Behandlerhuset DokkenF A G L I G H E D F Æ L L E S S K A B F L E K S I B I L I T E T

FRA IDE TIL VIRKELIGHED

Velkommen!

Viborg Amt har som det første amt i Danmark etab-

leret et Behandlerhus for privatpraktiserende ydere

for den offentlige sygesikring i Thy. Behandlerhuset er

et koncept, der er på forkant med de krav, som nye

privatpraktiserende sundhedsprofessionelle har. Det

drejer sig om fagligt fællesskab, moderne faciliteter og

mulighederne for fl eksibel arbejdstilrettelæggelse.

Viborg Amt, Thisted Kommune og EU har indskudt

midler i projektet, så det har kunnet få karakter af et

frontlinjeprojekt. Det har krævet et tæt og udfor-

drende samarbejde mellem amt, kommune og de

praktiserende læger og andre ydere, der har deltaget.

Nu står byggeriet klar og det forventes, at borgerne vil

opleve en høj og professionel service i Behandlerhuset.

De gode fysiske rammer vil betyde, at Thy-området i

den kommende Region Nordjylland vil være et stort

aktiv i forhold til at kunne rekruttere særligt praktise-

rende læger i en tid med lægemangel.

Viborg Amt

Bent Hansen, Aage Koch-Jensen amtsborgmester sundhedsudvalgsformand

Visioner & målIdeen om et Behandlerhus i Thisted udspringer af de alvorlige udsigter til i de

kommende år ikke at kunne rekruttere praktiserende læger og speciallæger til især

yderkantsområderne.

Det har været vigtigt fra starten at få fastslået, at målgruppen for Behandlerhuset

er alment praktiserende læger, praktiserende speciallæger og andre autoriserede

faggrupper med overenskomst med den offentlige sygesikring. En bred deltagelse

af praktiserende læger udgør fundamentet i Behandlerhuset. Det har været afgø-

rende at respektere muligheden for at opretholde selvstændige praksisenheder i de

fælles fysiske rammer uden at ændre ejerstatus.

Det har ikke været målet, at samtlige praktiserende læger m.fl . i Thisted skulle

samles i Behandlerhuset. Dermed ville rammerne også blive for store. Det skal

naturligvis fortsat være muligt at nedsætte sig i praksis uden for Behandlerhuset.

MÅLENE FOR PROJEKT ”BEHANDLERHUSET DOKKEN” ER:

• at rekruttere nye praktiserende læger, speciallæger m.fl . Fremtidens praktiserende

læger er ofte kvinder, som ønsker kortere arbejdstid, fl eksibilitet og fagligt fællesskab

• at fastholde ældre læger med mulighed for gradvis nedtrapning ved etablering af

delepraksis, afl astning, øget brug af klinikpersonale

• at styrke den faglige udvikling i praksissektoren og udnytte faglige synergier på tværs

af faggrænser inden for sundhedsområdet

• at integrere moderne IT-baseret udstyr og teknologi, herunder at reducere omkost-

ningerne til udstyr og vedligehold samt at opnå en bedre udnyttelse af teknologien

• at effektivisere praksisdriften i forhold til sekretariat/ patientkommunikation, øge

brugen af konsultationssygeplejerske og laboratoriefunktion

• at forbedre den del af den lægelige videreuddannelse, som foregår i praksis

• at der vil være potentiale for, at fl ere opgaver kan løses og færdigbehandles

i praksissektoren

Processen

T ING TAGER TID OG SKAL MODNES

For omkring 10 år siden foretog Viborg Amts Sundhedsforvaltning

sonderinger blandt praktiserende læger og speciallæger i Thisted, om der

var interesse for at etablere et bygningsmæssigt fællesskab. Baggrunden

var primært, at adgangsforholdene for handicappede og gangbesværede

patienter i fl ere praksis ikke var optimale.

I sommeren 2002 rettede Sundhedsforvaltningen på ny en uformel hen-

vendelse til praktiserende læger om interessen for at etablere lokalefæl-

lesskab. Denne gang var overskriften mere hensynet til den fremtidige

rekruttering af praktiserende læger og speciallæger i Thisted og Thy.

Bylægeforeningen meddelte, at man var interesseret i en dialog om

grundlag og betingelser for evt. fælles fysiske rammer.

