fototerapia, manejo de hiperbilirrubinemia neoanatl
TRANSCRIPT
![Page 1: Fototerapia, manejo de hiperbilirrubinemia neoanatl](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061519/55b19d41bb61eb29658b46ec/html5/thumbnails/1.jpg)
ASPECTOS TERAPÉUTICOS EN
HIPERBILIRRUBINEMIA
O. JULIÁN LÓPEZ URIBE
FELLOW NEONATOLOGÍA
![Page 2: Fototerapia, manejo de hiperbilirrubinemia neoanatl](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061519/55b19d41bb61eb29658b46ec/html5/thumbnails/2.jpg)
FOTOTERAPIADEFINICIÓN
Uso de luz en espectro visible para el tratamiento de hiperbilirrubinemia.
Procedimiento frecuente unidades cuidado neonatal.
controversias
![Page 3: Fototerapia, manejo de hiperbilirrubinemia neoanatl](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061519/55b19d41bb61eb29658b46ec/html5/thumbnails/3.jpg)
HISTORIA
Essex, Inglaterra: Hospital Rochford Religiosa: Jane Ward, Exposición solar 1956: área amarilla área pañal Tubos de ensayo: luz solar 1958: primera lámpara de fototerapia 1968: estudio, expansión global.
![Page 4: Fototerapia, manejo de hiperbilirrubinemia neoanatl](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061519/55b19d41bb61eb29658b46ec/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Fototerapia, manejo de hiperbilirrubinemia neoanatl](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061519/55b19d41bb61eb29658b46ec/html5/thumbnails/5.jpg)
MECANISMO DE ACCIÓN
Afecta Bilirrubinas: capilares superficiales y espacios intersticiales
Medicamento transcutaneo
Energía lumínica cambio conformacional en bilirrubinas isómeros excretables.
Oxidación de bilirrubina
![Page 6: Fototerapia, manejo de hiperbilirrubinemia neoanatl](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061519/55b19d41bb61eb29658b46ec/html5/thumbnails/6.jpg)
MECANISMO DE ACCIÓN
Lumirrubina
FotobilirrubinaPiel
Sangre
Hígado
Bilis
Intestino
Heces
Conjugación
BilirrubinaProductos
de oxidación
de BB
Orina
Riñón
LUZ
![Page 7: Fototerapia, manejo de hiperbilirrubinemia neoanatl](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061519/55b19d41bb61eb29658b46ec/html5/thumbnails/7.jpg)
DETERMINANTES DE LA DOSIS
Calidad espectral de luz
Intensidad de la luz (irradiancia)
Distancia luz-piel
Área de superficie corporal expuesta
![Page 8: Fototerapia, manejo de hiperbilirrubinemia neoanatl](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061519/55b19d41bb61eb29658b46ec/html5/thumbnails/8.jpg)
CALIDAD ESPECTRAL DE LA LUZ
Luces con longitud onda : 400 a 520 nm
Mejor penetración cutánea
Azules, verdes y turquesas
No exposición a UV
![Page 9: Fototerapia, manejo de hiperbilirrubinemia neoanatl](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061519/55b19d41bb61eb29658b46ec/html5/thumbnails/9.jpg)
IRRADIANCIA
Intensidad de energía lumínica
Cantidad de fotones recibidos por cada cm2 cuadrado expuesto a la luz
A mayor irradiancia, mayor efectividad
Unidades: uW/cm2 /nm
Fototerapia intensiva > 30 uW/cm2 /nm
![Page 10: Fototerapia, manejo de hiperbilirrubinemia neoanatl](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061519/55b19d41bb61eb29658b46ec/html5/thumbnails/10.jpg)
DISTANCIA PIEL, ÁREA EXPUESTA
<distancia>irradiancia
% superficie expuesta
Irradiancia diferencial
![Page 11: Fototerapia, manejo de hiperbilirrubinemia neoanatl](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061519/55b19d41bb61eb29658b46ec/html5/thumbnails/11.jpg)
DETERMINANTES DE DOSIS
ESPECTRO DE LUZ:
460-490
IRRADIANCIA:FT estándar: 10 uW/cm2
/nmFT intensiva: 30
uW/cm2 /nm
ÁREA DE PIEL EXPUESTAFuente de luz debajo RN
Retirar pañal, Bili Bottoms
DISTANCIA DE FUENTE
< dist > irradiancia
FUENTE DE LUZ
FUENTE DE LUZ
LONGITUD DE ONDA
![Page 12: Fototerapia, manejo de hiperbilirrubinemia neoanatl](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061519/55b19d41bb61eb29658b46ec/html5/thumbnails/12.jpg)
