fosa posterior rmn (1)
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NEUROIMAGEN Cráneo - encefálica Básica III
RMN I
Fosa PosteriorMenón Mario
Docente Departamento Biomédico
Modulo Morfológico Funcional III
Escuela de Ciencias de la Salud - Medicina
UNICEN
2014
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Objetivos de aprendizaje:
● Sistematizar la evaluación de las neuroimágenes
● Aplicar el conocimiento anatómico a las neuroimágenes
● Reconocer el contenido de los diferentes compartimientos normales
● Integrar los conocimientos morfológicos con los funcionales
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Introducción
● Tanto la Tomografía computada como la Resonancia magnética son estudios que nos muestran la morfología de las estructuras a analizar.
● Estas diapositivas están orientadas al proceso de enseñanza aprendizaje de alumnos del primer año de la carrera de medicina y con el fin de repasar conocimientos en años más avanzados.
● No nos pondremos a analizar los motivos por los que éstos estudios son solicitados, pero es conveniente que el alumno sepa que cuando va a indicar un estudio debe preguntarse antes QUÉ es lo espera encontrar...
●
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Fosa posterior● Es el compartimiento ubicado por encima del compartimiento
raquimedular, con el cuál está comunicado por el agujero magno; por detrás del maciso facial y por debajo del resto de la cavidad craneana de la cuál está separada por la tienda del cerebelo y comunicada por el orificio tentorial.
Orificio tentorial
Agujero magno
Tentorio
Occipital
Clivus
Occipital
Protuberancia
Cerebelo
Protuberancia
Médula
Bulbo
Mesencéfalo
IV ventrículo
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Fosa posterior
Cerebelo
● El contenido va a estar comprendido por:
● parénquima (cerebelo y tronco encefálico [bulbo,
protuberancia y mesencéfalo]), ● líquido cefalorraquídeo (LCR: IV ventrículo y
cisternas) y ● contenido vascular (en RMN se observa negro por efecto de
“vacío de flujo”), como en el resto del sistema nervioso.
Protuberancia
Bulbo
MesencéfaloIV ventrículo
Cisterna Magna
Seno recto
Arteria Basilar
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RMN: bases físicas de la formación de imágenes
● Particularmente la Resonancia magnética nuclear (RMN o IRM imagen por RM) es un potente imán que produce un campo electromagnético que hace que las moléculas de agua se alineen (protón) y luego por un pulso de radiofrecuencia se los desalinea.
● Este principio físico hace que la diferente composición de agua de los diferentes tejido nos proporcione, a través de cálculos matemáticos digitales, resuenen de forma distinta y se pueda construir un mapa (imágenes).
● La RM nos permite analizar los tejidos en los tres planos cartesianos: axial (similar a cortes tomográficos, vistos “desde abajo”); sagital (vista de costado) y coronal (vista de frente).
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Planos de
corte...
SagitalCoronal
Axiales
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Análisis inicial
● Particularmente nos vamos a ir a buscar el IV ventrículo... (PASO 1)
● Éste tiene una forma característica de U invertida y se ubica en el centro (línea media) de la fosa posterior...
● Lo evaluamos en secuencias T1 ( anatómico); T2 (patológico) y si es posible en FLAIRy en difusión (ver más adelante).
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PASO 1: ubicar el IV ventrículo en axiales
● T 1 negro T 2 blanco
Hipointenso HiperintensoIV ventrículo
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PASO 1: ubicar el IV ventrículo en sagital
IV ventrículo
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IV ventrículo relaciones... PASO 2
● Por delante del IV ventrículo:
Tronco encefálico (protuberancia) y …
● Por detrás:
el cerebelo
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Contenido de la fosa posterior PASO 2
Tronco encefálico(protuberancia)
Cerebelo
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PASO 2: contenido
BulboCerebelo
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PASO 2: contenido
,Bulbo
Cerebelo
Puente
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PASO 2: contenido
Cisterna magna y vallécula
BulboCerebelo
Puente
Mesen-cefalo
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Contenido de la fosa posterior PASO 3
● En éste tipo de estudios que pueden mostrar detalles mínimos, podemos buscar, en los primeros cortes, la cisterna magna o cerebelobulbar y su extensión interamigdalina o Vallécula.
● Cuando al estudio lo analiza un especialista, éste es el primer paso, pero el objetivo de éste análisis es lograr una sistematización amigable para los alumnos...
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Contenido de la fosa posterior PASO 3
Tronco encefálico(bulbo)
Cerebelo Cerebelo
Cisterna magna y vallécula
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PASO 3: ubicar región del agujero magno
Cisterna magna y vallécula
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Paso 4: Identificar la región de la tienda y su orificio(vamos a identificar estructuras supratentoriales que rodean a
las infratentoriales)
● Recordemos que el tentorio es un repliegue dural con 2 membranas unidas y se va a insertar:...
● A lo largo del borde petroso entre sus caras posterosuperior y posteroinferior, por el cuál corre el seno petroso superior;
● A lo largo de la cresta occipital interna en el hueso occipital, determinando, entre sus hojas, ambos seno laterales que corren desde la línea media (tórcula) hacia las mastoides.
● El borde libre se inserta en las apófisis clinoides posteriores del esfenoides y se dirige, rodeando al tronco encefálico, hacia atrás, para alcanzar la unión del tentorio con la hoz.
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Paso 4:región tentorial
T1
DifusiónFLAIR
T2
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Paso 4:región tentorial
T1
DifusiónFLAIR
T2
Mesen-céfalo
Cere-belo
Lóbulo temporal
Lóbulo temporal
Lóbulos Frontales
Lóbulos Occipitales
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Paso 4:región tentorial
T1
DifusiónFLAIR
T2
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Paso 4:región tentorial
T1
DifusiónFLAIR
T2
Puente
Cere-belo
Lóbulo temporal
Lóbulo temporal
Lóbulos Frontales
Lóbulos Occipitales
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RMN: bases físicas de la formación de imágenes
Secuencia FLAIR
Líquido → Negro (Invertido)
Sustancia gris → Blanca
Como el T 2
Sustancia blanca → Oscura
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RMN: bases físicas de la formación de imágenes
Secuencia
Difusión
Líquido → Negro
En realidad no es una secuencia morfológica sino que detecta el movimiento “browniano” de las moléculas de agua (protones): Cuando están totalmente libres se ve negro (líquido); cuándo se pueden movilizar algo se ve gris (parénquima); y cuando están incarceladas y no pueden moverse se ve blanco (detención de la circulación que es patológico).