DET FØRSTE SKRIDT

I februar 2003 inviterede Viborg Amt samtlige praktiserende læger og speciallæger

i Thisted, Midt- og Nordthy samt repræsentanter fra Thisted Kommune og et arki-

tektfi rma til et første indledende møde. Interessen var stor, og på de efterfølgende

møder indsnævredes feltet til de læger og speciallæger, der viste aktiv interesse for

at deltage i et projekt. Disse udgør herefter sammen med repræsentanter fra Viborg

Amts Sundhedsforvaltning og Thisted Kommune en projektgruppe.

DE FØRSTE STEN RYDDES AF VEJEN

Det var vigtigt for især de ældre læger, at der blev givet sikkerhed for, at amtet

ville forpligte sig til at overtage et evt. lejemål i Behandlerhuset, hvis en praksis ikke

kunne videreføres.

Dette blev hurtigt løst med indgåelse af en § 2 aftale, hvor amtet forpligter sig til at

overtage lejemålet mod at Samarbejdsudvalget overtager ydernummeret med

henblik på opslag. Viborg Amt forpligter sig endvidere til at overtage et enkelt

lejemål i Thisted, så lægen kan fl ytte sin praksis til Behandlerhuset. For lægerne er

det vigtigt at få en fornuftig husleje, hvilket skal afvejes i forhold til standarden i et

nybyggeri.

De involverede læger meddeler i april 2003, at det ikke er muligt, på det forelig-

gende grundlag, at få en bred kreds af praktiserende læger til at deltage.

I maj 2003 tages sagen op i Sundhedsudvalget, som fortsat bakker op om projektet.

På et møde i juni 2003 drøftes de funktionelle og økonomiske rammer for et fortsat

projekt. Lægerne fremkommer med deres krav til økonomi og funktionalitet for at

kunne medvirke, og efter en forhandling imødekommes disse delvist.

Viborg Amt får mulighed for at deltage i et EU-projekt om udvikling af landdistrikter

og ansøger i september 2003 om midler til et projekt, som vedrører moderne IT

funktionaliteter i Behandlerhuset.

Skitseprojekt På et møde i september 2003 inviteres andre sygesikringsydere i Thisted til

at deltage. I første omgang indbydes praktiserende psykologer, praktise-

rende fysioterapeuter og senere tandlæger og kiropraktorer. Det viser sig,

at tandlægerne ikke ønsker at deltage - både fordi man ønsker deltagelse

af et vist antal tandlæger, men også fordi en tandlægeklinik er dyr at fl ytte

pga udstyret. Et arkitektfi rma udarbejder, på baggrund af en tæt dialog

med de fremtidige brugere, et koncept og et skitseprojekt.

Viborg Amt forhandler i december 2003 med Thisted Kommune om at

stille en grund til rådighed. Thisted Kommune går såvel politisk som admi-

nistrativt aktivt og konstruktivt ind i projektet og udpeger en grund.

Viborg Amts økonomiske engagement i projektet godkendes i foråret

2004 i Viborg Amtsråd.

AMTSLIGT OG KOMMUNALT ENGAGEMENT

Erhvervsdrivende fond etableres

Viborg Amt indskyder 2 mio. kr. i fonden

Thisted Kommune indskyder en grund

§ 2 aftale om overtagelse af lejemål

Tilskud til indretning af uddannelseslokaler

Tilskud til husleje for uddannelseslokaler

Andel af digitalt telefonanlæg

Tilskud til fl ytteudgifter

Fællesprojekt med EU om moderne IT konfi guration

BYGGEPROJEKTET GÅR I GANG OG FÆRDIGGØRES EFTER PLANEN

Primo 2004 får Viborg Amt, Thisted Kommune og en tilknyttet advokat aftalt en juri-

disk konstruktion med en erhvervsdrivende fond, som skal forestå byggeri og drift af

Behandlerhuset. Det tager tid at få de bindende tilsagn om deltagelse i projektet fra

de deltagende praksis i hus, men Viborg Amt er villig til at løbe risikoen og igangsæt-

ter byggeriet. I foråret 2004 udarbejdes det endelige byggeprojekt, diverse tilladelser

indhentes og der afholdes licitation.

