuvo una reducción de emisiones de gases de efecto invernadero que alcanzaron las 5.316 t de CO2. En Taiwán, el National Cheng Kung University Hospital instaló controles por sensores y artefactos de iluminación más eficientes, ahorrando un 46% de electricidad para iluminación que le permite registrar un ahorro energético de USD 123.000 y una reducción de las emisiones de CO2 de 1300 t/año (Red Global de Hospitales Verdes y Saludables, 2014).
Si bien no existe ningún hospital verde y saludable modelo, a nivel global se está construyendo una red de Hospitales Verdes y Saludables, se trata de una comunidad virtual conformada por hospitales de todo el mundo, sistemas de salud, organizaciones profesionales y académicas que buscan reducir su huella ecológica y promover la salud ambiental pública. Es un proyecto que propone brindar apoyo a las iniciativas que se están realizando en el mundo, al implementar una agenda que contiene una seria de acciones concretas que contribuyen a mejorar el desempeño ambiental por medio del registro de avances hacia el logro de resultados mensurables, compartiendo las mejores prácticas y hallando soluciones a los desafíos comunes. Por lo cual, puede ser replicado por miles de hospitales y sistemas de salud de diversos países y contextos sanitarios (Red Global de Hospitales Verdes y Saludables, 2015).
Por su parte, Colombia cuenta con regulaciones como la Ley 1124 de 2007, que declara que las empresas del sector industrial, como es el caso de aquellas con actividades de atención de la salud humana, deben tener un departamento de gestión ambiental dentro de su organización. No obstante, se debe tener en cuenta que toda empresa debe cumplir con las normas ambientales vigentes, así no
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cuenten con un departamento de gestión ambiental. Ahora bien, la gestión ambiental de las instituciones hospitalarias de Colombia se asocia casi de manera exclusiva a la aplicación de sistemas de gestión para el cumplimiento de las normas ISO 14000, pero existen muchas otras alternativas que involucran análisis más profundos (Ródriguez, García, & García, 2016).
Con relación a los hospitales públicos, un estudio publicado en el 2016 identificó que el enfoque generalizado de la gestión ambiental corresponde al manejo de los residuos sólidos hospitalarios y se descuidan otros aspectos de las instituciones hospitalarias que abarcan temas como el consumo de agua y energía, manejo de alimentos, sustancias químicas y medicamentos que producen un impacto ambiental negativo, dando cuenta de que se tiene una visión fragmentada y limitada del impacto ambiental de la operación de las instituciones hospitalarias del país (Ródriguez, García, & García, 2016). De ahí que las instituciones de salud deban ser concebidas como sistemas, permitiendo el abordaje de las situaciones con una visión global.
En lo que respecta a la ciudad de Santiago de Cali, se encuentra el Hospital Cañaveralejo, que en el 2014 se convirtió en el primer centro de salud del suroccidente colombiano que hace parte de la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables, para obtener la membresía de esta Red se deben cumplir al menos dos de los diez objetivos trazados por la Agenda ambiental, y el Hospital Cañaveralejo cumple con ocho (El País, 2014). Se resalta además que recientemente la IPS Siloé se convirtió en la primera IPS verde del país, diseñada para reutilizar el agua lluvia, usar paneles solares y generar iluminación inteligente (Redacción Salud, 2018). Así mismo, la Fundación Valle del Lili realiza “acciones encaminadas a prevenir y minimizar la generación de cargas contaminantes y promover la producción limpia, el uso racional de los recursos naturales y la eficiencia energética en el marco de la Norma Técnica Colombiana ISO 14001” (Fundación Valle del Lili, s.f. párr.1). A su vez, la fundación sigue el modelo de desarrollo de la metodología de Hospitales Verdes y Saludables (Gaviria, 2017).
Para la actualización de acciones de gestión, la evaluación del desempeño ambiental de una institución es un aspecto fundamental. Con la recolección y análisis de información se determina el valor y/o mérito de lo efectuado, el cumplimiento de altos estándares de calidad ambiental y se obtienen otro tipo de beneficios como reducción de costos. A la par, los resultados obtenidos acerca de la efectividad de las acciones de gestión ambiental darán cuenta de la necesidad de implementar acciones correctivas, bien sea para contrarrestar los impactos negativos identificados o potenciar los impactos positivos que se generan.
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Conviene subrayar que la evaluación conlleva a la determinación del grado de eficacia y eficiencia de la gestión ambiental. Lo que supone, según sea el caso, no solo la certificación de la realización de acciones encaminadas a la protección medioambiental, cumplimiento de la normatividad y demás bondades que denota la gestión ambiental en la institución pública de salud, sino que se da cuenta de la relación existente entre acciones implementadas y los resultados obtenidos, lo que aporta a la identificación de actividades que con menores recursos cumplen con los objetivos trazados o que alcanzan más metas con el mismo número de recursos o menos, alcanzando así el máximo rendimiento con el mínimo coste. Lo anterior, tiene una repercusión directa en el trabajo y la evolución de la organización, al orientar y mejorar los procesos, así como disminuir costes. Por otra parte, se debe considerar la idoneidad de la gestión ambiental, si las metas trazadas se adecuan a la realidad de las condiciones de la institución de salud y a los objetivos que se buscan y en función de esto realizar un análisis prospectivo de cómo deben ser las actuaciones futuras. La base para la toma de decisiones acertadas que conducen a la mejora continua, son los procesos de supervisión de recursos y la medición de resultados, los cuales proporcionan datos sobre el rendimiento del sistema, reflejando la evolución de la organización en términos de objetivos estratégicos (ISO Tools Excellence, 2017). De la mano de la evaluación de desempeño ambiental, el establecimiento de indicadores apoya al seguimiento de las actividades considerando la efectividad de los recursos e inversiones que se han destinado para tal fin, así como los tiempos para el cumplimiento de las metas establecidas. Los indicadores sirven de base para comparar las instituciones y determinar comportamientos específicos que evidencien contribuciones positivas para ser replicadas. Los resultados de las métricas, a su vez, respaldan el establecimiento de metas más radicales a fin de alcanzar mejores resultados que los exigidos por la normativa. Así las instalaciones de salud pueden prevenir la contaminación, analizar y potencialmente abordar los impactos del ciclo de vida de sus productos y servicios, fomentar buenas relaciones con la comunidad, proporcionar mejores servicios de atención médica y mantenerse competitivos dentro de la industria.
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3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
Actualizar las acciones de gestión para el mejoramiento del desempeño ambiental de una institución pública de salud de Santiago de Cali.
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Caracterizar las acciones de gestión ambiental en desarrollo en la institución.
Evaluar el desempeño ambiental de la institución con base en las acciones identificadas.
Proponer acciones para el mejoramiento del desempeño ambiental.
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4. MARCO TEÓRICO
4.1 GESTIÓN AMBIENTAL
“La gestión ambiental son las acciones dirigidas a conservar, recuperar, mejorar, proteger o utilizar moderadamente los recursos naturales” (Maradiago Orozco, 2017, p 32). En una organización, tiene como objetivo la mejora del comportamiento o sus aspectos ambientales, cada aspecto ambiental genera un impacto en el medio, que una adecuada gestión deberá minimizar cuando el impacto sea negativo o potenciar cuando sea positivo (Gómez, 2015). La adecuada implementación de la gestión ambiental le brindará a la organización oportunidades de mejoras en su comportamiento ambiental y por ende en el reconocimiento en ser ambientalmente sostenible, lo que redunda en mejoras en su rentabilidad, ya sea por la reducción de costes o por el acceso a nuevos clientes o nichos de mercado, a su vez contribuye a la reducción de riesgos laborales, ambientales y de salud (Cadavid & Canchila, 2017). 4.2 SISTEMA DE GESTIÓN AMBIENTAL
Es una combinación de procesos que se llevan a cabo de forma cíclica, donde se planean, implementan, se revisan y mejoran los procedimientos y acciones que realiza la organización (Mincomercio Industria y Turismo, 2018). “El Sistema de gestión ambiental ofrece un marco para la gestión ambiental e implica tareas como formación, inspecciones, establecer una política y objetivos, gestión de riesgos, etc.” (Escuela Europea de Excelencia, 2018) las cuales deben revisarse periódicamente para ayudar a garantizar cumplimiento y para monitorear la mejora continua. En esencia, un sistema de gestión ambiental permite a las instalaciones transformar sus objetivos ambientales en realidad. Estos sistemas pueden ser de tres tipos (Escuela Europea de Excelencia, 2014):
Formales (ISO 14001)
Normalizados (EMAS)
Informales: realizando un programa interno con el que se consiga reducir los desechos, o bien los medios no documentados mediante los que la organización gestiona la interacción que tiene con el medio ambiente.
Su implementación permitirá: establecer una política ambiental apropiada según la organización; identificar los aspectos ambientales que surgen de las actividades, productos o servicios pasados, existentes o planificados, para determinar los
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impactos ambientales; identificar los requerimientos contenidos en el marco legal vigente; identificar prioridades y fijar objetivos y miras ambientales apropiados; establecer una estructura y programa (s) para implantar la política y lograr los objetivos y miras ambientales; facilitar la planificación, el control, la inspección, las acciones correctivas, las auditorias y actividades de revisión para asegurar que se cumpla la política, y que el sistema de gestión ambiental continúa siendo apropiado; que cada organización se adapte al cambio de circunstancias (Flores, 2013).
El nivel de detalle y complejidad del SGA variará dependiendo del contexto de la organización y el alcance al que quiera llegar, la naturaleza de sus actividades, así como los requisitos legales que le correspondan, los aspectos ambientales y sus impactos asociados. Se aplica a los aspectos ambientales de las actividades, productos y servicios en los que se determine que siguiendo una perspectiva de ciclo de vida la organización pueda influir o controlar (Icontec Internacional, 2015).
El SGA proporciona de manera detallada una ruta para desarrollar el programa ambiental y establece procedimientos, instrucciones de trabajo y controles para asegurar que la puesta en práctica de la política y el logro de los objetivos sean una realidad (Pérez & Bejarano, 2008). Ayuda, por tanto, a “aportar valor al medio ambiente, a la propia organización y a sus partes interesadas” (Icontec Internacional, 2015, p.15).
Ahora bien, el éxito de un sistema de gestión ambiental depende del compromiso que tengan las personas que integran la organización, siendo indiferente la función que desempeñen o nivel que ocupen en la misma, esto bajo el liderazgo de la alta dirección (Escuela Europea de Excelencia, s.f.). La adopción de un SGA no garantiza en sí mismo resultados ambientales óptimos, su aplicación puede ser diferente de una organización a otra debido al contexto de la organización. De ahí que, se deba realizar una metodología de trabajo que considere las peculiaridades de la empresa y del entorno en el que opera, así como las necesidades y expectativas de las partes interesadas, que incluyen clientes, socios, inversores, ciudadanos o administraciones públicas (Gómez, 2016).
4.3 NTC-ISO 14031
Norma voluntaria internacional que proporciona orientaciones sobre el diseño y el uso de la evaluación del desempeño ambiental dentro de una organización. La EDA es un proceso y una herramienta de gestión interna, diseñada para la recopilación y análisis de datos que proporcione continuamente a la dirección información fiable
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y verificable, para determinar si el desempeño ambiental de dicha organización está cumpliendo con los criterios establecidos por la dirección. Permite obtener una evaluación actualizada del desempeño, así como sus tendencias a través del tiempo (ICONTEC, 2005).
Una organización con un sistema de gestión ambiental implementado debería evaluar su desempeño ambiental respecto a su política ambiental, objetivos, metas y otros criterios de desempeño ambiental. No obstante, esta norma internacional puede usarse independientemente. Cuando una organización no cuenta con un sistema de gestión ambiental, la EDA puede ayudar a la organización en la identificación de sus aspectos ambientales, el establecimiento de criterios para su desempeño ambiental y la evaluación de su desempeño ambiental frente a estos criterios, esto por medio de la selección de indicadores, la recolección y el análisis de datos, la evaluación de la información comparada con los criterios de desempeño ambiental, los informes y comunicaciones, las revisiones periódicas y mejoras de este proceso (ICONTEC, 2005).
Marco metodológico ISO 14031
La ISO 14031 se fundamenta en el modelo PHVA (Planificar, Hacer, Verificar, Actuar) conocido como el ciclo de mejora continua, el cual promueve un proceso interactivo que facilita las estructuras base para el cumplimiento y logro de objetivos en los diferentes niveles de este ciclo (Montoya, 2012). Se puede aplicar a un sistema de gestión ambiental y a cada uno de sus elementos individuales (Icontec Internacional, 2015):
Planificar: la planificación de la EDA se basa en los aspectos ambientales significativos de la organización que se pueden controlar y sobre los cuales se espera tener influencia, los criterios ambientales y los puntos de vista de las partes interesadas. Hacer: también llamada implementación y operación, refleja la ejecución, la implantación de los procesos y elaboración de lo planeado. Se tiene en cuenta el desarrollo de los programas, estructura organizacional y la documentación de las actividades, acercándose a la realidad del área de estudio. El hacer se centra en evaluar los indicadores de estimación de la eficiencia. Verificar: consiste en evaluar los procesos, si se cumplió lo planeado y se realizó con eficacia y eficiencia; comparar los resultados encontrados como punto de referencia para la toma de decisiones. Establece procesos de seguimiento para
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medir la política ambiental, incluyendo los compromisos, objetivos ambientales y los criterios de operación que permitan evaluar el impacto logrado. Actuar: tomar medidas respecto a los resultados de la verificación para mejorar continuamente el desempeño del sistema de gestión. 4.4 MARCO NORMATIVO
El congreso de Colombia crea el Ministerio del Medio Ambiente para la gestión y conservación del medio ambiente y los recursos naturales renovables en 1996 mediante la Ley 99. Sin embargo, desde la década de los años 70 se vienen desarrollando de forma masiva una gran variedad de normas ambientales. En cuanto a los elementos propios del sector salud, se tiene la Resolución 4445 de 1996, por la cual se dictan normas para el cumplimiento del contenido del Título IV de la Ley 09 de 1979, en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir las instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, y la Resolución 2003 de 2014, por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de servicios de salud. Dicho lo anterior, se expondrán algunas normas referentes a aspectos ambientales.
Abastecimiento de agua: con respecto al servicio de agua potable, se tiene el Decreto 1575 de 2007 por el cual se establece el Sistema para la Protección y Control de la Calidad del Agua para Consumo Humano y la Resolución 2115 de 2007, por medio de la cual se señalan características, instrumentos básicos y frecuencias del sistema de control y vigilancia para la calidad del agua para consumohumano.
En cuanto a las aguas subterráneas, se cuenta con la Resolución 001 de 2003, por la cual se reglamentan las aguas subterráneas en el área de jurisdicción del Municipio de Cali.
Residuos: en Colombia se cuenta con el Decreto 838 de 2005, sobre disposición final de residuos sólidos. No obstante, entrando en detalle respecto a las instituciones de salud, en el 2002, se crea la Resolución 1164, por la que se adopta el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de los residuos hospitalarios y similares, en el 2005 mediante el Decreto 4741, se reglamenta parcialmente la prevención y el manejo de los residuos o desechos peligrosos generados en el
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marco de la gestión integral y en el 2014, el Decreto 351 reglamenta la gestión integral de los residuos generados en la atención en salud y otras actividades. Haciendo referencia a algunos insumos, la Resolución 0371 de 2009 establece los elementos que deben ser considerados en los Planes de Gestión de Devolución de Productos Posconsumo de Fármacos o Medicamentos Vencidos y la Resolución 482 de 2009, reglamenta el manejo de bolsas o recipientes que han contenido soluciones para uso intravenoso, intraperitoneal y en hemodiálisis, generados como residuos en las actividades de atención de salud, susceptibles de ser aprovechados o reciclados.
En cuanto a otro tipo de contaminantes peligrosos, se tiene la Ley 1252 de 2008, que dicta normas prohibitivas en materia ambiental referente a los residuos y desechos peligrosos, la Resolución N° 0222 de 2011, por la cual se establecen requisitos para la gestión ambiental integral de equipos y desechos que consisten, contienen o están contaminados con Bifenilos Policlorados (PCB), así como la Ley 1676 de 2013, que establece los lineamientos para la adopción de una política pública de gestión integral de residuos de aparatos eléctricos y electrónicos (RAEE).
Emisiones atmosféricas: posterior a la creación de la Ley 29 de 1992, por medio de la cual se aprueba el "Protocolo de Montreal relativo a las sustancias agotadoras de la capa de ozono", se creó el Decreto 948 de 1995 en relación con la prevención y control de la contaminación atmosférica y la protección de la calidad del aire.
Se tiene la Resolución 1111 de 2013 la cual modifica la Resolución 910 de 2008 que reglamenta los niveles permisibles de emisión de contaminantes que deberán cumplir las fuentes móviles terrestres. De las fuentes fijas, se tiene la Resolución 619 de 1997, por la cual se establecen parcialmente los factores a partir de los cuales se requiere permiso de emisión atmosférica; la Resolución 909 de 2008, por la cual se establecen las normas y estándares de emisión admisibles de contaminantes a la atmósfera por fuentes fijas y la Resolución 6982 de 2011, por la cual se dictan normas sobre prevención y control de la contaminación atmosférica por fuentes fijas y protección de la calidad del aire.
