forum sdm bali komunitas sdm bpjs kesehatan
TRANSCRIPT
1
PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL-KARTU INDONESIA SEHAT (JKN-KIS)
Kamis, 21 Juli 2016
Sri WahyuningsihKepala Dept. Pemasaran, Kepesertaan dan UPMP4BPJS Kesehatan Divisi Regional XI
KUMPUL SDM BALI JULI 2016Klinik Ketenagakerjaan
2
2
PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
www.bpjs-kesehatan.go.id
NAWA CITA
VISI MISI NAWACITA-9 Agenda Prioritas
Terwujudnya Indonesia Yang Berdaulat Mandiri
dan Berkepribadian Berlandaskan
Gotong Royong
Keamanan nasional yang mampu menjaga kedaulatan wilayah, menopang kemandirian ekonomi dengan mengamankan sumberdaya maritim dan mencerminkan kepribadian Indonesia sebagai negara kepualauan.
1. Akan menghadirkan kembali negara untuk melindungi segenap bangsa dan memberi rasa aman pada seluruh warga negara
2. Akan membuat Pemerintah tidak absen dengan membangun tata kelola Pemerintah yang bersih, efektif, demokratis dan terpercaya
Masyarakat maju, berkeimbangan dan demokratis berlandaskan negara hukum.
3. Akan membangun Indonesia dari pinggiran dengan memperkuat daerah-daerah dan desa dalam kerangka Negara Kesatuan
Politik LN bebas aktif dan memperkuat jati diri sebagai negara maritim
4. Akan menolak Negara Lemah dengan melakukan reformasi sistem penegakan hukum yang bebas korupsi , bermartabat dan terpercaya
Kualitas hidup manusian Indonesia yang tinggi, maju dan sejahtera
5. Akan meningkatkan kualitas hidup manusia Indonesia melalui: Indonesia Pintar, Indonesia Sehat, Indonesia Kerja dan Indonesia Sejahtera
Bangsa berdaya saing 6. Akan meningkatkan produktivitas rakyat dan daya saing di pasar Internasional
Indonesia menjadi negara maritim yang mandiri, maju, kuat dan berbasiskan kepentingan nasional
7. Akan mewujudkan kemandirian ekonomi dengan menggerakkan sektor-sektor strategis ekonomi domestik8. Akan melakukan revolusi karakter bangsa
Masyarakat yang berkepribadian dalam kebudayaan 9. Akan memperteguh Kebhinnekaan dan memperkuat restorasi sosial3
4
4
4
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL – KARTU
INDONESIA SEHAT (JKN KIS)
• PROGRAM yang memberikan jaminan kesehatan kepada seluruh penduduk Indonesia (Universal Coverage 2019)
KARTU INDONESIA SEHAT (KIS)
• Identitas bagi peserta Program JKN KIS
BPJS KESEHATAN
c. IDENTITAS PESERTA JKN-KIS YANG BERLAKU
6
6
6
2. Sistem Jaminan Sosial Nasional
Jaminan Kesehatan
Jaminan KecelakaanKerja
Jaminan Hari Tua
Jaminan Pensiun
Kegotong-royongan
NirlabaKeterbukaanKehati-hatian
Akuntabilitas
KemanusiaanManfaatKeadilan sosial bagiseluruh rakyatIndonesia
3 Azas 5 Prinsip 9 Prinsip
Jaminan Kematian
PortabilitasKepesertaan Wajib
Dana ManfaatHasil pengelolaan danadigunakan seluruhnyauntuk pengembanganprogram dan sebesar-besarnya untukkepentingan peserta
www.bpjs-kesehatan.go.id
ILUSTRASI BESARAN IURAN
SEORANG PEKERJA MENERIMA GAJI/BULAN Rp 5.000.000,-
Maka potongan untuk iuran JKN KIS setiap bulan :4% x Rp 5 juta = 200 ribu (dibayarkan oleh perusahaan) : 5 = 40ribu/orang1% x Rp 5 juta = 50 ribu (dibayarkan oleh pegawai) : 5 = 5ribu/orangJumlah = 250 ribu untuk 1 keluarga (5 orang)
Iuran Peserta Mandiri
Kelas I Rp 80 ribu/orang/bulanKelas II Rp 51 ribu/orang/bulanKelas III Rp 25.500/orang/bulan
www.bpjs-kesehatan.go.id
ILUSTRASI KASUS I
Jika seorang pegawai mendapat perawatan untuk penyakit thypus yang dideritanya dengan biaya pengobatan di RS Rp 10 juta, maka :
Secara mandiri :Dengan iuran Rp 25.500/bulan, dibutuhkan 392 bulan (32 tahun) untuk membiayai pengobatan 10 juta
Prinsip gotong royong :Dibutuhkan 392 orang sehat yang membayar iuran untuk membiayai 1 pegawai yang sakit thypus
PENTING !!