Selve byggefasen begynder i september 2004, og byggeriet står færdigt primo ok-

tober 2005 - helt efter planen. Lejerne har herefter haft tid til indfl ytning, så praksis

kan tage imod patienterne i de nye praksisfaciliteter fra 1. november 2005. Viborg

Amts rolle har, bistået af Thisted Kommune, været en form for fødselshjælpere for

udviklingen af et koncept og etablering af et Behandlerhus. Amtet og kommunen

har bidraget i koordinationen og fremdriften i projektet.

ORGANISERING

Der blev hurtigt nedsat en projektgruppe bestående af de deltagende praksis,

Thisted Kommune, Sundhedsforvaltningen samt arkitektfi rmaet. Det var vigtigt

fra starten, at alle involverede parter var med i de aftaler, der blev indgået, og at

informationsniveauet var så højt som muligt.

De fremtidige brugere af Behandlerhuset nedsætter i løbet af projektperioden 3

udvalg - et byggeudvalg til at forestå indretning og funktionalitet i tæt samarbejde

med arkitektfi rmaet, amt og kommune - et juridisk udvalg til at forestå aftaler lejerne

imellem og aftaler med Viborg Amt og med den erhvervsdrivende fond - samt et IT

udvalg til at forestå IT konfi gurationen i samarbejde med Sundhedsforvaltningen.

Der er etableret en erhvervsdrivende fond med en selvstændig bestyrelse, som har

ansvaret for byggeri og drift af Behandlerhuset. Det er i vedtægterne sikret, at det

alene er ydere for den offentlige sygesikring, som kan leje sig ind i klinikfaciliteterne.

Bestyrelsen består af 2 medlemmer udpeget af Viborg Amt, 1 udpeget af

Thisted Kommune og 1 udpeget af Praksisudvalget for almenlægerne i

Viborg Amt.

Der er i Behandlerhuset en række fælles funktionaliteter (indretning,

husregler, kantineforhold, fælles sygeplejerske- og laboratoriefunktion

for praktiserende læger m.m.), som forudsætter et samarbejde på tværs

af brugerne. Derfor er der etableret en lejerforening. En repræsentant

fra lejerne har endvidere observatørstatus i den erhvervsdrivende fonds

bestyrelse.

Funktionalitet Det har været et vigtigt ønske, at borgerne skal opleve kliniklokalerne som moderne

og indbydende. Med Behandlerhuset samles en række sundhedstilbud centralt med

gode busforbindelser og alligevel tæt på bymidten. En række andre sundhedstilbud

samles tæt på Behandlerhuset, idet en hudlægepraksis allerede er etableret tæt på

Behandlerhuset, og et af byens 2 apoteker fl ytter ind i nabobygningen.

Det har konsekvenser for borgere i Østerild og Snedsted, som er tilknyttet en af de 2

læger, der fl ytter ind fra Thisteds opland. Disse patienter får længere transporttid til

lægen, men samtidig skal Behandlerhuset medvirke til at sikre et kommende genera-

tionsskifte i Thisted og Thy.

Behandlerhuset Dokken har en særdeles attraktiv beliggenhed ved havnefronten. Der

er tale om et spændende nybyggeri i harmoni med omgivelserne. Via en patientinfo-

stander vejledes patienterne om hvilken praksis de skal gå til. Ventefaciliteterne er i

tilknytning til de respektive praksis både åbne og i nogle tilfælde mere afskærmede.

Indretningen af bygningen skal bidrage til at styrke fagligheden ved at fl ere prakti-

serende læger har lokalefællesskab, hvormed de får mulighed for at drøfte faglige

spørgsmål. Desuden forventes en tværfaglig synergieffekt af, at fl ere forskellige

faggrupper er samlet i et fællesskab.

Der er en række fordele ved at praktiserende læger kan udnytte ressourcerne i en

fælles kliniksygeplejerske- og laboratoriefunktion. Hertil kommer en bedre appara-

turudnyttelse og mulighederne for at anskaffe nyt og moderne undersøgelses- og

behandlingsudstyr.

Fleksibiliteten i Behandlerhuset indebærer bl.a. for praktiserende læger, at det er

muligt i højere grad at dække hinanden af i ferier og fraværssituationer.

Der er indrettet 4 uddannelsespladser til uddannelsen af nye alment praktiserende

læger. Det er vigtigt at have attraktive rammer, som kan tiltrække nyuddannede

alment praktiserende læger til Thy. Der kan med fl ere uddannelsespladser skabes et

godt uddannelsesmiljø.