Vertimientos: se tiene el Decreto 3930 de 2010 que reglamenta los usos del agua y residuos líquidos, y la Resolución 0631 de 2015, por la cual se establecen los parámetros y los valores límites máximos permisible en los vertimientos puntuales a cuerpos de aguas superficiales y a los sistemas de alcantarillado público.
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Hay que mencionar, además, otros aspectos ambientales, como los olores y el ruido ambiental. En cuanto a los olores, se tiene la Resolución 2087 de 2014, por la cual se adopta el protocolo para el monitoreo, control y vigilancia de olores ofensivos; con relación al ruido ambiental, se tiene la Resolución 0627 de 2006, que establece la norma nacional de emisión de ruido y ruido ambiental, y la Resolución 1792 de 1990, por la cual se adoptan valores límites permisibles para la exposición ocupacional al ruido. Con relación a la seguridad y salud en el trabajo, se tiene el Decreto 1072 del 2015
por medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del Sector Trabajo; el Decreto 1443 del 2015, por el cual se dictan disposiciones para la implementación del Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo (SG-SST) y la Ley 55 de 1993, por la cual se aprueba el "Convenio número 170 y la Recomendación número 177 sobre la Seguridad en la Utilización de los Productos Químicos en el Trabajo".
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5. METODOLOGÍA
5.1 SITIO DE ESTUDIO
El Hospital Universitario del Valle “Evaristo García” (HUV), empresa social del estado E.S.E, presta servicios de salud de mediana y alta complejidad a la población del área urbana y rural de la ciudad de Cali y del resto del país, brindando servicios principalmente a beneficiarios del Sistema de Potenciales Beneficiarios para Programas Sociales (SISBEN), siendo también centro de referencia de otras Entidades Prestadoras de Salud (EPS).
Descripción general del HUV:
Razón social: Hospital Universitario del Valle “Evaristo García” E.S.E Sede principal: Calle 5 No. 36-08 (servicios administrativos y de salud) Sede Hemocentro: Carrera 76 No. 4-30 (servicios de salud) Área Total: 72,552 m2 Área Construida: 52,000 m2
El hospital presta servicios de salud de segundo, tercer y cuarto nivel de atención, entre estos se tiene: Urgencias, Hospitalización, Consulta externa especializada, Imagenología, Ginecología, Banco de sangre, Hemocentro, Banco de leche, Unidad de salud mental, Quimioterapia, Radioterapia, Cirugía plástica, Ambulatorios, Medicina Interna, Quirúrgicos, Oftalmología, Laboratorio Clínico, Pediatría, Psicología, Neurocirugía, Medicina Nuclear, Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), Oncología, Endoscopia, Cardiología, Laboratorio endocrinología, Medicina Física y rehabilitación, Morgue, Diálisis y Ayudas diagnósticas, entre otros. Hay que mencionar, que el hospital se encuentra integrado por servicios anexos, es decir, áreas donde se ubican los servicios de apoyo de la labor hospitalaria, tales como: servicios de alimentos, lavandería, calderas, plantas eléctricas, seguridad, oficinas administrativas y financieras, almacenes, mantenimiento, cuartos de aseo y unidades de almacenamiento de residuos. Además, que el hospital ofrece un escenario de formación académica y de investigación aplicada. En cuanto al desempeño ambiental de la institución, se tiene que el HUV construyó su política ambiental en el 2013, con el objetivo general de “Establecer los lineamientos institucionales para la Gestión Ambiental en el Hospital Universitario del Valle”, teniendo como responsable el Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria (GAGAS), encargado de diseñar, implementar, realizar
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seguimiento y proponer las actividades que ayuden al desarrollo y mejora continua en el ámbito ambiental. Sin embargo, en la política se involucra y profundiza en la gestión de los residuos sólidos. No obstante, esta fue actualizada en el 2017 incluyendo lineamientos, estrategias y acciones concretas para abordar demás aspectos ambientales. Posteriormente, considerando la ausencia de una herramienta de planeación y gestión ambiental que permita cumplir las metas y objetivos ambientales propuestos en la política ambiental, se construye el Plan Institucional de Gestión Ambiental (PIGA). El PIGA busca por medio del análisis de la situación ambiental institucional brindar información y argumentos para el planteamiento de acciones de gestión, que garanticen el cumplimiento de los objetivos de ecoeficiencia establecidos en el Decreto 456 de 2008. De esta manera, se avanza hacia la adopción e implementación de sistemas integrados de gestión, que, en materia ambiental, se basan en el estándar ISO 14001 (Ministerio de Hacienda y Crédito Público, s.f.). Es importante aclarar que el decreto 456 de 2008 es aplicable únicamente al distrito capital, pero algunas instituciones a nivel nacional han tomado como guía dicha directriz para la consolidación de su política ambiental como el HUV (Cadavid & Canchila, 2017). A continuación, se presentan los procedimientos metodológicos que permitieron actualizar las acciones de gestión para el mejoramiento del desempeño ambiental de la institución.
5.2 CARACTERIZACIÓN DE LAS ACCIONES DE GESTIÓN AMBIENTAL EN DESARROLLO Inicialmente se realizó un primer ejercicio de identificación de actividades o procesos emprendidos por la institución en términos de gestión ambiental, así como de las condiciones y/o elementos que hacen parte de estos, lo anterior con el fin de identificar particularidades que conduzcan a una segmentación de las actividades que comparten atributos similares.
De acuerdo con los atributos identificados se determinaron tres categorías a estudiar: acciones de gestión ambiental relacionadas con el comportamiento ambiental, con la gestión ambiental de la institución y la situación ambiental; así como el nivel de profundidad o desagregación de la información requerida. Posteriormente, se recolectó la información de cada una de las categorías mediante la revisión de registros administrativos y demás documentos con los que cuenta la institución.
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Consumo de agua, energía y gas: con respecto a los consumos de agua y energía se tomaron los datos reportados por el área de Gestión Técnica y Logística de la institución. Puntualizando en la información del abastecimiento de agua, se empleó también el informe de la prueba de bombeo para la concesión de agua subterránea realizado en diciembre del 2016. Acerca del consumo de gas natural, se emplearon los recibos del consumo de la institución y los recibos de gas del servicio de alimentos.
Residuos: para obtener la información referente a la composición de residuos, se empleó el registro de la producción en kilogramos del año 2016 de residuos sólidos plasmado en el PIGA de la institución; mientras que para los datos correspondientes al 2017 y 2018, se emplearon los registros del HUV correspondientes a la generación de residuos peligrosos y no peligrosos.
Vertimientos: para determinar el nivel de cumplimiento con respecto a la normativa vigente se empleó el informe No G86-01-1.0, caracterización de aguas residuales no domésticas de diciembre 2018 elaborado por GEMA CONSULTORES S.A.S., que fue contratado por el HUV para la ejecución del servicio de Estudio de Aguas Residuales. A su vez, para evaluar la evolución en el tiempo de los vertimientos se empleó la caracterización realizada por Microambiental Ingeniería S.A.S correspondiente al 2016 y al 2017.
Emisiones atmosféricas: para la recopilación de datos se empleó el informe No B48-06-1.1 Estudio de emisiones atmosféricas elaborado por GEMA CONSULTORES S.A.S en noviembre del 2017, en el que principalmente se evaluó la fuente fija de la institución, la caldera. De igual forma, se empleó el inventario del parque automotor del 2017 y el PIGA de la institución.
Ruido Ambiental: para la recolección de la información referente al ruido ambiental, se empleó el informe de estudio de emisión de ruido para el hospital universitario del valle, elaborado por la Fundación Equipo Profesional para el Desarrollo Económico, Social y Ambiental- EPRODESA ONG correspondiente al año 2017; mientras que para los datos correspondientes al 2018, se empleó el informe N°G86-01-2.0 Estudio de emisión de ruido elaborado por GEMA CONSULTORES S.A.S., contratado por el HUV. En cuanto al estudio de percepción
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del ruido por parte del personal del HUV, se presenta la información plasmada en el PIGA.
Compras sostenibles: se utilizó como referencia el registro de entrega de residuos peligrosos del HUV para obtener información acerca de los medicamentos vencidos.
Costos medioambientales: para el cálculo de los costos del consumo de agua, se empleó el consumo reportado por la institución en metros cúbicos y se multiplicó por el valor del metro cúbico. Los valores por metro cúbico fueron tomados de las tarifas establecidas por EMCALI para los años evaluados. Con respecto a los costos de energía, insumos, residuos y venta de material reciclable, se emplearon los datos reportados por el área de Gestión Técnica y Logística de la institución. En cuanto a los costos del consumo de gas, la información se obtuvo de los recibos de la institución.
Seguridad y salud: la información empleada para evaluar el ítem de seguridad y salud se obtuvo del informe de accidentalidad del año 2018 de la Asociación Sindical de Trabajadores de Colombia y la Salud, de los datos suministrados por el área de Gestión Técnica y Logística, así como del PIGA de la institución.
En cuanto a los aspectos relacionados con el tipo de personal y su formación, el control integral de plagas y vectores, la gestión y conservación de flora y fauna, se tomó como referente las encuestas de los empleados, así como el inventario forestal de la institución y demás contemplados en el PIGA, principal fuente de información. En cuanto al ítem Control de plagas y vectores, además del PIGA, se empleó el Plan de Manejo Integrado de Plagas. 5.3 EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO AMBIENTAL DE LA INSTITUCIÓN
Se implementó el modelo de proceso de EDA establecido bajo la NTC ISO 14031. Planificación de la EDA (planificar) Inicialmente se realizó la selección de indicadores para la EDA, proceso que incluye tanto la selección de los indicadores existentes como el desarrollo de nuevos
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indicadores, lo anterior teniendo en consideración que dichos indicadores deben cumplir con dos funciones complementarias, una de carácter cuantitativo que se centra en medir el estado de avance de determinada intervención y otra de tipo cualitativo que cumple una función valorativa al permitir establecer afirmaciones de carácter calificativo en torno al avance registrado de las actividades (Departamento Nacional de Planeación, 2009). Para la estructuración de los indicadores de la EDA se emplearon las siguientes dos categorías generales (ICONTEC, 2005):
Indicadores del desempeño ambiental (IDAs):
o Indicadores del desempeño operacional (IDOs): son un tipo de IDA que proporciona información sobre el desempeño ambiental de las operaciones de la organización.
o Indicadores del desempeño de gestión (IDGs): proporcionan información sobre el esfuerzo de la dirección para influir en el desempeño ambiental de las operaciones de la organización.
Indicadores de la condición ambiental (ICAs):
Ayudan a comprender el impacto real o potencial de los aspectos ambientales, y así apoyar la planificación e implementación de la EDA.
Teniendo en cuenta que es una organización sin un sistema de gestión ambiental implementado, se consideraron los siguientes enfoques para identificar aspectos ambientales y su importancia relativa en el contexto de la EDA (ICONTEC, 2005):
Actividades, productos y servicios de la organización, los aspectos ambientales específicos y la importancia relativa asociada con ellos, los impactos potenciales relacionados con los aspectos ambientales significativos.
Datos existentes de la organización sobre las entradas de material y energía, descargas, residuos, emisiones, evaluando estos datos en términos de riesgos.
Puntos de vista de las partes interesadas.
Actividades de la organización que están sujetas a regulaciones ambientales u otros requisitos, para los cuales la organización pudiera haber recopilado datos.
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Actividades de la organización que tengan los costos o beneficios ambientales más significativos.
Uso de datos e información (Hacer) A partir de la caracterización, se analizaron y convirtieron los datos en información que describe el desempeño ambiental de la organización. Para empezar, se procedió a recolectar, tabular, registrar y presentar de manera oportuna la información de los indicadores y se analizaron los resultados obtenidos, previa revisión y análisis de los datos registrados para los cálculos.
Revisión (Verificar) En cuanto al establecimiento de los criterios de desempeño ambiental, se consideraron las siguientes fuentes: desempeño ambiental pasado y actual, requisitos legales, códigos reconocidos, normas y buenas prácticas, información y datos del desempeño desarrollados por la industria y otras organizaciones del sector, así como revisiones de la dirección y auditorías. Se verificaron los resultados de las tareas ejecutadas, así como las tendencias obtenidas. Los criterios de evaluación son conforme a los objetivos, metas o resultados, en función del cronograma o tiempo establecido para evaluar cumplimiento, el uso de recursos tanto monetario como de otro tipo y la evolución de la ejecución. La información se comparó con los criterios de desempeño ambiental estimando su efectividad.
Mejora de la EDA (Actuar) La EDA de una organización y sus resultados deberían revisarse periódicamente, para identificar oportunidades de mejora en el desempeño de gestión y operación de la organización, lo cual a su vez contribuye a mejorar la condición ambiental (ICONTEC, 2005). El procedimiento para proponer las mejoras de la EDA se expone en el ítem: Acciones para el mejoramiento del desempeño ambiental.
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5.4 ACCIONES PARA EL MEJORAMIENTO DEL DESEMPEÑO AMBIENTAL
Con base en la EDA, se proponen tres líneas de acción para fortalecer el desempeño ambiental de la institución, estas propuestas se plantearon considerando acciones para la mejora continua y alternativas que involucran análisis más profundos de los procesos tanto productivos como organizacionales generadores de impacto ambiental, incluyendo también la responsabilidad social empresarial manejada desde este ámbito.
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6. RESULTADOS
6.1 CARACTERIZACIÓN DE LA GESTIÓN AMBIENTAL EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL VALLE “EVARISTO GARCÍA”
6.1.1 Documentación existente
En los siguientes puntos se expone la documentación identificada con relación a las acciones de gestión ambiental del HUV.
Plan de Gestión Integral de Residuos generados en la atención en salud y otras actividades
En cuanto a la gestión de residuos, es responsabilidad del HUV y de todas las instituciones prestadoras de servicios de salud prevenir y contribuir a minimizar los riesgos asociados al manejo de sus residuos, formulando y adoptando un Plan de Gestión Integral de Residuos Generados en la Atención en Salud y Otras actividades (PGIRASA) de acuerdo con el decreto 351 del 2014. Por lo cual, el hospital cuenta con el GAGAS, grupo de Gestión Interna responsable de la formulación e implementación del PGIRASA. El objetivo del PGIRASA es: “establecer los procedimientos, procesos, actividades y/o estándares institucionales enfocados a la gestión integral de residuos generados en la atención en salud del hospital.” En este documento se evidencia un diagnóstico ambiental y sanitario el cual consta de la identificación, clasificación y cuantificación de los residuos generados en la atención en salud. Se cuenta en detalle el manejo de los residuos, la segregación, recolección, transporte interno, almacenamiento intermedio y almacenamiento final o central, limpieza y desinfección, así como la gestión externa. También se presenta un estudio de vertimientos y la descripción del manejo de efluentes líquidos y de emisiones atmosféricas. En cuanto a la gestión interna, en el PGIRASA se detalla la estructuración del plan-componente, el cual incluye las condiciones necesarias para la segregación y manejo de residuos, características de los recipientes para la segregación de residuos e incluso el manejo de las bolsas para la segregación de estos. También
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presenta información sobre actividades de prevención y minimización relacionadas con la gestión de residuos, la incorporación de criterios ambientales en las compras y contrataciones, rechazar, reducir, reciclar y recuperar, alternativas de aprovechamiento, tratamiento y/o disposición final. De igual forma, se detalla el componente de gestión externa. Por otra parte, se abarcan temas como la seguridad y salud del trabajador (personal que realiza la gestión de residuos), capacitaciones y socialización al personal. Así como la verificación y seguimiento, seguido de un cronograma de actividades para la ejecución del PGIRASA. Finalmente, en el documento se presenta un plan de contingencia que comprende diferentes situaciones de emergencia. La gestión integral de residuos generados en la atención de salud y otras actividades contempla un plan de contingencias que da cumplimiento a lo establecido en el capítulo 3 del Decreto 351 de 2014, para atender cualquier emergencia que pudiera ocurrir durante la ejecución de actividades en la institución prestadora de salud en relación con la gestión de residuos. Dicho plan de contingencias debe articularse al Plan Hospitalario de Emergencias y Desastres (PHE).