Membayar iuran tepat waktu dan tepat jumlah untuk membantu biaya pengobatan
peserta lain
PRINSIP GOTONG ROYONG
www.bpjs-kesehatan.go.id
ILUSTRASI KASUS IIJika seorang pegawai harus melakukan operasi jantung dengan biaya Rp 150 juta, maka :
Secara mandiri :Dengan iuran Rp 25.500/bulan, dibutuhkan 5882 bulan (490 tahun) untuk membiayai pengobatan 150 juta
Prinsip gotong royong :Dibutuhkan 5882 orang sehat yang membayar iuran untuk membiayai 1 pegawai yang operasi jantung
PENTING !!Membayar iuran tepat waktu dan tepat
jumlah untuk membantu biaya pengobatan peserta lain
PRINSIP GOTONG ROYONG
Makanan Sederhana Namun Bergizi
Program JKN-KIS untuk memenuhi kebutuhan dasar masyarakat Indonesia
ANALOGI :
• Sederhana• Bersih • Bergizi dan memenuhi
kebutuhan nutrisi tubuh
• Lezatkah ? Mungkin sedikit keasinan, terlalu pedas atau penyajian tidak istimewa
PROGRAM JKN KIS
• Pelayanan Kesehatan Komprehensif• Sesuai indikasi medis tidak ada plafon/batasan
biaya• Opname di kelas I, II dan III tidak dikenakan biaya
tambahan• Tidak dikenakan biaya tambahan, kecuali naik
kelas• Obat sesuai formularium nasional, ditetapkan
oleh Kemenkes RI• Pelayanan relatif • Antri• Rujukan berjenjang)
PROGRAM JKN KIS = MAKANAN SEDERHANA DAN BERGIZI
JAMINAN KESEHATAN LAIN• Pelayanan eksklusif• Sarana dan prasarana
istimewa• Iuran mahal• Pelayanan kesehatan
tidak komprehensif• Proses screening• Aktivasi 3 bulan• Antrian nyaman• Langsung ke dokter
spesialis/rumah sakit
• Tempat mewah• Pelayanan
istimewa• Penyajian menarik• Rasa lezat• Harga mahal• Bergizi
JAMINAN KESEHATAN LAIN = MAKANAN MEWAH
14
14
1414
• Pelayanan ramah, tanggap dan informatif
• Sarana dan prasarana nyaman• Antrian tidak panjang• Iuran terjangkau• Pelayanan kesehatan
komprehensif sesuai kebutuhan medis
• Penangan keluhan cepat dan tepat
• Dan lain-lain
HARAPAN BERSAMA
PROGRAM JKN KIS = MAKANAN MEWAH DAN BERGIZI
15
15
15
PEMANGKU KEPENTINGAN DALAM KESUKSESAN PROGRAM JKN
PESERTA
BPJS KESEHATAN
FASKES
REGULATOR
Profesional dalam menyelenggarakan JKN dengan
mengembangkan sistem pelayanan kesehatan, sistem kendali mutu pelayanan dan sistem pembayaran Profesional dalam
membuat dan supervisi pelaksanaan
regulasi tentang pola dan besaran tarif, besaran iuran,
paket benefit, dll
Profesional dalam
memberikan pelayanan
(UU No 40/2004 tentang SJSN & UU No. 24/2011 tentang BPJS)
15
Memahami prosedur,
mendapatkan pelayanan
dan membayar
iuran
Fasilitas Kesehatan
Peserta
BPJS Kesehatan
PROGRAM JKN
Pemerintah (Pusat & Daerah)
Peserta
Bagaimana bila ada pilar yg tdk menjalankan fungsinya? (1)
BPJS Kesehatan
Fasilitas Kesehatan
Pemerintah (Pusat & Daerah)
Meja JKN akan Roboh
PROGRAM JKN
Fasilitas KesehatanPeserta
BPJS Kesehatan
Pemerintah Pusat dan Daerah
Bagaimana bila ada pilar yg tdk menjalankan fungsinya? (2)
Meja JKN akan Hancur Berantakan
PROGRAM JKN
Hemmm...Pokoknya saya minta di
rujuk ke RS...!!!