TIPOS DE FOTOTERAPIATUBOS
FLUORESCENTES:
Mas experiencia Diferentes tipos Luz día, azul, azul
especial. ≠ irradiancias Posición adecuada:
10 cm
![Page 13: Fototerapia, manejo de hiperbilirrubinemia neoanatl](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061519/55b19d41bb61eb29658b46ec/html5/thumbnails/13.jpg)
TIPOS DE FOTOTERAPIALUZ HALÓGENA:
Bulbo único Irradiancia
adecuada central. > calor Compactas > distancia
![Page 14: Fototerapia, manejo de hiperbilirrubinemia neoanatl](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061519/55b19d41bb61eb29658b46ec/html5/thumbnails/14.jpg)
TIPOS DE FOTOTERAPIADIODO EMISOR
LUZ: LED
Alta irradiancia Verde-azulada LED ambar. Eficientes,
compactas Larga duración
![Page 15: Fototerapia, manejo de hiperbilirrubinemia neoanatl](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061519/55b19d41bb61eb29658b46ec/html5/thumbnails/15.jpg)
TIPOS DE FOTOTERAPIAFRAZADA FIBRO-
OPTICA
Bulbo tungsteno halógeno
Matriz de fibra óptica
Baja intensidad Combinación
![Page 16: Fototerapia, manejo de hiperbilirrubinemia neoanatl](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061519/55b19d41bb61eb29658b46ec/html5/thumbnails/16.jpg)
CUIDADOS DURANTE FOTOTERAPIA Irradiancia
optima: distancia, posición, superficie de piel expuesta, mediciones.
Protección -cuidado ocular
Evaluar termorregulacion
![Page 17: Fototerapia, manejo de hiperbilirrubinemia neoanatl](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061519/55b19d41bb61eb29658b46ec/html5/thumbnails/17.jpg)
CUIDADOS DURANTE FOTOTERAPIA
Adecuado transito intestinal
Evaluar gasto urinario
Vigilar hidratación Integridad piel Promover
interacciones padre-RN
![Page 18: Fototerapia, manejo de hiperbilirrubinemia neoanatl](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061519/55b19d41bb61eb29658b46ec/html5/thumbnails/18.jpg)
FOTOTERAPIA Y NIVELES DE BILIRRUBINAS
Máximo efecto: 4-6 Disminución: 22% a 30%. Primeras 24H Apagar lámpara al tomar muestras Fenómeno de rebote Inexactitud de evaluación clínica Monitoreo transcutaneo
![Page 19: Fototerapia, manejo de hiperbilirrubinemia neoanatl](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061519/55b19d41bb61eb29658b46ec/html5/thumbnails/19.jpg)
FOTOTERAPIA INTENSIVA
Irradiancia> 30 uW/cm2 /nm Fototerapia doble-triple Materiales reflectivos. Exposición cutánea adecuada Disminución marcada.10 mg/dl 12 h. Niveles frecuentes
![Page 20: Fototerapia, manejo de hiperbilirrubinemia neoanatl](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061519/55b19d41bb61eb29658b46ec/html5/thumbnails/20.jpg)
EFECTOS COLATERALES FOTOTERAPIA
Síndrome de bebe bronceado: acumulación de porfirinas de cobre en piel.
Rash purpúreos, bulosos Porfiria congénita Daño ocular Nevos melanociticos?? Asma??
![Page 21: Fototerapia, manejo de hiperbilirrubinemia neoanatl](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061519/55b19d41bb61eb29658b46ec/html5/thumbnails/21.jpg)
METALOPORFIRINAS
Hiperbilirrubinemia neonatal: imbalance entre producción /eliminación
Derivados de grupo Heme
Inhibidores competitivos de heme-oxigenasa (enzima limitante producción bilirrubina)
Disminución producción de CO y bilirrubinas
Heme no metabolizado excreción biliar.
![Page 22: Fototerapia, manejo de hiperbilirrubinemia neoanatl](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061519/55b19d41bb61eb29658b46ec/html5/thumbnails/22.jpg)
METALOPORFIRINAS
Isoenzimas: HO 1, HO2. Abordaje profiláctico Tin-mesoporfirina (SnMP) Zinc-protoporfirina (ZnPP) Uso investigación: 1988.
![Page 23: Fototerapia, manejo de hiperbilirrubinemia neoanatl](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061519/55b19d41bb61eb29658b46ec/html5/thumbnails/23.jpg)
METALOPORFIRINAS
SnMP RN con incompatibilidad ABO con
coombs +. 53 casos-69 controles. Disminución niveles pico de bilirrubinas:
40%, < fototerapia 30%. Eritema transitorio.