Política ambiental
En el 2017 se actualizó la política ambiental de la institución considerando el desarrollo integral y el mejoramiento continuo como pilares de la organización. Se plantearon los siguientes ejes o lineamientos estratégicos de la política:
o Gestión integral de los recursos agua y energía
El agua y la energía son recursos fundamentales para prestar servicios de salud. El objetivo en la gestión de estos recursos es asegurar su uso racional y óptimo en todas las actividades de la institución, implementando estrategias de ahorro y aprovechando nuevas tecnologías y sistemas.
o Gestión integral de residuos generados en la atención en salud
La gestión integral de los residuos generados en la institución se realiza de acuerdo con el Decreto 351 de 2014, el Proyecto Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Generados en la Atención en Salud y Otras Actividades y el PGIRASA del hospital. Esta gestión implica la planeación y cobertura de todas las actividades relacionadas con el manejo seguro de los residuos desde la generación
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hasta su disposición final, así como la implementación de estrategias de minimización de residuos peligrosos.
o Gestión y conservación de flora y fauna
La institución se compromete a mantener actualizado el censo o conteo de especies tanto animales como vegetales para conocer su número y situación actual de manera que puedan establecerse planes de aprovechamiento, mejoramiento o protección, según sea el caso.
o Control integral de plagas y vectores
Velando por la seguridad del paciente y de toda la comunidad hospitalaria, el HUV implementa acciones preventivas contra la presencia de plagas y vectores en la institución, garantizando también que estas acciones se realicen de forma segura y ecoamigable.
o Compras verdes
La institución establece criterios de compras verdes que permiten la adquisición de productos de manera inteligente, es decir, compra de productos que ayuden a conservar los recursos naturales, ahorren energía y eviten el desperdicio. Adicionalmente, se incluye la restricción de realizar compras no necesarias.
o Cultura ecológica
Se trata de dar a conocer y generar adherencia en el cliente interno y externo acerca de los programas de gestión ambiental que hacen parte del modelo, para propiciar un mejoramiento continuo en el uso de los recursos naturales y la conservación del ambiente.
o Uso racional del papel
El HUV se compromete a promover el ahorro de papel y su correcta utilización reduciendo al máximo el uso del mismo, a través de la implementación de una política de herramientas informáticas y el uso de la intranet (correo electrónico) para la totalidad de sus comunicaciones internas. También se fomenta el uso de papel usado únicamente por una cara y que contiene información que no es útil para sacar copias y realizar impresiones, optimizando de esta forma el uso del papel.
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o Reducción de la carga contaminante en las emisiones atmosféricas y los vertimientos líquidos
En cuanto a las emisiones atmosféricas, teniendo en cuenta que ningún combustible es completamente amigable con el ambiente, siempre serán mucho más ecológicos los que no se fabriquen a partir de petróleo; por tal razón, el HUV se compromete a utilizar en sus calderas predominantemente combustibles limpios. Además, se tendrá en cuenta el tipo de anestésico que se implementará en los procesos quirúrgicos dentro del HUV con el fin de optar por el que genere un menos impacto al medio ambiente.
Y en cuanto a los residuos líquidos, estos se encuentran cargados principalmente con materia orgánica y algunas sustancias químicas provenientes de los procesos de atención en salud. Para el Hospital es importante realizar un manejo adecuado de sus líquidos y garantizar una reducción significativa en las cargas contaminantes, para cumplir con los valores límites establecidos en la normativa ambiental vigente.
o Reducción del ruido- Cultura del silencio
El sonido es un movimiento ondulatorio cuya frecuencia es perceptible por el oído humano, el cual debe permanecer a niveles aceptables, para evitar convertirse en un factor perturbador, siendo más relevante aún en un ambiente hospitalario en el cual debe primar el respeto hacia los pacientes, su tranquilidad y relajación para conseguir la recuperación. Por tal razón, el objetivo es reducir al mínimo posible la generación del ruido al interior de la institución, enfocado en la seguridad y salud en los trabajadores y pacientes.
Plan institucional de gestión ambiental
Con el propósito de realizar y fortalecer acciones en pro de la prevención y mitigación de impactos perjudiciales al ambiente y la salud humana, el HUV cuenta con el PIGA que busca mejorar la eficiencia ambiental de todos los procesos y actividades realizadas. Para la formulación del PIGA, se realizó un análisis ambiental estableciendo los aspectos relevantes del desempeño ambiental de la organización, lo cual involucró la identificación, evaluación y priorización de aspectos e impactos ambientales generados por los diferentes procesos, con base en esto se establecieron diferentes programas, proyectos y actividades dirigidas a prevenir, controlar y mitigar los impactos ambientales identificados, así como ahorrar recursos y generar ingresos mediante el modelo de gestión ambiental. En el PIGA se establecieron los siguientes programas, cada uno de ellos con actividades a realizar según un cronograma de trabajo:
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o Uso eficiente del agua y vertimientos
Establece las medidas operativas y educativas conforme al análisis y resultados de la planificación, con el fin de garantizar el uso eficiente del recurso a través de estrategias que permitan racionalizar sus consumos en los diferentes procesos de la entidad, control y seguimiento de las pérdidas, sensibilizar al personal y usuarios con respecto al consumo del agua y el control de los vertimientos en todas las áreas del HUV, como también la sede de Hemocentro.
o Uso eficiente de la energía
El programa busca garantizar el uso eficiente del recurso a través de estrategias que permitan racionalizar sus consumos en los diferentes procesos de la entidad, controlar las pérdidas y desperdicios, promover la conversión tecnológica, el aprovechamiento de energías alternativas y sensibilizar al personal y usuarios con relación al consumo energético.
o Gestión integral de los residuos
Va orientado a la implementación, actualización y seguimiento del PGIRASA del hospital, con el fin de dar cumplimiento a la política ambiental, solucionar problemas de generación, segregación, disposición final y concientizar al personal y usuarios de la institución.
o Uso eficiente de gas
El programa permite que, a través de estrategias y actividades establecidas, no solo disminuya el consumo de gas natural por parte de los dos suscriptores existentes en el hospital, sino que también se genere conciencia en cuanto a las buenas prácticas del manejo de hornillas y estufas; que se identifiquen dentro de las instalaciones de la institución los puntos de fuga del recurso y así disminuir las pérdidas de gas.
o Control de emisiones atmosféricas
Mediante el programa se pretende disminuir, mitigar y/o eliminar los impactos asociados a la generación de gases de efecto invernadero, material particulado, olores, entre otras, derivadas de fuentes móviles y fijas de la institución.
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o Mejoramiento de las condiciones ambientales internas
Establece las actividades y estrategias operativas que permiten minimizar los impactos que se derivan de las condiciones ambientales internas tales como el ruido, olores, vectores, zonas verdes y confort térmico que se presentan a medida que se desarrollan las diferentes actividades en cada una de las áreas de la institución Mejoramiento de las condiciones ambientales internas.
o Compras sostenibles
El programa permite dar cumplimiento a la política ambiental del hospital, mediante el uso y consumo responsable de materiales, el grado de interés en el ciclo de vida del producto o servicio contratado y el análisis de los criterios y permisos ambientales relacionados con la contratación de servicios y compras que sean necesarias para el funcionamiento de la institución.
o Criterios ambientales en la compra y en la contratación
Es obligación del hospital revisar su proceso contractual y de compras con el fin de verificar que se incluyan los criterios y cláusula ambiental, ver Tabla 1.
Tabla 1. Criterios ambientales
Criterios Acciones
Uso, consumo Compra de elementos fácilmente reparables, uso de recursos renovables, compra de productos reutilizables, uso de materiales reciclados.
Disposición y almacenamiento
Garantizar la correcta segregación de los residuos y facilitar las condiciones necesarias para su apropiado almacenamiento.
Duración Adquirir equipos o productos que presenten una larga vida.
Riesgo Optar por el uso de productos con bajo contenido o ausencia de sustancias problemáticas o tóxicas.
Contratación y relaciones
comerciales
Garantizar la inclusión de las cláusulas ambientales necesarias en la elaboración de los contratos y compras.
Nota: Criterios ambientales. Adaptado de “Plan institucional de gestión ambiental del Hospital Universitario del Valle “Evaristo García” E.S.E”, por L. S. Cadavid Carrillo, A. M., Canchila Navarro, 2017. Recuperado de: https://red.uao.edu.co/bitstream/10614/9868/1/T07536.pdf. En el dominio público.
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o Buenas prácticas sostenibles
El programa pretende desarrollar actividades o proyectos que contengan aspectos de conciencia ambiental que permitan la adopción de una cultura ambiental positiva en el personal y usuarios de la institución, mediante la implementación de actividades y estrategias que se desarrollaran a lo largo de la vigencia del PIGA.
o Capacitación y socialización al personal
En cada uno de los programas establecidos en el PIGA, se incluyen actividades de capacitación para la educación y concientización del personal y usuarios del hospital, con el fin de generar conciencia en cuanto al manejo de cada uno de los aspectos ambientales tenidos en cuenta dentro del plan. Además, se plantean publicaciones en la intranet sobre las actividades, con el fin de que la información de carácter ambiental sea compartida a todas las personas interesadas.
Plan de manejo integrado de plagas
La presencia de plagas, roedores y vectores en una institución revela condiciones sanitarias deficientes que son las que propician su desarrollo, al tiempo que alteran la salubridad de la institución por la gran cantidad de microorganismos infecciosos que son capaces de trasladar. Adicionalmente, pueden generar grandes pérdidas económicas a las instituciones por los daños físicos que puedan causar, sin mencionar la imagen corporativa que puede verse gravemente afectada. Por lo anterior, los centros de salud tienen una necesidad prioritaria de formular e implementar un plan de manejo integrado de plagas, siendo la prevención un punto clave. El objetivo de este plan es: “describir las actividades de prevención, control y eliminación de plagas, vectores y roedores, a ejecutar en el hospital” En el documento se detallan acciones de prevención como la instalación de barreras físicas, el mantenimiento de zonas exteriores, el manejo del agua en lo referente a la reparación de las fugas, así como el agua estancada, la correcta adecuación de los cuartos intermedios y unidades finales de almacenamiento de residuos, la rutina de limpieza de las áreas misionales, administrativas y de apoyo, la cultura del compromiso por parte la comunidad del hospital y diferentes acciones a implementar sobre el servicio de alimentos. Teniendo en cuenta la gran cantidad de plagas, fuentes de alimentación y lugares de anidamiento, además de tomar medidas de prevención la institución implementa
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acciones para controlar y exterminar las plagas mensualmente, lo anterior por medio de control químico, tal es el caso de la fumigación y el control de roedores. Se realiza también un monitoreo de plagas con el fin de determinar los avances y efectividad de las estrategias implementadas. En el plan se detalla la metodología para realizar los monitoreos, la información que se debe incluir en los informes, los registros a utilizar, el cronograma de actividades y de capacitaciones, así como las acciones de contingencia.
6.1.2 Abastecimiento de agua
El HUV se abastece de agua a través del acueducto suministrado por la empresa prestadora de servicios públicos EMCALI y con un pozo de agua subterránea. Del acueducto de EMCALI se tienen dos acometidas. La acometida 1 (A1) alimenta el tanque de almacenamiento de agua potable que tiene una capacidad de 700 m3 de agua y suministra agua a la totalidad de las instalaciones del HUV, incluidas las áreas de servicios tercerizados o privados. La acometida 2 (A2) funciona como suministro de respaldo cuando el tanque entra en mantenimiento o la demanda del recurso se incrementa. En cuanto al pozo cuya profundidad total es de 55.00 m, con una profundidad útil de 48.77 m y un caudal aproximado de 1.16 L/s se empleaba en su totalidad para el abastecimiento de la lavandería del hospital. En la Tabla 2 se presentan los reportes de los consumos de agua del acueducto para los años 2017 y 2018, respectivamente.
Tabla 2. Consumo de agua
Consumo en m3
Mes 2017 2018
A1 A2 Total A1 A2 Total
Enero 13057 1050 14107 17725 805 18530
Febrero 11304 3330 14634 19277 805 20082
Marzo 13226 2165 15391 17330 805 18135
Abril 15176 1918 17094 18689 805 19494
Mayo 16048 2099 18147 282 18450 18732
Junio 14285 2137 16422 18 17580 17598
Julio 14472 2117 16589 856 17190 18046
Agosto 15968 2294 18262 17018 20 17038
Septiembre 17248 2122 19370 18511 290 18801
Octubre 20806 2115 22921 28170 0 28170
Noviembre 17285 2080 19365 27163 10 27173
Diciembre 16814 2790 19604 18547 500 19047
Total 185689 26217 211906 183586 57260 240846
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Dando cumplimiento a la Resolución 2115 del 2007 del Ministerio de Protección Social, el tanque de almacenamiento de A1 se lava tres veces al año y para verificar su calidad se realizan análisis microbiológicos y fisicoquímicos al agua antes y después del lavado. El laboratorio registró el cumplimiento de la frecuencia de lavado y desinfección de los tanques de almacenamiento de agua según la circular 4145.0.21.0382 de noviembre de 2014 de la secretaría de Salud Pública, que establece una frecuencia de lavado de un intervalo de 4 meses con el fin de evitar la acumulación de partículas y recomendó que el tanque permanezca en continua circulación para evitar la pérdida de cloro libre residual, así como evaluar la posibilidad de cambiar la tubería oxidada por PVC o acero inoxidable con el fin de evitar la contaminación con metales pesados.
Con respecto al pozo se realizó su respectiva evaluación fisicoquímica y microbiológica presentándose valores típicos para aguas subterráneas dentro de la ciudad, sin contaminación del exterior, concluyendo que el recurso es viable para el abastecimiento de la lavandería del hospital. Adicionalmente, se evaluaron las variables hidráulicas del pozo ubicado dentro de las instalaciones con el fin de evaluar la concesión del agua. Se concluyó que se puede otorgar un caudal de 0.86L/s para un periodo diario de 12 horas, una programación de 7 días a la semana laboral, durante los 12 meses del año. Se debe aclarar que durante el periodo 2017 el pozo de captación no estuvo en funcionamiento, debido a demoras en el trámite del permiso de concesión de aguas subterráneas.
Acerca de la gestión del recurso hídrico por parte del personal, una encuesta realizada en el 2017 para la formulación del PIGA mostró que la mayoría de los trabajadores (98% aproximadamente) realiza alguna actividad relacionada con el ahorro de agua (cerrar la llave al cepillarse, reportes sobre fugas, entre otras).
Para el 2017 se planteó en el PIGA la creación del programa Uso eficiente del agua y vertimientos, cuyo objetivo se centra en disminuir el consumo de agua, planteándose como meta lograr una disminución en el consumo del 5% anual, a partir de la implementación de las estrategias establecidas dentro del programa.
6.1.3 Uso eficiente de la energía
La institución realiza gran cantidad de actividades que demandan consumo energético, tales como: calentamiento del agua, controles de temperatura, iluminación, ventilación, manejo de equipos médicos, entre otros. En la Tabla 3 se presenta el reporte de los consumos de energía 2016 y 2017.
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Tabla 3. Consumo de energía 2016 y 2017
Mes Consumo en kWh
2016 2017
Enero 769944 643000
Febrero 748854 630900
Marzo 790938 640100
Abril 727600 646100
Mayo 1009800 659200
Junio 709200 673600
Julio 727700 710600
Agosto 774800 742400
Septiembre 723100 730400
Octubre 696003 712721
Noviembre 602600 659433
Diciembre 602600 671453
Total 8883139 8119907
Adicionalmente, la institución cuenta con un sistema de paneles solares instalados en el techo, aproximadamente 100 paneles solares. La cantidad de energía eléctrica obtenida por medio del sistema fotovoltaico es devuelta a la red de energía de EMCALI, lo que permite disminuir el valor por consumo energético del servicio público. Sin embargo, no se cuenta con estudios que permitan dar un diagnóstico en cuanto al ahorro en consumo energético que los paneles están brindando.
En lo que respecta al personal, para la formulación del PIGA en el 2017 se indagó acerca de la percepción del consumo de energía, específicamente acerca del funcionamiento continuo de la iluminación, el 42.8% de los encuestados expresan que después de su jornada laboral la iluminación continua en funcionamiento, el 18.4% expresa que a veces y el restante que no o que no tiene conocimiento.
Finalmente, en el PIGA se propuso el programa Uso eficiente de la energía, cuyo objetivo es disminuir el consumo de energía por medio de actividades y estrategias que conduzcan a la eficiencia energética en la institución. Se planteó como meta lograr una disminución en el consumo de energía del 3% anual, a partir de la implementación de las estrategias establecidas dentro del programa.
44
6.1.4 Uso eficiente de gas
El hospital se encuentra suscrito a dos acometidas de gas natural. La acometida 1 (A1) empleada para el abastecimiento del hospital en general y su maquinaria, como es el caso de la caldera principal y la acometida 2 (A2) dirigida al área de servicio de alimentos del hospital. En la
Tabla 4 se presentan los registros del consumo de gas por cada acometida para el año 2017 y 2018 respectivamente.
En el PIGA se planteó el programa Uso eficiente de gas, el cual busca a través de las estrategias y actividades establecidas en él, no solo disminuir el consumo de gas por parte de las dos acometidas existentes, sino que se genere conciencia en cuanto a las buenas prácticas del manejo de hornillas y estufas, que se identifique dentro de las instalaciones de la institución los puntos de fugas del recurso y así disminuir las pérdidas de gas. El programa planteó como meta lograr una disminución en el consumo de gas del 3% anual, a partir de la implementación de las estrategias dentro del programa.
Tabla 4. Consumo de gas natural 2017 y 2018
Consumo en m3
Mes 2017 2018
A1 A2 Total A1 A2 Total
Enero 19565 729 20294 31110 1062 32172
Febrero 18396 777 19173 25879 832 26711
Marzo 22685 831 23516 31230 884 32114
Abril 21137 842 21979 31043 969 32012
Mayo 28437 830 29267 32832 973 33805
Junio 29135 770 29905 31660 888 32548
Julio 28149 764 28913 31674 1276 32950
Agosto 29480 878 30358 33070 752 33822
Septiembre 27603 840 28443 27346 1067 28413
Octubre 29059 866 29925 26568 1097 27665
Noviembre 29336 947 30283 23193 1051 24244
Diciembre 30087 876 30963 29600* 986* 30587
Total 313069 9950 323019 355205 11837 367043
*: este dato corresponde al dato del promedio anual. Se hace este supuesto dado que no se encuentra una variación importante entre los consumos mensuales y se requiere el dato para el análisis de la información
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6.1.5 Compras sostenibles
La institución establece criterios que permiten la adquisición de productos de manera inteligente e incluye la restricción de realizar compras no necesarias. Por lo anterior, en este ítem se optó por evaluar el estado actual de uno de los insumos presentes en todos los hospitales, los medicamentos, específicamente los medicamentos vencidos.