Obatnya kosong ..!
Klinik “Sehat Selalu”
24 JAM
YANG TERJADI DI SEKITAR KITA
PELAYANAN KESEHATAN SESUAI HAK PESERTA BELUM OPTIMAL !!!!
TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB BERSAMA !!!
PENANGANAN KELUHAN
No KANTOR DIVRE /CABANG HOTLINE
1 Divisi Regional 081139811182 Denpasar 081236565313 Klungkung 081236552064 Singaraja 085237844364
1. CALL CENTER BPJS KESEHATAN 1500 400 24 JAM / 7 HARI2. Website www.bpjs-kesehatan.go.id3. Aplikasi LAPOR!4. Unit Penanganan Pengaduan Peserta di setiap Kantor BPJS Kesehatan5. BPJS Center di Rumah Sakit6. Email Kantor Cabang
a. Cabang Denpasar : [email protected]. Cabang Klungkung : [email protected]. Cabang Singaraja : [email protected]
22LAMPIRKAN IDENTITAS LENGKAP ANDA
23
BPJS Kesehatan
Gawat Darurat/ Emergency
Rujuk / Program Rujuk Balik
Klaim
Puskesmas, Klinik dan
Dokter Praktek
Perorangan yang Bekerja Sama dengan
BPJS Kesehatan
Faskes Primer
Peserta mengalami
Sakit
Rujukan Sesuai Indikasi
Medis• P o l i
S p e s i a l i s• F K T L /
R u m a h S a k i t
ALUR PELAYANAN KESEHATAN
IGD
24
24
PERPRES NOMOR 19 TAHUN 2016
25
25
Kelas II • Gaji sd. Rp. 4.000.000,-
Kelas I • Gaji diatas Rp. 4.000.000,-
*) Berlaku per 01 April 2016
Batas bawah UMK <> Batas atas Rp. 8.000.000 *)
HAK KELAS RAWAT
26
26
Perpres 19 Tahun 2016
Menunggak 1 bulan dari tgl 10
kepesertaan nonaktif
Denda Keterlambatan2,5% dari biaya rawat
inap
Per 01 Juli 2016 implementasi Agustus
2016
DENDA
27
27
Simulasi Denda
Menunggak 1 Bulan
penjaminan kesehatan dihentikan sementara
Rawat inapDalam waktu 45 hari dari pelunasan
tunggakan *)
Tunggakan Maks. 12 Bulan
Denda 2,5% dari biaya rawat inap x
jumlah bulan tertunggak
Denda Maks. Rp. 30.000.000
*) Denda muncul apabila ada rawat inap 45 hari sejak pelunasan
28
28
29
29
Apabila ada perbedaan
jumlah pegawai dan
premi
dilaporkan paling lambat
20 Agustus 2016
Hasil rekon diakumulasikan pada tagihan
bulan berikutnya
IURAN BADAN USAHA
Terima Kasih
Kartu Indonesia SehatDengan Gotong Royong, Semua
Tertolong
www.bpjs-kesehatan.go.id @BPJSKesehatanRI BPJS Kesehatan (Akun Resmi)
BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan bpjskesehatan
30