![Page 24: Fototerapia, manejo de hiperbilirrubinemia neoanatl](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061519/55b19d41bb61eb29658b46ec/html5/thumbnails/24.jpg)
METALOPORFIRINASRevisión Cochrane (2009): 3 estudios, 170 pacientes < pico de bilirrubinas < riesgo de hiperbilirrubinemia severa < requerimiento de fototerapia Rash transitorio No seguimiento a largo plazo No recomendado de rutina, mas
estudios.
![Page 25: Fototerapia, manejo de hiperbilirrubinemia neoanatl](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061519/55b19d41bb61eb29658b46ec/html5/thumbnails/25.jpg)
INMUNOGLOBULINA IVISOINMUNIZACION Rh: Circulación fetal y maternas separadas. Mezcla Feto Rh +, madre Rh – AC antiRh. Destrucción células rojas fetales Sensibilización previa Inmunoglobulina antiRh
Neonatal Network, November/December 2005, Vol 24 No 6
![Page 26: Fototerapia, manejo de hiperbilirrubinemia neoanatl](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061519/55b19d41bb61eb29658b46ec/html5/thumbnails/26.jpg)
INMUNOGLOBULINA IVINCOMPATIBILIDAD
ABO Causa mas común de
anemia hemolítica neonatal
15% embarazos. Clínica: 4%.
Madre O,A,B. RN: A,B,AB
Unión a ag eritrocitos incompatibles.
Anemia, ictericia. Tardía
Neonatal Network, November/December 2005, Vol 24 No 6
TIPO DE SANGRE MATERN
O
ANTICUERPOS
MATERNOS
SANGRE FETAL
INCOMPATIBLE
NINGUNONO
POSIBLE
![Page 27: Fototerapia, manejo de hiperbilirrubinemia neoanatl](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061519/55b19d41bb61eb29658b46ec/html5/thumbnails/27.jpg)
INMUNOGLOBULINA IV IVIG: solución
enriquecida con Ig G preparada de plasma humano
Formación Ag-Ac: Ac materno-Ag fetal
Receptores Fc de cel inmunes
IVIG: bloqueo de receptores Fc cel reticulo-endoteliales
Detiene destrucción glóbulos rojos
Neonatal Network, November/December 2005, Vol 24 No 6
![Page 28: Fototerapia, manejo de hiperbilirrubinemia neoanatl](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061519/55b19d41bb61eb29658b46ec/html5/thumbnails/28.jpg)
INMUNOGLOBULINA IVREVISIÓN COCHRANE
Objetivo: evaluar si IVIG usado neonatos con ictericia hemolítica isoinmune, es efectiva reduciendo necesidad de exanguinotrasfusion.
3 estudios, 189 ptes. Incompatibilidad ABO; RH. + fototerapia
Disminución de necesidad y No de exanguinotrasfusion,
![Page 29: Fototerapia, manejo de hiperbilirrubinemia neoanatl](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061519/55b19d41bb61eb29658b46ec/html5/thumbnails/29.jpg)
INMUNOGLOBULINA IVREVISIÓN COCHRANE
< pico der bilirrubinas (Rh) Evidencia limitada No uso rutinario, Alternativa. No efectos a largo plazo
![Page 30: Fototerapia, manejo de hiperbilirrubinemia neoanatl](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061519/55b19d41bb61eb29658b46ec/html5/thumbnails/30.jpg)
INMUNOGLOBULINA IVGUÍA AAP Enfermedad hemolítica isoinmune (Rh-
ABO) Bt sigue elevación a pesar de
fototerapia intensiva Nivel de Bt > 2 a 3 mg, nivel de
exanguinotrasf. Si es necesario puede repetirse dosis en
12 horas Dosis: 0,5 a 1 g/kg, 2 a 4 horas
![Page 31: Fototerapia, manejo de hiperbilirrubinemia neoanatl](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061519/55b19d41bb61eb29658b46ec/html5/thumbnails/31.jpg)
INMUNOGLOBULINA IVEFECTOS ADVERSOS
Apnea, broncoespasmo, hipotensión Disfunción hepática Eventos tromboembolicos Disfunción renal: creatinina, BUN, gasto
urinario Meningitis aséptica TRALI
Neonatal Network, November/December 2005, Vol 24 No 6
![Page 32: Fototerapia, manejo de hiperbilirrubinemia neoanatl](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061519/55b19d41bb61eb29658b46ec/html5/thumbnails/32.jpg)
INMUNOGLOBULINA IVEFECTOS ADVERSOSENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Estudio observacional, retrospectivo 492 neonatos>34 sem, hemolisis
autoinmune 167 ptes (34%): IVIG NEC: 11 ptes : 10 grupo de IVIG, 1 grupo
de no IVIG