En el programa de Compras sostenibles se plantea como meta la disminución del 4% anual en kilogramos de medicamentos vencidos. En la Tabla 5 se puede detallar el registro mensual de los insumos médicos vencidos para el 2017 y en la Tabla 6 el registro correspondiente al 2018.
Tabla 5 Registro mensual de insumos médicos vencidos 2017
Mes
Insumos médicos vencidos (kg)
Citotóxicos Medicamentos
vencidos Vacunas vencidas
Quimioterapias parcialmente consumidas
Total de medicamentos
vencidos
Enero 0 0 0 0 0
Febrero 22 11 0 0 33
Marzo 61 0 0 0 61
Abril 5 0 0 0 5
Mayo 20 313 1 0 334
Junio 9 229 0 5 243
Julio 0 0 0 0 0
Agosto 0 0 0 0 0
Septiembre 0 0 0 0 0
Octubre 4 0 0 0 4
Noviembre 91 0 0 0 91
Diciembre 112 0 0 0 112
Total 324 553 1 5 883
46
Tabla 6. Registro mensual de insumos médicos vencidos 2018
Mes
Insumos médicos vencidos 2018 (kg)
Citotóxicos Medicamentos
vencidos Vacunas vencidas
Quimioterapias parcialmente consumidas
Total de medicamentos
vencidos
Enero 73 68 0 0 141
Febrero 97 0 0 0 97
Marzo 92 0 0 0 92
Abril 101 0 0 0 101
Mayo 53 0 0 0 53
Junio 67 0 0 0 67
Julio 88 0 0 0 88
Agosto 98 0 0 0 98
Septiembre 66 0 0 0 66
Octubre 89 0 0 0 89
Noviembre 97 0 0 0 97
Diciembre 107.5 0 0 0 108
Total 1029 68 0 0 1097
6.1.6 Gestión integral de los residuos
En el HUV se generan residuos peligrosos y residuos no peligrosos. En cuanto a los residuos peligrosos, se generan de tipo biosanitarios, anatomopatológicos, cortopunzantes, químicos y radiactivos. Mientras que los residuos no peligrosos generados son de tipo ordinarios y residuos con un alto potencial de aprovechamiento.
Según el PGIRASA, en los residuos ordinarios se incluyen residuos biodegradables y residuos inertes, los biodegradables se ubican dentro de esta categoría puesto que no se evidencia el aprovechamiento de estos residuos. Por su parte, los residuos con alto potencial de aprovechamiento incluyen papel y cartón, principalmente en las áreas administrativas, y en las áreas misionales, envolturas de instrumentación asistencial, frascos y bolsas viaflex.
Cabe anotar que la subclasificación, en el caso de los residuos peligrosos, se presenta segregada, es decir, que cada uno de los tipos de residuos peligrosos debe ser depositado en un recipiente diferente. En el caso de los residuos reciclables ocurre algo similar pero únicamente con las bolsas viaflex, estas deben tener un recipiente exclusivo para su almacenamiento, es decir, que debe ser depositado aparte de otros residuos reciclables como papel y cartón.
47
Con respecto a las áreas de almacenamiento de residuos, en el primer piso se tienen seis cuartos de almacenamiento intermedio de residuos, tres para residuos comunes (ordinarios y reciclables) y tres para residuos peligrosos, mientras que en los siguientes pisos se cuenta con uno para residuos comunes y otro para residuos peligrosos. En el primer piso se ubican también las unidades de almacenamiento central, hay una para residuos reciclables, una para ordinarios, otra para peligrosos y una para residuos radiactivos, también se encuentra en adecuación un espacio para el almacenamiento de los residuos de riesgo químico. El Hemocentro cuenta también con un cuarto de almacenamiento de residuos peligrosos.
En lo referente a la gestión de residuos, la institución desarrolló un programa denominado Gestión Integral de los Residuos, programa propuesto en el PIGA, cuya meta es implementar el 10% anual del PIGIRASA.
Según lo plasmado en el PGIRASA, el hospital cuenta con un código de 4 colores (verde, gris, blanco y rojo) para unificar la segregación y presentación de los diferentes tipos de residuos en las áreas tanto misionales como administrativas, ver Tabla 7.
Tabla 7. Código de colores del HUV
Código de
colores Tipo de residuo Ejemplos
Verde
Residuos ordinarios o comunes,
biodegradables e inertes
Residuos de alimentos, restos de poda y limpieza de jardines, empaques de papel plastificado, barrido de
áreas comunes, oficinas y parqueaderos, icopor
Gris
Residuos reciclables de papel, cartón y
similares
Cartón, papel, plegadiza, plástico, archivos y periódicos
Reciclables viaflex
Bolsas viaflex que no han tenido contacto con fluidos corporales de los pacientes, bolsas de suero y
polietileno sin contaminar, recipientes plásticos de polipropileno y otros plásticos limpios.
Blanco Residuos reciclables
de vidrio Toda clase de vidrio limpio
Rojo Residuos peligrosos Biosanitarios
Gasas, algodones, bolsas para transfusiones
sanguíneas, sondas, ropas desechables, toallas
higiénicas
48
Cortopunzantes Cuchillas, agujas, restos de
ampolletas, pipetas, ganchos de cosedora
Anatomopatológicos Partes del cuerpo, tejidos o
líquidos humanos
Químicos
Fármacos, reactivos, frascos vacíos de sustancias
químicas, metales pesados, radiactivos
Adicionalmente, se estableció que las zonas comunes adoptarían el código de
colores del Plan de Gestión Integral de Residuos (PGIRS) del municipio, de ahí que
los puntos ecológicos ubicados en los pasillos y salas de espera cuenten con
recipientes azules. Lo anterior, debido a que el HUV, como ente de carácter público,
debe acogerse a las políticas definidas para el municipio, entre estas el código de
colores establecido en el PGIRS, el cual contemplaba tres colores para segregar los
residuos, de la siguiente forma: verde para residuos ordinarios, inertes y
biodegradables, gris para residuos reciclables tales como papel, cartón, vidrio y
metales y el azul para todo tipo de plásticos. Sin embargo, el PGIRS Municipal fue
actualizado en el año 2015 y en su última versión contempla únicamente los colores
verde y azul, para residuos ordinarios y residuos con alto potencial de
aprovechamiento, respectivamente. Este código se aplica a través de los
mencionados puntos ecológicos para los usuarios que llegan a la Institución a
realizar diferentes diligencias, lo que permite que las personas reconozcan el código
de colores en el HUV, así como en otras instituciones públicas, e identifiquen a nivel
municipal la estrategia de separación en la fuente, ver tabla 8.
Tabla 7. Continuación
49
Tabla 8. Código de Colores para separar los residuos sólidos en el municipio de Santiago de Cali
Color Material Bolsa o
recipiente Tipo de residuos sólidos
Azul
Papel y cartón Residuos
reciclables- Secos
Periódicos, revistas, empaques, libros, cuadernos y similares
Plástico Envases de bebidas gaseosas, jugos,
productos de limpieza y tetrapack
Vidrio y Metal Botellas, frascos y enlatados
Verde
Residuos Orgánicos Residuos No
Reciclables- Orgánicos- Húmedos
Residuos de comida, cáscaras (frutas, verduras, huevos).
Otros
Residuos sanitarios o higiénicos, residuos de barrido, papel carbón, papel aluminio, icopor y servilletas. Envoltorios o empaques con restos
de alimentos y bebidas
Nota: Código de colores del municipio de Santiago de Cali. Adaptado de “Plan de Gestión Integral de Residuos Sólidos de Santiago de Cali- PGIRS 2015 - 2027”, por Alcaldía de Santiago de Cali, 2015. En el dominio público.
Una encuesta realizada en el 2017 acerca de la percepción del manejo de los residuos por parte del personal del HUV indica que los colores que más identifican los encuestados para la segregación de los residuos son el rojo, verde y gris. Sin embargo, la mayoría percibe que el manejo de los residuos no es el adecuado debido a la falta de recipientes, bolsas y capacitaciones.
Para la formulación del PGIRASA, actualizado en el 2018, se llevó a cabo un diagnóstico ambiental y sanitario en el que se detallaron irregularidades tales como: incumplimiento en el código de colores, escasez de bolsas y desorden en los cuartos de almacenamiento intermedios. Por otra parte, se evidenció que en la mayoría de los casos el transporte de los residuos hacía los cuartos intermedios se lleva a cabo de forma manual. No obstante, desde los cuartos intermedios hacia las unidades centrales de almacenamiento, los residuos son transportados utilizando vehículos, este transporte denominado ruta sanitaria se lleva a cabo de forma diferenciada, sin embargo, debido a la poca disponibilidad de tiempo en los ascensores y como consecuencia de la ausencia de un ascensor exclusivo para el transporte de material contaminado, el transporte de los residuos se lleva a cabo paralelamente.
En la estructuración del Plan Componente de Gestión Interna del PGIRASA, se planteó que los residuos generados en cada una de las áreas tanto asistenciales como administrativas, se transportarán hacía los cuartos intermedios haciendo uso de vehículos de transporte, para lo cual cada área deberá disponer de un vehículo:
50
para residuos ordinarios, reciclables y peligrosos. En cuanto a las rutas sanitarias, se planteó que se realizarán tres en cada piso con la misma diferenciación, estas rutas se ejecutarán cuatro veces al día utilizando el ascensor principal. Cabe anotar que la recolección de los residuos no se podrá realizar de manera simultánea, evitando así la contaminación cruzada, el orden correcto de transporte es: primero reciclables, luego ordinarios y finalmente, residuos peligrosos. En la Tabla 9 se puede detallar la composición de los residuos peligrosos y no peligrosos para el año 2016, en la Tabla 10 se presenta la composición de los residuos peligrosos y en la tabla 11, la composición de los residuos no peligrosos, ambas tablas para los años 2017 y 2018.
Tabla 9. Composición de residuos 2016
Año 2016
Tipo kg/año Composición (%)
Residuos Peligrosos 235887 81
Residuos No Peligrosos 55842 19
Total 291729 100
Tabla 10. Composición de los residuos peligrosos generados en el HUV
Año 2017 2018
Tipo kg/año Composición (%) kg/año Composición (%)
Biosanitario 222793.81 84.55 280511.90 84.25
Anatomopatológicos 35578.20 13.50 45126.20 13.55
Corto punzante 2616.00 0.99 3402.00 1.02
Fármacos 2283.50 0.87 3213.10 0.96
Lámparas 116.00 0.04 623.50 0.19
Baterías pilas 2.30 0.001 8.00 0.002
Residuos especiales-Celda de seguridad
105.00 0.04 86.00 0.03
Total 263494.81 100.00 332970.70 100.00
51
Tabla 11. Composición de los residuos no peligrosos generados en el HUV
Año 2017 2018
Tipo kg/año Composición (%) kg/año Composición (%)
Residuos Reciclables
20654.00 16.58 25848.00 18.46
Residuos Ordinarios
103924.80 83.42 114208.00 81.54
Total 124578.80 100.00 140056.00 100.00
Los residuos generados en la atención en salud del hospital son entregados a empresas contratistas que se encargan de la cobertura y planeación de todas las actividades relacionadas con: recolección, almacenamiento, transporte, tratamiento, aprovechamiento y/o disposición final de los residuos fuera de las instalaciones del HUV. Entre los gestores externos encargados de los residuos ordinarios se encuentra Ciudad Limpia, para los residuos reciclables, se tiene Reciplanet y Mas Ambiente, los cuales cuentan con las licencias y permisos correspondientes de la autoridad ambiental para el ejercicio de sus actividades. Es importante mencionar en cuanto a los residuos peligrosos, que todos son recogidos y transportados por RH S.A.S, pero algunos son transferidos por esta empresa a otros gestores que realizan su tratamiento y disposición final.
6.1.7 Manejo de vertimientos
De acuerdo con la caracterización de vertimientos presentada en el 2018, las aguas residuales de la institución son de tipo doméstico y no doméstico generadas durante las actividades de prestación de servicios de atención en salud. La institución tiene un contrato de prestación de servicios con CLEANER S.A para el servicio de succión y mantenimiento de trampa de grasa. Las aguas son vertidas a la red de alcantarillado de EMCALI con permiso para el tratamiento de vertimientos Resolución 4133.0.21.1484 del 2016 otorgado por el DAGMA.
Según el PGIRASA, los residuos líquidos no contemplados en el manejo de residuos de riesgo químico tales como aceite vegetal, aceite industrial y demás líquidos generados por el parque automotor del hospital, así como la leche materna, no son vertidos por el alcantarillado, estos se envasan en recipientes plásticos reutilizables y son entregados a gestores externos autorizados.
Como se mencionó anteriormente, en el PIGA de la institución se planteó el programa Uso eficiente del agua y vertimientos, el cual busca dar cumplimiento a lo
52
establecido en la política ambiental de la institución, cumplir con los valores límites establecidos en la normativa colombiana de vertimientos y generar conciencia a la comunidad del HUV. Puntualmente cumplir con los límites establecidos en el artículo 14 de la Resolución 0631 de 2015 por medio de actividades y estrategias que conduzcan a la eficiencia energética en la institución.
Ahora bien, en el Anexo A se presentan los resultados del monitoreo realizado en el vertimiento final de la empresa ubicado en una cámara tipo EMCALI para los años 2016, 2017 y 2018. Con respecto a la caracterización de las aguas residuales del 2016 y 2017, se monitoreó el desecho residual durante doce horas con composición cada seis horas; para el 2018, las doce horas se evaluaron de forma continua.
6.1.8 Control de emisiones atmosféricas
A continuación, se presentan las fuentes de emisiones atmosféricas:
Fuentes fijas: el hospital cuenta con una caldera en la que se quema gas natural en presencia de oxígeno para producir vapor de agua. El vapor es utilizado en áreas del hospital como la lavandería, el servicio de alimentos, la piscina, el laboratorio central, quirófano central, sala de partos y la central de esterilización. Los productos de la caldera son gases de combustión que son emitidos a la atmósfera mediante una chimenea circular, por lo cual se debe cumplir con las concentraciones máximas permisibles establecidas en la Resolución 909 de 2008. Para dar cumplimiento a lo establecido en la Resolución, se realizó un estudio en el 2017 acerca de las emisiones atmosféricas generadas por las fuentes fijas de la institución, obteniendo como resultado una concentración de 43.7 mg/m3 para los óxidos de nitrógeno (NOx).
Fuentes móviles: el HUV cuenta con vehículos propios de la institución que prestan diferentes servicios, tal es el caso de las ambulancias que transportan a los pacientes, los vehículos de atención domiciliaria, del Banco de sangre, la facturación y la gerencia, de ahí que la institución deba evaluar el aporte que realiza en cuanto a las emisiones atmosféricas por fuentes móviles.
Con relación a otras áreas de la institución, según el diagnóstico realizado para la formulación del PIGA, se tiene que en los procesos de anestesia se emplean compuestos gaseosos como es el caso del sevorane, el isoflurano y el desflurano, halógenos que suelen administrarse al paciente mediante un sistema que combina
53
estos gases con otro gas, como el oxígeno o el óxido nítrico. El HUV no emplea el óxido nitroso como complemento. Sin embargo, no se cuenta con registros de las concentraciones emitidas por estos compuestos químicos a la atmósfera.
En el PIGA se propuso el programa Control de emisiones atmosféricas cuyo objetivo es cumplir con los valores límites establecidos en la Resolución 1208 de 2003 del Departamento Técnico Administrativo del Medio Ambiente (DAMA) por medio de actividades y estrategias que conduzcan a la disminución de las emisiones atmosféricas en la institución, la meta es cumplir con el 10% anual de las actividades propuestas dentro del programa. Se debe aclarar que la Resolución 1208 de 2003 fue derogada por la Resolución 6982 de 2011 artículo 24 de la Secretaria Distrital de Ambiente, la cual se actualizó de acuerdo con la Resolución Nacional 909 de 2008.
6.1.9 Ruido ambiental
Para dar cumplimiento a las exigencias establecidas por la autoridad ambiental en la Ley 99 de 1993, el hospital Universitario del Valle “Evaristo García” realiza un estudio de emisión de ruido anual basado en la Resolución 0627 de 2006. En los estudios de emisión de ruido correspondiente a los años 2017 y 2018, se tomaron seis puntos de muestreo: Punto 1: entrada principal- Calle 5, Punto 2: entrada de urgencias, Punto 3: entrada interna de urgencias, Punto 4: banco de sangre, Punto 5: morgue y Punto 6: unidad básica de atención (UBA). En la tabla 12se detallan los resultados del estudio de emisión de ruido para el año 2017 y 2018, respectivamente, donde Leq emisión corresponde a la emisión de ruido o aporte de la fuente.
54
Tabla 12. Resultado emisión de ruido 2017 y 2018
Punto
2017 2018
Leq emisión, día (dB)
Leq emisión, noche (dB)
Leq emisión, día (dB)
Leq emisión,
noche (dB)
1 66.1 60.3 73.4 93.7
2 71.2 66.5 75.0 67.2
3 64.7 58.4 66.4 58.8
4 67.3 54.4 66.1 55.8
5 57.9 54.1 61.4 50.6
6 65.6 54.6 71.0 43.2
Nota: Adaptado de “Informe de estudio de emisión de ruido 2017”, por Fundación Equipo Profesional para el Desarrollo Económico, Social Y Ambiental, 2017, y “Estudio de emisión de ruido”, por GEMA CONSULTORES, 2018.
6.1.10 Costos medioambientales
Costos de gestión medioambiental (puesta en marcha y funcionamiento del sistema, PIGA): el presupuesto se diseñó de acuerdo con las actividades establecidas desde el primer año de la implementación del PIGA, debido a que existen actividades que se realizarán solo una vez, por lo cual su costo no se verá reflejado en los años posteriores, ver Tabla 13.
Tabla 13. Presupuesto anual aproximado para la implementación del PIGA
Programa Valor estimado (Col $)
Uso eficiente de la energía 26,500,000
Uso eficiente del agua y vertimientos 19,500,000
Construcción de la planta de tratamiento de agua residual- PTAR- 1,500,000,000
Uso eficiente del gas 9,500,000
Mejoramiento de las condiciones ambientales internas 22,500,000
Control de emisiones atmosféricas 9,000,000
Compras sostenibles 9,500,000
Programa buenas prácticas 7,800,000
Gestión integral de residuos 434,000,000
Total PIGA 2,038,300,000
Total PIGA SIN PTAR Y PGIRASA 104,300,000
Nota: Presupuesto aproximado de la implementación del PIGA. Adaptado de “Plan institucional de gestión ambiental del Hospital Universitario del Valle “Evaristo García” E.S.E”, por, L. S. Cadavid Carrillo, y A. M Canchila Navarro,., 2017.
55
Recuperado de: https://red.uao.edu.co/bitstream/10614/9868/1/T07536.pdf. En el dominio público.
Costos operacionales asociados a aspectos ambientales:
Costos acueducto y alcantarillado: en la figura 1 se presentan los costos relacionados con el consumo del agua y los costos asociados a las aguas vertidas a la red de alcantarillado, esto para los años 2017 y 2018.
Figura 1. Costos acueducto y alcantarillado (Millones Col $)
Costos consumo energético: en la Figura 2 se presentan los costos del consumo de energía para los años 2016 y 2017.
0
100
200
300
400
500
600
A1 A2 TOTAL A1 A2 TOTAL
2017 2018
Co
sto
s en
mill
on
es
Consumo agua Vertimientos
56
Figura 2. Costos consumo de energía eléctrica (Millones Col $)
Costos consumo gas natural: en la Figura 3 se presentan los costos del consumo de gas natural por cada acometida y los costos totales para los años 2017 y 2018.
Figura 3. Costos consumo de gas natural (Millones Col $)
Costos de disposición final de residuos: ahora bien, en la Figura 4 se presentan los costos de disposición final de los residuos peligrosos.
0
50
100
150
200
250
300
350
Costo
s e
n m
illones
2016 2017
450
500
550
600
650
2017 2018
Co
sto
s en
mill
on
es
A1
0
5
10
15
20
25
2017 2018
Co
sto
s en
mill
on
es
A2
450
500
550
600
650
2017 2018
Co
sto
s en
mill
on
es
TOTAL
57
Figura 4. Costos disposición final de los residuos peligrosos (Millones Col $)
Costos de disposición final de medicamentos vencidos: en la Figura 5 se presentan los costos totales de disposición final para cada tipo de medicamento vencido en el 2017 y 2018, respectivamente.
Figura 5. Costos totales de medicamentos vencidos (Miles Col $)
Ingresos generados por medidas medioambientales: la institución lleva un control de la generación y venta del material reciclable. Entre los residuos que se presentan para la venta se tiene el cartón, el vidrio, la chatarra, plegadiza, entre otros, todos estos se venden a empresas como Reciplanet, Más Ambiente o Reciclaje Integral SAS. En la Figura 6 se presenta el total de los ingresos por ventas de material reciclable para el año 2017 y 2018.
386
388
390
392
394
396
398
400
2017 2018
Co
sto
s en
mill
on
es
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
Citotóxicos Medicamentosvencidos
Vacunasvencidas
Quimioterapiasparcialmenteconsumidas
Costos totales
Co
sto
s en
mile
s
2017 2018
58
Figura 6. Ingresos por ventas de material reciclable (Miles Col $)
6.1.11 Formación-Personal
La institución cuenta con el Plan Institucional de Capacitación (PIC), fundamentado en los proyectos de aprendizaje en equipo. Este plan tiene como objetivo brindar a cada uno de los empleados la oportunidad de ampliar y fortalecer sus conocimientos, buscando un mejoramiento continuo en todos los procesos institucionales. Sigue una metodología sugerida por el Departamento Administrativo de la Función Pública y la Escuela Superior de Administración Pública, la cual es empleada para la elaboración del diagnóstico de necesidades de capacitación.
El PIC 2017 estuvo compuesto por las capacitaciones originadas desde la ley, asociadas de manera directa con la Salud y Seguridad en el trabajo. No obstante, para ese año, las capacitaciones que más se relacionaban con algún aspecto ambiental fueron: Uso adecuado de elementos de protección personal y Manejo seguro de citostáticos.
Por otra parte, la institución realizó diferentes encuestas para conocer la percepción de los empleados con respecto a algunos aspectos ambientales como el ruido, el consumo de agua, el manejo de los residuos, entre otros. Se destaca que, en la encuesta referente a la percepción del manejo de los residuos por parte del personal, los encuestados de las diferentes áreas indican que perciben las capacitaciones como el principal medio de aprendizaje para la segregación en la fuente, el reúso de materiales y otros componentes de la gestión integral de residuos hospitalarios, y que, para ellos, este es un componente que debe trabajarse de manera frecuente.
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
2017 2018
Ingr
eso
s en
mile
s
59
Estas encuestas realizadas en el 2017 se emplearon como insumos para la formulación del PIGA del hospital. A partir del diagnóstico ambiental realizado y con el fin de crear conciencia en cuanto al manejo de los aspectos ambientales, se incluyeron actividades de capacitación para la educación y concientización del personal y usuarios del hospital en cada uno de los programas establecidos dentro del PIGA. A su vez, se planteó que la información de carácter ambiental se publicara en la intranet (correo electrónico) con el fin de que se compartiera a todas las personas interesadas.
Cabe señalar que en documentos como el Plan de Manejo Integrado de Plagas se menciona que la institución cuenta con un plan de capacitaciones para el personal de la planta con su respectivo cronograma, el cual tiene como objetivo difundir los conocimientos referidos a las distintas plagas que podrían estar presentes en la planta, las problemáticas y perjuicios que las mismas originan, medidas preventivas y cómo proceder ante cualquier evidencia o presencia de plagas.
De igual forma, en el PGIRASA se detalla que el HUV debe llevar a cabo un programa permanente de capacitación y socialización con el fin de dar a conocer los aspectos relacionados con el manejo integral de los residuos generados. El contenido de los programas educativos se basa en la socialización del PGIRASA y en temáticas relacionadas con falencias encontradas durante el diagnóstico y las establecidas en la normativa ambiental vigente. Según el PGIRASA, al finalizar la sesión de las capacitaciones se realiza una evaluación en la que se consideran aspectos relacionados con el tema tratado, importancia de lo aprendido y opiniones generales del mismo.
6.1.12 Seguridad y salud
El Hospital cuenta con un Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo y con el Comité Paritario de Salud Ocupacional y Salud del Trabajador (COPASST), entidad establecida por ley para el manejo de los temas de salud ocupacional institucional. En cuanto a los reportes de accidentalidad correspondientes a los trabajadores contratados directamente por el HUV, se tiene que para el 2017 se presentaron 47 accidentes de trabajo (AT) y 7 enfermedades laborales (EL), mientras que para el 2018 se presentaron 54 casos de AT y 3 de EL.
A continuación, se mencionan algunos aspectos relacionados con el bienestar de los empleados en la institución:
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Gestión de residuos: según el PGIRASA, en el GAGAS existirá un espacio de concertación con el COPASST mediante la participación del nivel gerencial y el profesional líder que tiene a su cargo la aplicación de las políticas en protección de la salud de los trabajadores en la entidad.
Además de las acciones previstas por el COPASST, se adelantan medidas con el propósito de implementar la seguridad industrial y la protección de la salud de los empleados de la entidad que realizan la gestión interna de los residuos peligrosos. Estas medidas contemplan aspectos de capacitación en procedimientos de bioseguridad y el trabajo, higiene y protección personal, entre otras.
Ahora bien, son responsabilidades de los trabajadores del área de gestión de residuos: procurar el cuidado integral de su salud, cumplir las normas de seguridad e higiene propias de la empresa, participar en la prevención de riesgos profesionales mediante las actividades que se realicen en la empresa, notificar al jefe inmediato sobre el mal estado de los elementos de aseo y los de protección personal, cumplir con el esquema de vacunación reglamentario, y demás dispuestos en la normativa legal vigente. No obstante, según la encuesta de percepción del manejo de residuos, el 41% de los encuestados ha tenido o presenciado accidentes relacionados con materiales cortopunzantes o derrame de líquidos peligrosos en sus áreas trabajo.
Es conveniente destacar que en el diagnóstico ambiental y sanitario del PGIRASA se enuncian algunas irregularidades con respecto a los guardianes. Se presenta la ausencia de soportes o el no uso de estos, siendo justificado en algunas áreas debido a que el tamaño de los guardianes no se ajusta al tamaño de los soportes; además, la mayoría de los guardianes se encuentran destapados y regularmente no son rotulados en su totalidad. En ocasiones, también se encuentran guardianes que superan el límite de llenado establecido en la normativa o con fecha de recolección vencida.
Por otra parte, en el diagnóstico del PGIRASA se menciona que, el personal encargado de la recolección y transporte de residuos, en algunas ocasiones no utiliza los elementos de protección personal requeridos para realizar dicha actividad, manifestando que la empresa contratista de aseo no les hace entrega de estos.
Un informe de accidentalidad del año 2018, basado en la identificación de peligros a partir de la caracterización y focalización de accidentes de la Asociación Sindical de Trabajadores de Colombia y la Salud (ASSTRACUD), empleados con facturación del HUV, indica que el 78% de los AT se han presentado en el personal asistencial,
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ya que son de mayor prevalencia y exposición al factor riesgo biológico, que el 68% de los AT se ha presentado con mayor ocurrencia en los auxiliares de enfermería, y que el 67% de los AT reportados refiere que los afiliados menores de 1 año de antigüedad son los que más se han accidentado, esto se debe a su poca experiencia al momento de realizar las actividades colectivas.
Según el informe, el 42% de los AT reportados indican que el agente específico que causa más accidentes de trabajo es el agente biológico (aguja), esto se debe a que no se realiza una buena técnica de desecho de elementos cortopunzantes y no se toman las medidas de autocuidado.
Iluminación: con respecto a la iluminación, se debe garantizar el cumplimiento de los niveles y calidad de la energía lumínica requerida en la actividad visual. La encuesta de percepción del consumo de energía indica que el 77.6% de los encuestados está satisfecho con la iluminación de su lugar de trabajo, principalmente porque afirman que las lámparas se encuentran en buen estado y se presenta suficiente iluminación natural. El porcentaje restante expresa que las lámparas se encuentran en mal estado.
Según las observaciones realizadas durante el diagnóstico ambiental para la formulación del PIGA, en la mayoría de las áreas se cuenta con iluminación natural por los ventanales, a diferencia del quirófano central donde no hay entrada de luz natural, sino de luminarias fluorescentes.
Calor y vapor: dentro de la institución se produce una cantidad significativa de vapor caliente, aire que puede representar un estrés laboral para los operarios de las áreas de producción donde se alcanzan valores muy altos de temperatura.
Según el diagnóstico ambiental para la formulación del PIGA, en las instalaciones del HUV se identificaron tres áreas de generación de calor: en la cocina principal donde se realiza la preparación de alimentos para los pacientes, debido a la cocción de los alimentos; en la lavandería, donde la maquinaria de planchado y secado de ropa expulsa corrientes de aire caliente; y en la caldera, principal fuente generadora de calor.
El aire de la caldera es empleado en diferentes áreas del hospital para la desinfección de equipo médico. No obstante, la presencia de fugas en algunas tuberías y uniones direcciona el aire caliente creando pequeñas zonas de calor. Se
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recomendó realizar un estudio de medición de confort y/o estrés térmico para identificar los niveles exactos a los que están expuestos los operarios de las áreas identificadas.
Olores: al momento de construir el hospital, no se diseñó una vía de escape para los gases generados en los cuartos de almacenamiento intermedio de residuos. Si bien los cuartos cuentan con ductos de extracción de olores para que los gases generados durante la descomposición y evaporación de algunos residuos no se acumulen dentro de la habitación, estos se acumulan en los techos del séptimo piso.
Este último punto de manejo de olores se incluyó en PIGA, en el programa Mejoramiento de las condiciones ambientales internas, el cual busca garantizar una calidad de vida tanto a los funcionarios como a los usuarios del hospital y su sede Hemocentro. En el programa se plantea el mantenimiento y limpieza del sistema de ventilación por campana y extractores. La meta del programa es cumplir con el 10% anual del total de las actividades propuestas.
Ruido: durante el diagnóstico realizado para la formulación del PIGA se planteó al HUV la necesidad de realizar un estudio de ruido ambiental orientado al ruido generado por el funcionamiento de la caldera y de los extractores de calor ubicados en la lavandería, estudio que en su momento no fue posible realizar. Sin embargo, se contempla para analizar posibles afectaciones. De igual forma, se hizo referencia a la importancia de generar un estudio de ruido ocupacional, para identificar afectaciones a los operarios de la caldera y de las maquinarias de la lavandería. Los estudios mencionados se plasmaron para su respectiva ejecución en el PIGA, específicamente en el programa de Mejoramiento de las condiciones ambientales internas.
Frente a la percepción del ruido por parte del personal se tiene como insumo una encuesta realizada en el 2017 para la formulación del PIGA, en esta se identificó que el 57.1% de los encuestados no presentaba molestias con respecto al nivel de ruido en su área de trabajo, el 12.2% si presentaba molestias y el 30.6% a veces; estudio que solo se ha presentado para esa fecha.
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6.1.13 Control integral de plagas y vectores
En el 2016 FUMIEXPRESS del Valle realizó una inspección en la institución, dio a conocer los puntos que son foco de infestación, el tipo de plagas presentes, el grado de infestación, así como las fallas locativas que permiten el ingreso o establecimiento de las plagas en el interior del hospital.
En la inspección realizada se encontraron focos de infestación, falta de rejillas anti cucarachas para los sifones de los cuartos de residuos, proliferación de mosquitos en zonas verdes, roedores, moscas y hormigas, por lo cual se plantearon como recomendaciones recolectar los escombros de construcción, evitar depositar desechables de comidas en lugares inapropiados, así como jornadas de control y seguimiento por parte de la Oficina de Gestión Técnica y Logística de las actividades de fumigación que se realizan mensualmente.
Como se mencionó anteriormente, uno de los ejes o lineamientos estratégicos de la política ambiental es el control integral de plagas y vectores. De ahí que en el programa Mejoramiento de las condiciones ambientales internas del PIGA, se trace una ruta de control que abarque la fumigación mensual, el control de estancamiento de agua y otros residuos líquidos, el control de sellado de ranuras o agujeros, entre otros.
6.1.14 Gestión y conservación de flora y fauna
En su política ambiental la institución se compromete a mantener actualizado el censo o conteo de especies tanto animales como vegetales para conocer su número y situación actual. Con el objetivo de conocer la valoración ecológica de la institución, se realizó un inventario forestal en sus instalaciones, detallando el nombre común de las especies vegetales, el nombre científico, la familia, dimensiones, estado fitosanitario, labor silvicultural, así como respectiva georreferenciación.
Con respecto a la fauna, en el 2017 se realizó una jornada de esterilización de 40 gatos encontrados en las instalaciones del hospital, esta actividad se realizó por iniciativa del personal de la Oficina de Gestión Técnica y Logística. Si bien la institución no tiene como función el control de animales, desde el Área de Gestión Ambiental se planteó interés en realizar planes que incluyan el control de zoonosis dentro del HUV.
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En la actualidad el hospital cuenta con una colonia de gatos ferales que está en crecimiento, debido a esto la institución se ha unido con diferentes organizaciones y fundaciones animalistas, que les han brindado asesoría para el manejo adecuado de la situación. Se implementó el método C.E.S.A (Capturar, Esterilizar, Devolver, Adoptar) que a la fecha ha traído resultados positivos: 21 gatos capturados, desparasitados, esterilizados, vacunados y liberados, 2 gatos bebés dados en adopción y uno en un hogar de paso esperando ser adoptado, se espera continuar con las jornadas.
6.2 EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO AMBIENTAL
Con base en las acciones identificadas y la norma internacional ISO 14031 se plantearon indicadores de desempeño operacional, indicadores del desempeño de gestión y de la condición ambiental, como se evidencia en la Figura 7.
Figura 7. Indicadores medioambientales de la empresa
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6.2.1 Indicadores del desempeño operacional
Las operaciones de una organización pueden agruparse de forma lógica, basándose en los elementos de entrada y salidas de las instalaciones y equipos de la organización.
6.2.1.1 Consumo de agua
A raíz de que la institución planteara en el PIGA la meta de reducir el consumo del recurso agua en un 5% anual, se evaluó la variación del consumo de agua del hospital. Como resultado de lo anterior, se obtuvo que el consumo de agua aumentó en un 14% para el periodo 2018 en comparación del 2017.
En los meses enero, febrero y noviembre se presentaron los mayores incrementos en el consumo del recurso frente al año anterior, con 31%, 37% y 40% respectivamente. Mientras que, en agosto el consumo disminuyó en un 7%, así como en septiembre y diciembre en un 3%. Por otra parte, es importante resaltar el mes de octubre debido a que este registra los mayores consumos en los dos años. Entre las razones que explican los altos valores del consumo de agua se encuentra la existencia de numerosos puntos de abastecimiento; que las redes de agua no cuentan con un mantenimiento preventivo apropiado, lo mismo ocurre con los aparatos sanitarios que se utilizan en los servicios médicos y administrativos.
Los resultados obtenidos evidencian que la meta propuesta en el PIGA no se cumplió. Sin embargo, se debe aclarar que las acciones propuestas con el fin de alcanzar dicha meta no se llevaron a cabo en su totalidad, se ha realizado el cambio de algunas unidades sanitarias que se encontraban en mal estado por unas de tipo ahorradoras, siendo un porcentaje alto las que faltan por implementar.
6.2.1.2 Consumo de energía
En el PIGA se planteó como meta la disminución en el consumo de energía del 3% anual, meta propuesta en el 2017. No obstante, para efectos de esta evaluación se consideró la misma meta. El consumo de energía disminuyo para el 2017 en un 9% respecto al 2016, logrando no solo el cumplimiento de la meta propuesta en el PIGA, sino la disminución del consumo de energía 3 veces más de lo esperado.
En la Tabla 3 se puede evidenciar que los meses de enero a agosto presentaron una reducción en el consumo de energía para el 2017 frente al año anterior. No
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obstante, septiembre, octubre, noviembre y diciembre presentaron un aumento en el consumo energético con 1%, 2%, 9% y 11% respectivamente. Se destaca el mes de mayo como el mes que presentó la mayor disminución del consumo frente al año anterior con un 35%. No obstante, se debe aclarar que este fue el mes que registró el mayor consumo energético para el 2016.
Ahora bien, el consumo de energía eléctrica fue de 8119907 kWh para el 2017, al tomar en consideración los metros cuadrados construidos (52000 m2) se tiene el indicador de 156.15 kWh/m2/año, el cual es inferior al consumo de energía eléctrica en hospitales de los EE. UU, donde se tienen valores de 240 kWh/m2/año (Bambarén Alatrista & Alatrista Gutierrez). Lo anterior puede ser justificado por las diferencias climáticas, el grado de sofisticación y la edad de los sistemas de energía. Por otro lado, se comparó el resultado con el consumo de energía eléctrica por metro cuadrado de una institución de salud de tercer nivel de América del Sur, puntualmente un hospital ubicado en Perú. Dicho hospital presenta un indicador de 74.51 kWh/m2/año, inferior al del HUV (Bambarén Alatrista & Alatrista Gutierrez).
6.2.1.3 Gas natural
Con el ánimo de evaluar la evolución en el tiempo del consumo de gas natural de la institución, se planteó como indicador su variación para el periodo 2017-2018. Según los datos del consumo de gas de la
Tabla 4, se presentó un aumento del 14%, incumpliendo por tanto la meta del PIGA que proponía una reducción del 3% anual.
Los primeros meses del año presentaron los mayores incrementos en el consumo de gas, con porcentajes de variación entre 37% y 59%, frente al año anterior. Por otra parte, de septiembre a diciembre se presentó una disminución del consumo de gas, siendo noviembre con 20% el mes con una mayor disminución frente al año anterior en comparación de los otros meses.
Es importante aclarar que la institución no se planteó una meta específica por acometida, no obstante, se evaluó la evolución en el tiempo de estas. En lo referente a la acometida 1, se evidencia un incremento del 13% en el consumo de gas, esta acometida presenta la misma tendencia que el consumo total de gas natural de la institución, lo anterior debido a que esta representa el mayor porcentaje del consumo total de la institución. Ahora bien, la acometida 2 presentó un aumento del consumo en un 19% frente al año anterior, siendo enero y julio los meses que presentan el mayor aumento con 46% y 67%, respectivamente. Se destaca también
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el mes de agosto, único mes en el año que presentó una disminución en el consumo de gas frente al año anterior. La diferencia entre la cantidad de m3 consumidos por las dos acometidas radica en los grandes requerimientos de gas que conlleva el funcionamiento de la caldera para la producción de vapor.
6.2.1.4 Insumos
Se evaluó la variación anual de la cantidad de insumos médicos vencidos del HUV, evidenciando un incremento del 24% para el 2018 respecto al 2017, lo que implica el no cumplimiento de la meta propuesta en el PIGA. Según los datos de la Tabla 5 y la Tabla 6, en enero, abril y agosto se presentaron los mayores incrementos en kilogramos de insumos médicos vencidos con respecto al año anterior. Todos los meses presentaron incrementos con excepción de: mayo, junio y diciembre, lo cual se considera un aspecto crítico para el sistema de suministro.
Según el registro de residuos peligrosos, para el año 2017 los medicamentos vencidos representaban el 63% de los insumos médicos vencidos y el 37% restante correspondía a medicamentos citotóxicos. Mientras que, para el 2018 los medicamentos citotóxicos representaron el 94% y los medicamentos vencidos el 6%, evidenciando una reducción en la cantidad de medicamentos vencidos del año 2017 al 2018. No obstante, el número de medicamentos citotóxicos vencidos se incrementó considerablemente para el año 2018, siendo posible atribuir el incremento en la cantidad de insumos médicos vencidos de ese año a este grupo de medicamentos.
El exceso de medicamentos en el inventario tiene impactos negativos en el financiamiento del sistema de suministro, pues se incrementan los costos de almacenamiento, disminuyen los recursos para la adquisición de medicamentos, se incrementa el riesgo de vencimiento y la pérdida de medicamentos por caducidad, reflejando una inadecuada gestión farmacéutica y una ineficiente utilización de los recursos financieros. A pesar de esto, en la evaluación de los insumos médicos, se debe considerar que, si se presenta un inventario insuficiente se puede limitar la disponibilidad oportuna de medicamentos e implica riesgo de desabastecimiento (SISMED, 2002). Por tanto, se requiere de un inventario adecuado y un registro que permita el control de las entradas y salidas de insumos.
6.2.1.5 Generación de residuos
La institución no planteó metas respecto a la reducción de la cantidad de residuos, sin embargo, se evaluó la evolución en el tiempo de este aspecto ambiental. En la
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Figura 8 se presenta información que evidencia la composición total de los residuos del HUV para los años 2016, 2017 y 2018. En esta figura se puede detallar el crecimiento continuo de la cantidad de residuos que genera el hospital, siendo los residuos peligrosos los que representan el mayor porcentaje. Es importante aclarar que la generación de residuos varía en función de la cantidad de personas que asisten a la institución y en función de los requerimientos de estas.
Figura 8. Evolución en el tiempo de la composición total de los residuos del HUV De acuerdo con la producción mensual de residuos peligrosos evidenciada en la caracterización, el HUV se encuentra dentro de la categoría de gran generador según lo estipula el artículo 28 del Decreto 4741 de 2005. Como resultado de esta clasificación, la institución se encuentra obligada a inscribirse en el Registro de Generadores de la autoridad ambiental competente.
Acerca de la variación en el tiempo de la tasa de residuos peligrosos (cantidad de
residuos peligrosos producidos por año sobre la cantidad total de residuos
producidos por año) con respecto al año base 2016 se registraron disminuciones
para los dos años siguientes. En 2016, la proporción de residuos peligrosos fue
81%, para el año 2017 se redujo al 68% y en el 2018 fue 70%. Aunque entre los
últimos años hubo un incremento del 2%, este tipo de residuos va disminuyendo
con respecto al año base de evaluación. Podría atribuirse a las estrategias de
gestión dentro de la institución. En cuanto a la composición de los residuos
peligrosos, en la Tabla 10 se puede evidenciar que los biosanitarios representan el
mayor porcentaje de generación, seguido de los anatomopatológicos. Por su
como se evidencia en la
0
50000
100000
150000
200000
250000
300000
350000
2016 2017 2018
kg/a
ño
Residuos Peligrosos Residuos No Peligrosos
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Tabla 11, la tasa de residuos reciclables aumentó en 0.11% para el 2018 respecto al 2017 y la de residuos ordinarios disminuyó en 0.02%, lo cual puede atribuirse a mejoras en las técnicas de separación en la fuente de los residuos no peligrosos.
El programa Gestión integral de los residuos planteó como meta implementar el 10% anual del PIGIRASA, esto para el 2017 que se realizó la formulación del PIGA. No obstante, para el 2018 el PGIRASA fue actualizado, por lo cual, se espera que, a raíz de las acciones propuestas en el Plan Componente de Gestión Interna, la gestión de los residuos se lleve a cabo de manera adecuada, evitando la contaminación cruzada y generando por tanto un mejor aprovechamiento de los residuos.
6.2.1.6 Vertimientos
Al efectuar la comparación de los resultados de la caracterización de las aguas residuales del año 2018 con los artículos 14 y 16 de la Resolución 0631 de 2015. El vertimiento final del HUV presentó cumplimiento de los límites establecidos por la normativa legal vigente para todos los parámetros, con excepción del Cianuro Total, cuyo límite máximo permisible es de 0.50 mg/L y presentó 0.63 mg/L. Los Cianuros son compuestos potencialmente tóxicos, ante un cambio de pH del medio pueden liberar ácido cianhídrico, compuesto de máxima toxicidad para el ser humano, de ahí que la implementación de acciones para reducir este parámetro sea una prioridad (JENCK, 2008).
Teniendo en cuenta lo mencionado, se puede evidenciar por medio del indicador porcentaje de cumplimiento de los parámetros establecidos en la normativa vigente, que no se cumple con la meta propuesta en el programa Uso eficiente del agua y vertimientos, presentándose un 93% de cumplimiento con los límites máximos permisibles establecidos en la normativa.
Adicionalmente, se presenta un análisis de la evolución en el tiempo de este indicador, donde se puede detallar el cumplimiento en un 100% de la normativa legal vigente para el 2017, mientras que para el 2016 los parámetros que no cumplen con lo que dicta la Resolución para las dos jornadas, son la Demanda Química de Oxígeno (DQO) y los sólidos suspendidos totales (SST), así como el parámetro de grasas y aceites que no cumplió durante la segunda jornada.
Si bien la institución no posee una planta de tratamiento, se presenta una significativa variación en los resultados de la caracterización del 2016 al 2017, dando cuenta de los esfuerzos internos de la institución por mejorar el desempeño
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ambiental y cumplir con la Resolución 0631 del 2015. De igual forma, se debe aclarar que, para el cumplimiento de la nueva norma de vertimientos, Resolución 0631 de 2015, se dio una vigencia de 2 años a partir de la fecha de publicación de la respectiva Resolución (marzo 17 de 2015), que entró en vigor el 1 de enero de 2016.
6.2.1.7 Emisiones atmosféricas
En cuanto a la fuente fija de la institución, caldera de producción de vapor, esta presenta fecha de fabricación de octubre del 2015, por lo cual debe cumplir con los estándares de emisión admisibles para equipos de combustión externa nuevos como lo indica el artículo 8 de la Resolución 909 de 2008. Según el mencionado artículo, para el monitoreo y evaluación de los equipos de combustión externa que operan bajo la acción de combustibles gaseosos se debe medir solamente las concentraciones emitidas de óxidos de nitrógeno (NOx), el cual no debe superar un valor de 350 mg/m3. Según las especificaciones de la caldera, esta no cuenta con equipos de control de partículas o gases, sin embargo, se puede evidenciar que se cumple con los límites máximos permisibles.
La determinación de la frecuencia del estudio de emisiones atmosféricas para cada contaminante se cuantifica mediante el número de unidades de contaminación atmosférica (UCA), según lo dispuesto en el estudio de emisiones atmosféricas realizado en el 2017 en la institución, la UCA para los NOx fue de 0.1249. Por lo anterior, y con base en el Protocolo para el control y vigilancia de la contaminación atmosférica, versión 2.0, la frecuencia de monitorio de contaminantes NOx para este caso es de 3 años.
En lo referente a los compuestos gaseosos suministrados al paciente en los procesos de anestesia, se destaca como aspecto favorable que la institución no emplea óxido nitroso como complemento, considerando que se trata de un agente tóxico. Sin embargo, se recalca la importancia de contar con registros de las concentraciones emitidas por estos compuestos químicos, debido a que, si bien la cantidad requerida por cada uno para un procedimiento quirúrgico es mínima, cuando se suman las anestesias que se realizan cada año, las emisiones de CO2 se multiplican (EL MUNDO, 2010).
6.2.1.8 Ruido ambiental
Para la evaluación de ruido ambiental se considera la Resolución 0627 de 2006, que establece el procedimiento y los niveles máximos que se pueden generar en
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una fuente. Teniendo en cuenta que se trata de un hospital, según la Tabla 1. Estándares máximos permisibles de niveles de emisión de ruido de la Resolución 0627 de 2006, la institución pertenece al Sector A. Tranquilidad y Silencio, subsector Hospitales, bibliotecas, guarderías, sanatorios, hogares geriátricos cuyos estándares máximos permisibles de niveles de emisión de ruido en dB (A) son 55 y 50, para el día y la noche respectivamente.
Es necesario recalcar que, según el Plan de Ordenamiento Territorial (POT) de la ciudad de Cali, la institución ubicada en la comuna 19, se encuentra en una zona con actividades permitidas de uso de suelo urbano dotacional, en la que no está permitido el expendio de bebidas alcohólicas para el consumo dentro del establecimiento, los centros comerciales y almacenes de cadena, entre otros. Sin embargo, al lado de la institución se presenta un uso de suelo mixto y de residencia neta, como se puede detallar en la Figura 9. De ahí que, a los alrededores de la institución se encuentren establecimientos de comercio como restaurantes, panaderías, droguerías, además de viviendas residenciales, hay que mencionar también que el hospital colinda con una vía principal, la calle 5, por la que transitan vehículos, motocicletas, transportes masivos y peatones; considerando lo anterior, se puede mencionar que el nivel de ruido detectado tiene incidencia de otras posibles fuentes generadoras de ruido del sector.
Figura 9. Locación urbanística, mapa uso del suelo Adaptado de Uso del suelo Cali, por Alcaldía de Santiago de Cali. Recuperado de: https://usodelsuelo.cali.gov.co. En el dominio público.
Si bien los establecimientos mencionados corresponden al Sector C: C2. Zonas con usos permitidos comerciales, como instalaciones de tipo comercial, talleres de
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mecánica automotriz e industrial, centros deportivos y recreativos, restaurantes, bares, discotecas, casinos, entre otros, con estándares máximos permisibles de niveles de emisión de ruido en dB (A), 70 y 60, para el día y la noche respectivamente, según la Resolución 0627 del 2006, parágrafo primero: cuando la emisión de ruido en un sector o subsector, trascienda a sectores o subsectores vecinos o inmersos en él, los estándares máximos permisibles de emisión de ruido son aquellos que corresponden al sector o subsector más restrictivo, en este caso el Sector A al que pertenece la institución.
Para el 2017 la institución no presentó conformidad respecto a la Resolución en los puntos evaluados. No obstante, para el 2018, el punto 6 medido en la noche cumple con lo establecido en la normativa, siendo entonces 17% el porcentaje de sitios medidos que cumplen con lo establecidos en la normativa legal vigente para la jornada nocturna.
Por otra parte, según la evaluación de la variación anual de emisión de ruido ambiental realizada, algunos puntos presentaron una disminución en la emisión de ruido para el año 2018 respecto al año 2017, tal es el caso del punto 4, que para la jornada diurna disminuyó en 2% los niveles de emisión, y los puntos 5 y 6 que para la jornada nocturna disminuyeron en 7% y 21% respectivamente. A su vez, se tiene que el punto 1 presenta los mayores incrementos de emisión de ruido ambiental frente al año anterior para las dos jornadas, con un aumento del 11% para la diurna y del 55% para la nocturna.
6.2.1.9 Infraestructura
Los indicadores de infraestructura permiten conocer o valorar los impactos medioambientales causados por los equipos y logística requeridos para el funcionamiento de la organización, para la evaluación del desempeño ambiental se plantearon los siguientes indicadores, ver Tabla 14.
Tabla 14. Indicadores de infraestructura
Indicador Unidad
Porcentaje de equipos con partes diseñadas para el fácil desensamble, reciclaje y reutilización
%
Porcentaje de máquinas eficientes en cuanto al medio ambiente
%
Proporción de zonas (verde/cerrada) %
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Entre los indicadores planteados se encuentra el porcentaje de equipos con partes diseñadas para el fácil ensamblaje, reciclaje y reutilización, indicador que permite determinar qué porcentaje de equipos del HUV pueden tener mayor durabilidad al reemplazar con facilidad sus piezas. De igual forma, cuantos equipos son amigables al medio ambiente al contar con piezas que pueden ser reutilizadas o recicladas.
Se planteó el indicador del porcentaje de máquinas eficientes en cuanto al medio ambiente, que resulta una medida indirecta del ahorro en costos que tiene la institución por emplear máquinas amigables con el medio ambiente, máquinas que consuman menos energía, menos agua, que generen menos emisiones, entre otros aspectos ambientales. Sin embargo, no fue posible acceder al inventario de equipos y demás información requerida para la evaluación de los respectivos indicadores.
Por otra parte, se evalúo el uso del espacio, la proporción de zonas de la institución, zonas cerradas y zonas verdes, el 72% de la superficie total corresponde a la zona cerrada, siendo entonces el 28% restante la zona verde. Si bien la institución es de alta complejidad y presta gran cantidad de servicios como los detallados con anterioridad, ha organizado el espacio de tal forma que garantiza la existencia de zonas verdes que permiten el drenaje de aguas lluvia, así como la existencia de flora y fauna en la institución.
6.2.2 Indicadores del desempeño de la gestión
Los indicadores de gestión medioambiental muestran los esfuerzos de la dirección para reducir los impactos medioambientales de la empresa. Tienen como objetivos evaluar el estado de implantación de la gestión medioambiental, controlar y supervisar las políticas medioambientales, posibilitar la integración de las variables de coste medioambiental en la gestión medioambiental. Estos indicadores no miden impactos medioambientales directos, no obstante, estos son derivados cuando hay una conexión lógica entre la contaminación medioambiental causada por la empresa y las actuaciones concretas de gestión o control (IHOBE. Sociedad Pública Gestión Ambiental, 1999).
6.2.2.1 Implantación del sistema
Para el desarrollo de este ítem se plantearon dos indicadores: Grado de consecución de los programas medioambientales, el cual relaciona lo ejecutado versus lo programado y el Grado de consecución general de los objetivos, el cual permite evaluar si las metas propuestas para el año fueron alcanzadas. Las
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estimaciones que se presentan a continuación se realizaron exclusivamente con la información recopilada y analizada en la primera parte de este trabajo.
En cuanto a los programas propuestos en el PIGA se reconoce que al menos el 63% de estos han sido implementados parcialmente. A continuación, se presenta el porcentaje de cumplimiento que se identifica de los mismos.
Uso eficiente del Agua y Vertimientos: para el primer año (2018) después de presentado el PIGA, se tiene que se ejecutó el 31% de las actividades específicas planteadas en este programa, actividades como lo son: realizar la caracterización anual de vertimientos, identificar las unidades sanitarias en mal estado, entre otras. No obstante, de la información que se tiene para el año 2 (2019), año en curso, se presenta un cumplimiento del 20% de las actividades.
Uso eficiente de la Energía: del año 1, se cumplió con el 10% de las actividades planteadas. Para lo que va del año 2, se reconoce el cumplimiento del 15% de las actividades. Se debe aclarar que, la cantidad de actividades específicas planteadas varia de un año a otro. Entre las actividades ejecutadas de este programa se tiene el cambio de luminarias en mal estado por unas de tipo ahorradoras, así como la solicitud del diagnóstico del sistema fotovoltaico.
Control de emisiones atmosféricas: para el año 1, se presentó el cumplimiento del 50% de las actividades propuestas, dichas actividades se enfocaron en la caldera, tanto en el estudio de emisiones como en el mantenimiento de esta.
Mejoramiento de las condiciones ambientales internas: en cuanto al año 1, se logró el cumplimiento del 17% de las acciones propuestas en el programa, siendo destacable la ejecución del censo arbóreo, así como el estudio anual de ruido ambiental. Del transcurso del segundo año, se identifica el cumplimiento del 15% de las actividades, resaltando las campañas de esterilización de felinos llevadas a cabo.
Buenas prácticas sostenibles: no se encontraron registros de la ejecución de las actividades específicas planteadas para el año 1. Sin embargo, según la indagación realizada, para el año 2 se evidenció el cumplimiento del 88% de las actividades específicas propuestas: publicación de avisos que promueven las buenas prácticas
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ambientales como la reutilización del papel o la buena separación de residuos, campañas de recolección de baterías y la ejecución de eventos en fechas conmemorativas al medio ambiente, como es el caso de la Siembratón, evento en el que participaron directivos y empleados del HUV, en el marco del Día Internacional del Medio Ambiente.
Si bien la institución cuenta con el PIGA, ha adoptado parcialmente este plan según la disponibilidad de recursos financieros y de personal, por lo cual hay programas que se encuentran parcialmente implementados y otros que aún no se han ejecutado. A partir de lo anterior, se puede concluir que las metas trazadas no se adecuan a la realidad de las condiciones de la institución de salud.
Al evaluar el grado de consecución general de los objetivos medioambientales, se encuentra que el 38% de los objetivos se cumplieron. Se debe aclarar que dichos objetivos se plantearon pensando en la ejecución del 100% de las actividades planteadas en los programas del PIGA, y que se diseñaron, por tanto, para cumplirse a partir del 2018.
6.2.2.2 Compras sostenibles
Teniendo en consideración que el programa de Compras sostenible establece el análisis de criterios y permisos ambientales relacionados con la contratación de servicios y compras, se plantearon los siguientes indicadores relacionados con los esfuerzos de gestión medioambiental de los proveedores, quienes tienen una importante influencia en el propio comportamiento medioambiental de una empresa, ver Tabla 15.
Tabla 15. Indicadores de compras sostenibles
Indicador Unidad
Proporción de proveedores con política medioambiental %
Proporción de proveedores con un sistema de gestión ambiental implementado o certificado (Reglamento EMAS, ISO 14001)
%
Proporción de proveedores evaluados medioambientalmente %
Proporción de mercancías compradas a proveedores evaluados medioambientalmente
%
Lo anterior permitió identificar que la institución no cuenta con análisis ambientales de los proveedores de la institución, en los que se evidencie la cantidad de
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proveedores con política medioambiental o sistemas de gestión ambiental implementados. No obstante, la institución sí ha realizado la evaluación medioambiental de la empresa RH S.A.S gestor externo de los residuos peligrosos.
6.2.2.3 Costos medioambientales
Costos operacionales asociados a aspectos ambientales:
o Costos acueducto y alcantarillado: con base en la información obtenida es posible evidenciar que se incrementaron en 32% los costos del consumo de agua y en 78% los costos por concepto de alcantarillado. Esto se debe a que aumentó el consumo del agua por parte de la institución para el año 2018 y se ha venido presentando un incremento gradual en la tarifa por m3 de agua. De igual forma, en la
o Figura 1 es posible detallar que, a diferencia del 2018, en el 2017 los costos por consumo de agua eran más altos que los de alcantarillado, esta variación se atribuye al valor de la tarifa por m3 de alcantarillado, la cual presentó un incremento superior al de la tarifa por concepto de acueducto.
o Costos consumo energético: del 2016 al 2017, los costos disminuyeron en 8%, lo que representó un ahorro aproximado de $250.000.000.
Los primeros meses del año presentaron una disminución de los costos frente al año anterior. Enero y febrero con 28% presentaron los mayores porcentajes de disminución, a diferencia de los últimos meses en los que se presentó un aumento en los costos, siendo diciembre el mes que con 12% presentó el mayor porcentaje de aumento frente al año anterior.
o Costos consumo gas natural: para este aspecto ambiental se consideró como indicador la variación del costo anual por consumo de gas. Como se puede detallar en la Figura 3, se presentó un incremento del 17% en los costos del 2018 respecto al 2017, situación atribuida al incremento del consumo de gas para el mismo periodo.
Todos los meses presentaron un incremento en los costos respecto al año anterior, con excepción de los meses: octubre, noviembre y diciembre, en los que se tuvo una disminución en el consumo de gas, por ende, una disminución en los costos. Si bien en septiembre también se presentó una disminución del consumo de gas, esta
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fue del 0.1%, y considerando el valor del m3 de gas, no repercutió significativamente en los costos.
Entrando en detalle, se evaluó la variación de los costos anuales de cada acometida. La acometida A1, presentó un incremento anual del 17% en los costos respecto al 2017. Mientras que la acometida A2, un incremento de 28%, siendo agosto el único mes que presentó una disminución en los costos.
o Costos de disposición final de residuos peligrosos: pese al incremento en la generación de residuos para el 2018, se presentó una disminución en 2% de los costos de disposición respecto al 2017, lo cual se atribuye a la reducción progresiva del costo de disposición por kilogramo de residuo.
o Costos de disposición final de medicamentos vencidos: con relación a los costos de la gestión medioambiental derivados del funcionamiento del sistema, se planteó como indicador la variación anual de los costos de disposición final de medicamentos vencidos.
Evaluados los datos, se evidencia una reducción en los costos por disposición final de los medicamentos vencidos en un 8%, a pesar del aumento en la disposición de estos. Lo anterior, se debe principalmente a que los costos de disposición por kilogramo de los medicamentos disminuyeron progresivamente desde febrero del 2017 con un valor de $1700 a febrero del 2018 con $1150.
Es de aclarar que, el costo de disposición por kilogramo de medicamento vencido es el mismo sin importar el tipo de medicamento. Por tanto, los costos disminuirían en gran proporción si además de mantener los costos actuales de disposición por kilogramo se presentase una reducción en la cantidad de medicamentos vencidos que se llevan a disposición.
Ingresos generados por medidas medioambientales: en el análisis de los costos también se consideró el ingreso por ventas de material reciclable. Dichos ingresos se incrementaron en un 29% para el 2018 respecto al 2017, lo que se debe principalmente a la buena separación de los residuos reciclables.
6.2.2.1 Formación- Personal
Involucrar a los empleados es un factor importante en la implantación de la gestión medioambiental de la empresa, los indicadores de formación y de personal se
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emplean para mostrar las capacidades existentes en la organización y las medidas creadas para fortalecer dichas capacidades. A su vez, los indicadores de formación sirven de ayuda especialmente si la dirección ha determinado una conexión entre el nivel de conocimiento de la plantilla y la frecuencia de accidentes, exceso de límites de valores, o de infracciones de regulaciones internas (IHOBE. Sociedad Pública Gestión Ambiental, 1999). A raíz de lo anterior, se plantearon los indicadores plasmados en la Tabla 16, los cuales se enfocan en el manejo ambiental.
Los indicadores tales como número de cursos de formación llevados a cabo sobre cuestiones medioambientales, la proporción de personal directamente ocupado en la protección del medio ambiente, o el número de empleados responsables de asuntos medioambientales, dan un indicio de la apropiación de la conciencia medioambiental en la gestión de personal.
Durante todo el año la institución desarrolla campañas y capacitaciones a sus empleados con un enfoque integral en los temas ambientales, exponiendo el manejo adecuado y seguro de residuos y las estrategias de disminución de consumo de agua y energía. Estas capacitaciones se han realizado en las jornadas de inducción- reinducción que se llevan a cabo mensualmente a funcionarios y empleados nuevos y antiguos de la institución, a la empresa contratista de aseo y áreas misionales específicas. Sin embargo, no fue posible obtener información acerca de las personas que asistieron o participaron de las actividades desarrolladas.
Tabla 16. Indicadores de formación- personal
Indicador Unidad
Número de programas de formación ambiental implementados Número
Porcentaje de participación en programas de formación ambiental %
Nivel de conocimiento adquirido por los participantes en la formación
-
Número de empleados que han obtenido algún premio o reconocimiento en comparación con el número total de empleados que participaron del programa
Número
Número de niveles gerenciales con responsabilidades ambientales específicas
Número
Número de empleados que tienen requisitos ambientales en la descripción de sus puestos
Número
Número de personas contratadas con formación medioambiental Número
Empleados responsables de cuestiones medioambientales Número
Número de sugerencias ambientales con propuestas de mejoras hechas por los empleados
Número
Número de empleados que participan en programas ambientales (por ejemplo: sugerencias, reciclaje, iniciativas de limpieza u otros)
Número
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En lo que respecta a las capacitaciones del PIC, 6 personas asistieron a la capacitación de Administración de medicamentos y 31 personas a la de Uso de elementos de protección personal. El PIC se planteaba como meta la asistencia de 1200 personas a las capacitaciones a desarrollar en el 2017, al finalizar el año se contó con la participación de 1826 en el total de las capacitaciones que se llevaron a cabo, las cuales abarcaron distintos temas. Lo anterior, evidenció que el enfoque dado logró satisfacer la mayoría de las necesidades planteadas, capacitaciones como las de RCP y Seguridad del paciente fueron las que presentaron mayor asistencia. Es importante tener en cuenta estos resultados, considerando lo plasmado en el informe de accidentalidad de ASSTRACUD, donde los AT reportados evidencian que la manipulación de material cortante es la de mayor incidencia y que esta situación se debe a que no se está realizando una técnica correcta para su eliminación y manipulación, lo cual podría ser atribuido a la inasistencia del personal a las capacitaciones llevadas a cabo.
Con base en lo mencionado, no se evidencia la adopción de una metodología pedagógica para realizar los procesos de capacitaciones ambientales, lo que redunda en la ausencia de evaluaciones al personal donde se dé cuenta la comprensión de los temas tratados en las campañas o las capacitaciones realizadas, al contrario de lo mencionado en el PGIRASA donde se hace alusión a evaluaciones referentes al tema tratado en cuestión de gestión de residuos. Tampoco se presentan incentivos a los empleados por participar en algún programa, campaña o capacitación de formación ambiental.
Otro punto por tratar son las personas contratadas con formación medioambiental, en el momento la institución cuenta con una ingeniera ambiental encargada de la gestión ambiental. Sin embargo, los niveles gerenciales no cuentan con responsabilidades ambientales específicas, tampoco se presentan empleados con requisitos ambientales en la descripción de sus puestos, aunque existen otros responsables de cuestiones medioambientales que ejercen este tipo de función de forma indirecta.
En relación con el conocimiento de los asuntos ambientales de la organización por parte de los empleados, se destaca la existencia de las encuestas realizadas en el 2017. Entre estas, la encuesta acerca de la gestión del recurso hídrico donde se evalúan las acciones que realizan los empleados para ahorrar agua, cuyos resultados se detallaron anteriormente en el ítem de consumo de agua y la encuesta referente a la percepción del manejo de los residuos, la cual evidencia una clara disposición del personal para participar de formación referente a la gestión de residuos en su área de trabajo.
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Este tipo de encuestas da una idea general del estado actual de la institución en formación ambiental, facilita la identificación de las prioridades formativas de la institución, de los aspectos ambientales que deben ser fortalecidos como prioridad. Según lo evidenciado, el personal solicita capacitaciones permanentes en el área de gestión de residuos, mientras que se muestran capacitados en cuanto al manejo adecuado del recurso hídrico. No obstante, a la fecha no se presenta seguimiento a las encuestas.
6.2.2.2 Seguridad y salud
La institución cuenta con indicadores de accidentalidad en donde se detallan los días de trabajo perdidos por accidentes laborales, el número de accidentes de trabajo presentados, entre otros. Es importante mencionar que los indicadores de accidentalidad no presentan diferenciación respecto a los accidentes relacionados con aspectos medioambientales. Diferenciar los accidentes profesionales e incidentes peligrosos facilita eventualmente asociar patrones de causalidad.
Otro aspecto para resaltar es que el espacio de concertación con el GAGAS se enfoca en la protección a la salud de los trabajadores que manejan residuos peligrosos, sin tener en cuenta otros riesgos derivados de situaciones relacionadas con el entorno ambiental, lo cual es de suma importancia considerando que los accidentes profesionales se relacionan con los riesgos medioambientales.
Ahora bien, con respecto a los trabajadores contratados directamente por la institución, se encontró que, el total de eventos registrados aumentó en 6% para el 2018 respecto al 2017, esta situación se atribuye al incremento de los AT, puesto que las EL presentaron una disminución. Como se mencionó anteriormente, dicho incremento se relaciona directamente con el manejo inadecuado de elementos cortopunzantes, pues en comparación con el sobre esfuerzo, la caída de personas, los golpes o choques, el contacto con material cortante es el de mayor incidencia, por lo cual se debe evaluar la efectividad de las capacitaciones realizadas por el personal referentes a este tema.
Además de lo anterior, se identifica que el manejo inadecuado de los guardianes, los cuales incumplen la normatividad en diferentes aspectos, y el no uso de los elementos de protección personal, se asocian de manera directa con los accidentes de trabajo, accidentes que ocurren en mayor medida por la interacción con el agente específico, agujas. Por lo cual, se debe evaluar la gestión de los aspectos relacionados con el manejo de residuos, considerando que las irregularidades expuestas son justificadas por la falta de recursos para la adecuada manipulación de los elementos de riesgo biológico, recursos como las bolsas para separar los
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residuos, la ausencia de soportes acordes a las dimensiones de los guardianes y la no entrega de los elementos de protección personal por parte de la empresa contratista de aseo.
6.2.3 Indicadores de la condición ambiental
Los presentes indicadores facilitan la identificación de las contribuciones que la institución ejecuta con respecto a la condición ambiental local, regional, nacional o global.
6.2.3.1 Plagas y vectores
En este ítem se planteó como indicador el porcentaje de cumplimiento de las jornadas de fumigación por parte del operario de FUMIEXPRESS del Valle. Sin embargo, no fue posible acceder a registros de la ejecución de las jornadas para los años 2017 y 2018.
6.2.3.2 Flora y Fauna
En cuanto al censo arbóreo, se planteó como indicador la variación anual del número total de especies vegetales. La identificación de la cantidad de especies da cuenta del aporte que está realizado la institución con respecto a la mitigación de las islas de calor y su contribución a nivel local para aumentar el número de árboles por individuo que garantice un entorno saludable. Lo anterior, teniendo en cuenta que la Organización Mundial de la Salud estima en promedio un árbol por cada tres individuos y en Cali se dispone de un árbol por cada ocho personas (Criollo de la Cruz, 2018).
A la fecha se cumplió la meta propuesta en el PIGA que era realizar el inventario de especies vegetales presentes en la institución, para el año 2018 se reportaron 499 especies. Ahora bien, se espera que para el 2019 se sostenga o aumente el número de especies vegetales, esto considerando la proporción de zonas verdes de la misma.
Por otra parte, según la indagación realizada, en la Siembratón llevada a cabo en junio del 2019, se contó con 116 plantas para sembrar en la entrada principal del HUV y en el Jardín interno de Chipichape. El colaborador que realizó la siembra con ayuda de la asesoría de un jardinero es el encargado de velar por el cuidado de la planta en adelante.
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Otro de los indicadores planteados es el denominado Control de especies vegetales, que da cuenta del porcentaje de cumplimiento de las actividades del cronograma de control fitosanitario, poda y tala de las especies vegetales. El seguimiento oportuno al Control de especies vegetales permite identificar situaciones que pongan en riesgo el estado actual de las especies, evitando su deterioro que reduce la calidad de la prestación de sus servicios ecosistémicos. A la fecha se encuentra en trámite la solicitud del permiso de aprovechamiento forestal por parte del DAGMA.
En relación con la fauna, la institución se propuso la elaboración del inventario de felinos para el segundo año a partir de la formulación del PIGA, se espera que a finales del 2019 se cuente con el mismo. El HUV contribuye a evitar un problema de tipo sanitario mediante el inventario de felinos y su esterilización, considerando que en Santiago de Cali se viene presentando un alarmante incremento de dicha población, sin controles sanitarios, planes de vacunación, ni desparasitación (Secretaria de Salud Pública Municipal, 2011).
6.3 ACCIONES DE MEJORA
Se propone fortalecer el desempeño ambiental a partir de tres propuestas. La institución se encuentra en un proceso de implementación de acciones de gestión ambiental, por lo anterior, la primera propuesta está relacionada con mejorar el manejo de la información, lo cual otorga un mayor control sobre los procesos y permite llevar un flujo de trabajo de forma eficiente. La segunda propuesta va dirigida a realizar un seguimiento a las capacitaciones. Según la evaluación se ejecutan programas de fortalecimiento enfocados en el manejo de residuos, a pesar de esto se presentan continuamente accidentes de trabajo relacionados con este aspecto, por lo cual es importante medir la efectividad de las capacitaciones realizadas, qué tanto se aprendió, el empleado debe conocer los riesgos a los que se está enfrentando y cómo reaccionar a un problema, darle un manejo oportuno y tener la capacidad de comunicarlo a las diferentes áreas.
Para efectuar la tercera propuesta, se revisó la Agenda de Hospitales Verdes y Saludables, iniciativa que, como se mencionó anteriormente, se especializa en mejorar el desempeño ambiental de instituciones de salud siendo un modelo replicado con éxito en diferentes países. Al evaluar el estado general de la institución se evidencia que esta adelanta acciones en algunos de los 10 objetivos trazados por la Agenda ambiental, siendo estos: liderazgo, sustancias químicas, residuos, energía, agua, transporte, alimentos, productos farmacéuticos, edificio, compras. Ahora bien, de estos objetivos se propone fortalecer el liderazgo, con el fin de crear un cambio en la cultura organizacional a largo plazo, incluir este ítem en el plan de trabajo promueve la participación de toda la comunidad de la institución y la búsqueda de la salud ambiental (Karliner & Guenther, 2011).
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6.3.1 Sistema de gestión documental
En cuanto a la primera acción de mejora, se propone la construcción de un sistema de gestión documental. La gestión documental logra de manera eficaz la categorización de los archivos, para la institución serían archivos como los estudios de emisión de ruido, la caracterización de residuos y de vertimientos, los planes y programas ambientales, entre otros. Se pretende que, por medio de esta categorización, la información presentada se encuentre mejor organizada, información bien recopilada es información que permite un buen análisis, de esta manera, será posible identificar qué se tiene y cómo se está desarrollando, asegurando por tanto eficiencia y favoreciendo la productividad empresarial (tic.Portal, 2019).
Ahora bien, las bases de datos deberán contar con indicadores que proporcionen información continua acerca del rendimiento del sistema. Los indicadores se actualizarán en la medida en que se diligencie la información, se espera que datos como los referentes al consumo de agua, energía y gas, que se reportan mensualmente, se actualicen de manera periódica, resultando de fácil seguimiento y monitoreo. Por lo anterior, se podrán identificar fácilmente irregularidades en el sistema, garantizando respuestas rápidas. Al automatizar estas tareas manuales, se genera ahorro de costos, tiempo y productividad, según sea el caso, el tiempo podrá ser debidamente asignado a otras labores dentro de la empresa (ARCEC S.A., 2018).
Con la automatización de los procesos se logra una fácil administración, de este modo, se obtiene un estado de eficacia y eficiencia en la búsqueda y recuperación de documentos, permitiendo un acceso total a la información. Se facilita la asociación de los datos concernientes a la operación y a la gestión del sistema, evitando acciones de gestión desarticuladas. Es decir, se optimiza considerablemente todo lo concerniente al manejo de información de valor. A su vez, se centraliza, estandariza y comparte la información, haciendo que esta se transmita y se consulte rápidamente (ARCEC S.A., 2018). En el Anexo B, se presenta un ejemplo de un formato base para efectuar la gestión documental.
6.3.2 Seguimiento al desempeño de las capacitaciones
Si bien la institución reconoce la importancia de las capacitaciones para la educación y concientización del personal, no se evidencia la efectiva implementación de estas, ni el cumplimiento de los objetivos propuestos. Por lo cual, es imprescindible iniciar procesos de seguimiento.
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Se recomienda que las capacitaciones o programas de formación que se realicen sean planificados implementando la metodología OCARES (objetivos, contenido, recursos, evaluación y seguimiento). Esta metodología permite el planteamiento de cada taller o capacitación con unos objetivos claros y definidos, en el que, el contenido a abordar es estudiado considerando los recursos con los que cuenta la institución y a los que se puede tener acceso. Se propone la ejecución de actividades dinámicas que faciliten el aprendizaje de los temas tratados. Asegurar la participación activa por parte de los asistentes es fundamental, pues son los empleados quienes conocen en detalle cada área de la institución y pueden buscar nuevas formas de emprender medidas medioambientales y ahorrar recursos. Se deben estudiar diferentes estrategias para evaluar la efectividad del taller desarrollado, la evaluación de cumplimiento de los objetivos permite evidenciar el grado de asimilación de la información por parte de los participantes a las capacitaciones. A su vez, es importante que se realice retroalimentación tanto a los asistentes al taller como al ejecutor de este. Otro aspecto por considerar son las publicaciones de la intranet, herramienta empleada por la institución para educar y socializar información al personal. Se sugiere evaluar el impacto de la información publicada generando indicadores que permitan dar cuenta de la efectiva sensibilización del público objetivo, si está llegando a un porcentaje considerable de usuarios. Lo anterior, mediante registros de las publicaciones vistas o compartidas, así como de la frecuencia de revisión de estas.
6.3.3 Liderazgo
El HUV ha emprendido diferentes estrategias para fortalecer su desempeño ambiental. Sin embargo, para la consolidación de esas iniciativas es imprescindible contar con la participación de toda la comunidad relacionada con la institución de salud. A raíz de esto, se propone emprender un cambio en la cultura organizacional que convierta la seguridad, sustentabilidad y la salud ambiental en prioridades clave para la organización. Lo anterior, por medio de la constitución de un grupo de trabajo interdisciplinario, bien sea hospitalario o integrado por representantes de todo el sistema, que cuente con el respaldo de la dirección para garantizar que los objetivos de salud ambiental y sustentabilidad se implementen en todas las áreas de la institución (Bustos, 2013).
A su vez, fomentar el conocimiento en materia de salud ambiental. Involucrar a la comunidad y al personal mediante oportunidades de capacitación sobre los factores ambientales que contribuyen a la carga de morbilidad y sobre la relación entre la salud pública ambiental y la prevención de enfermedades permite generar futuras estrategias de salud y resguardar la salud pública (Karliner & Guenther, 2011).
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Otra área de trabajo del liderazgo se enfoca en la promoción de políticas relacionadas con la salud ambiental. Mas que instituciones que no contaminen, los centros médicos pueden convertirse en instituciones generadoras de salud ambiental en su entorno, al participar de diálogos, debates e iniciativas que se relacionen con la prevención de enfermedades, sustentabilidad y la salud ambiental, a través del trabajo con la comunidad y el establecimiento de programas conjuntos que lleven los beneficios más allá de sus instalaciones, fortaleciendo a su vez la responsabilidad social empresarial de la institución (Ródriguez, García, & García, 2016).
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7. CONCLUSIONES
La evaluación del desempeño ambiental evidenció que el 38% de los objetivos medioambientales propuestos por la institución de salud se cumplieron. Lo anterior da cuenta de que las metas trazadas no se adecuan a la realidad de las condiciones de la institución de salud. Esto se debe a que el grado de ejecución de las acciones encaminadas en la búsqueda de la salud ambiental se encuentra influenciado por factores como los económicos u organizacionales. Por lo cual, para garantizar el rendimiento del sistema, se debe ajustar el cronograma de trabajo y realizar controles internos continuos que permitan tomar medidas inmediatas asegurando el cumplimiento de los objetivos estratégicos propuestos por la organización y la mitigación de impactos que puedan ocasionar daños tanto al medioambiente como a los actores involucrados.
La evaluación del desempeño de la mano de la organización documental facilita la estructuración de las acciones de gestión ambiental en desarrollo, la identificación de las relaciones directas de causalidad, por ende, las acciones de gestión prioritarias, los impactos negativos a contrarrestar e impactos positivos a potenciar, así como el estado de avance de las intervenciones realizadas. En este sentido, a partir de los indicadores de desempeño operacional se puede afirmar que, de los consumos, el energético es el único aspecto ambiental que presenta una reducción y cumple con las metas trazadas, de ahí que se deban priorizar acciones enfocadas en disminuir el consumo de los demás recursos. En cuanto a los vertimientos, se evidencian mejoras en el manejo de los residuos y en el cumplimiento de la normatividad de los vertimientos líquidos, lo cual puede atribuirse a las estrategias de gestión que ha desarrollado la institución.
Evaluar el desempeño ambiental mediante la implementación de categorías diferenciadoras tales como: operación, gestión y condición ambiental, permite el abordaje de la investigación de manera amplia y detallada. Así, al relacionar por ejemplo los indicadores del desempeño operacional con los de gestión, es posible evidenciar que las metas propuestas en términos operacionales no se cumplieron, dado que, el 63% de los programas propuestos para alcanzar dichas metas han sido implementados parcialmente. Ahora bien, al considerar solamente el resultado de indicadores del desempeño de gestión tales como: formación y personal e indicadores como seguridad y salud, es posible asociar el incremento de los accidentes de trabajo a la baja asistencia del personal a las capacitaciones llevadas a cabo en la institución. Ambas afirmaciones dan cuenta de la importancia de coordinar las acciones de gestión ambiental para el mejoramiento del desempeño.
Para efectuar seguimientos más precisos se recomienda generar estudios detallados que den cuenta de la influencia de cada área de la institución en los
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aspectos ambientales. Por ejemplo, realizar diagnósticos energéticos que comprendan un análisis de los principales equipos y sistemas consumidores de energía con el fin de determinar las áreas donde se pueden obtener los mayores ahorros posibles; cada medida de ahorro y uso eficiente de energía se debe evaluar técnica, ambiental y económicamente, especificando acciones, montos de inversión y tiempos de recuperación. También es importante considerar la influencia de la cantidad de pacientes atendidos y los servicios prestados.
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ANEXOS
Anexo A. Caracterización de las aguas residuales del 2016 al 2018
Año 2016 2017 2018
Parámetro 6:30 a 12:30 horas
12:45 a 18:30 horas
7:30 a 13:00 horas
13:15 a 19:00 horas
7:30 a 19:30 horas
Caudal (L/s) 6,05 8,01 5,76 7,17 0,130
Temperatura Máxima (°C) 24,7 35,5 24,6 26,1 25,93
pH Máximo (Unidades) 8,00 7,90 8,85 8,51 8,83
pH mMínimo (Unidades) 7,40 7,50 7,23 7,47 7,19
Acidez (mgCaCO3/L) 23,2 40 15,2 11,0
Alcalinidad Total (mgCaCO3/L) 172 175 154,0 159,6
Cadmio (mgCd/L) <0,010 <0,015 < 0,05 < 0,005
Cianuro Total (mgCN-/L) <0,010 <0,010 < 0,005 0,63
Color 436 nm (m-1) 8,12 2,95 1,5 2,420
Color 525 nm (m-1) 3,56 0,625 0,7 1,360
Color 620 nm (m-1) 1,95 0,035 0,4 0,915
Fenoles Totales (mgPh- OH/L) 0,07 0,06 0,102 < 0,010 0,1
Cromo total (mgCr/L) <0,109 <0,109 < 0,1 < 0,05
DBO5 (mgOD/L) 130,0 121,3 180,5 174,6 109,8
DQO (mgOD/L) 325,4 309,2 289.7 296.4 216,1
Detergentes (mgSAAM/L) 2,43 4,28 1,02 0,949 5,28
Dureza Cálcica (mgCaCO3/L) 36,80 42,1 26,1 37,0
Dureza total (mgCaCO3/L) 68,7 72,0 58,5 80,0
Formaldehido (mg/L) 0,356 <0,200 < 10,0 No
reportado
Fosforo total (mgP/L) <0,062 0,136 3,70 2,0
Grasas (mgG&A/L) 11,9 16,0 < 5,00 5,73 10,2
Mercurio (mgHg/L) <0,0019 <0,0023 < 0,001 < 0,0005
Nitratos (mgN-NO3-/L) 0,52 0,37 0,661 < 0,30
Nitritos (mgN-NO2-/L) 0,04 0,04 0,129 0,003
Nitrógeno amoniacal (mgN-NH3/L)
<1,00 <1,0 11,1 19,0
Nitrógeno Total Kjeldahl No reportado 29,3 28,0
Nitrógeno Total (mgN/L) 27,99 27,42 30,1 28,3
Orto Fosfatos (mgP-PO4-/L) 0,085 0,069 2,35 1,55
Plata (mgAg/L) <0,031 <0,031 < 0,05 < 0,05
Plomo (mgPb/L) <0,050 <0,052 < 0,1 < 0,05
S.SED 60´ (mL/L) 1,6 1,0 < 0,1 < 0,1 0,8
SST (mg/L) 87,5 79,4 33,3 32,9 46,7
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Anexo B. Formato base gestión documental
Aspecto
Indicador Unidad
Variación en el
consumo de energía%
Frecuencia de
recolección
Fuente de datos
Mes 2016 2017
Enero 769944 643000
Febrero 748854 630900
Marzo 790938 640100
Abril 727600 646100
Mayo 1009800 659200
Junio 709200 673600
Julio 727700 710600
Agosto 774800 742400
Septiembre 723100 730400
Octubre 696003 712721
Noviembre 602600 659433
Diciembre 602600 671453
Total 8883139 8119907
Meta Valor númerador Valor denominador
Disminución en el
consumo de energía
del 3% anual
763232 8883139
FICHA TÉCNICA INDICADORES
Código IDO 2.1
Versión 1.1
Fecha 3/07/2019
16% Disminución del consumo
Consumo de energía
Descripción Fórmula
El indicador permite evaluar si el
consumo de energía aumentó o
disminuyó. Si el resultado es (+)
representa un ahorro en el consumo
de energía, si es (-) un aumento.
Puede evidenciar la presencia de
consumos de energía anormales.
MensualFrecuencia de
revisiónAnual
Recibos de energía EMCALI
Variación mensualAnálisis y observación
variación mensual
16% Disminución del consumo
19% Disminución del consumo
11% Disminución del consumo
35% Disminución del consumo
5% Disminución del consumo
2% Disminución del consumo
4% Disminución del consumo
-1% Aumento del consumo
-2% Aumento del consumo
-9% Aumento del consumo
Resultado (%)Análisis y observación
variación anual
9
Teniendo en cuenta que el
resultado es positivo, el
consumo de energía
disminuyó para el periodo
2017 en un 9%
-11% Aumento del consumo
9% Disminución del consumo