BEHANDLERHUSETS DIMENSIONERING

9 praktiserende læger (6 solopraksis og

1 kompagniskabspraksis med 3 læger)

1 ØNH praksis

2 praktiserende psykologer

2 kiropraktorer

1 fysioterapipraksis (satellit)

4 uddannelseslokaler for uddannelseslæger

40 personer har dagligt arbejde i Behandlerhuset

Årligt skønnet antal patienter tilknyttet - 20.000

Dagligt forventet patientfremmøde - 500

Der er indrettet fælles laboratorie- og sygeplejerskefunktion for almen praksis, som er placeret separat i forhold til de enkelte lægeklinikker.

Der er indrettet 4 uddannelseslokaler for uddannelseslæger tilknyttet almen praksis og evt. speciallægepraksis på sigt.

I forbindelse med udviklingen af konceptet var der ideer fremme om en fælles reception, men på det tidspunkt var lægerne ikke parate til

at opgive en tæt tilknytning mellem sekretariat og lægeklinik.

PRAKSISSTØRRELSER

Antal m2 pr. Direkte klinik Fælles areal Ialt

Prakt. læge 59 75 134

Øre-, næse-, halsklinik 90 82 172

Kiropraktor (2) 90 82 172

Psykolog 24 20 44

Fysioterapi (satellit) 30 26 56

Uddannelseslokale *) 25 -

*) indgår i praktiserende lægers fordelingstal.

IT

Via et projekt medfi nansieret af EU’s regionalfond, er det lykkedes

at udvikle en IT konfi guration, som er på forkant med den digitale

udvikling. Den nyeste teknologi skal bidrage til en smidig håndte-

ring af patientdata og understøtter arbejdet med kvalitetssikring

- og udvikling. Der er anskaffet et moderne digitalt telefonsystem,

som omfatter en lokalt placeret central enhed. For patienterne er

der ventekøfunktion. Ved opkald fra patienter, vises patientens

journaloplysninger på lægens skærm.

Det bliver muligt, at praktiserende læger på sygebesøg - via

mobiltelefon, kan sende journaloplysninger direkte til sekretæren,

som skriver notatet i journalen. Alle praksis er udstyret med ens

hardware. Der er indgået aftale om samme softwaresystem for

stort set alle brugere. Der er opkobling til sundhedsdatanettet, og

der er den fornødne sikkerhed i opkobling og drift.

Patientjournalsystemet etableres som et samlet system, hvor hver enkelt klinik har

adgang til egne patienters data. Medarbejdere i fællesfunktioner har adgang til alle

klinikkers patienter.

Data opbevares på en server hos systemleverandøren. Det betyder, at sikkerheds-

kopiering, indlæsning af sygesikringsoplysninger, programændringer og elektronisk

kommunikation foretages af systemleverandøren.

De nyeste muligheder for elektronisk kommunikation med sygehuse og kommunernes

social- og sundhedsafdelinger samt ældrecentre er etableret. Viborg Amt udnytter alle

muligheder for at kommunikere elektronisk med de øvrige dele af sundhedsvæsenet

på de fastlagte nationale standarder. Herudover åbnes der for yderligere adgang til

den fælles offentlige sundhedsportal, hvor der kan hentes medicinprofi l, diagnostiske

undersøgelser og faglige rekommandationer.

Der er indrettet et konferencerum med IT-løsninger med henblik på afvikling af møder,

konferencer og undervisning. Der er mulighed for videokonferencer med mikrofoner

og kameraer. Fotodokumentation med overførsel via netværket i forbindelse med

telemedicin er ligeledes en mulighed.

Patienterne mødes i Behandlerhuset af en elektronisk infostander, hvori sygesikrings-

kortet føres igennem. Info-standeren er i forbindelse med patientsystemet og ved

en aftalt tid vises hen til tilmeldte lægepraksis. Samtidig registreres, at patienten er

ankommet. Patienterne har som en del af ventefaciliteterne mulighed for at søge

oplysninger på www.sundhed.dk. Systemleverandøren stiller internetforbindelse til

rådighed for Behandlerhuset, ligesom der er sikring mod virusangreb.

BYGGERI

Bruttoetageareal 1.667 m2

Grund 2.320 m2

Byggeudgift 21.500.000 kr.

Finansieres primært via realkreditlån, amtsligt og

kommunalt indskud, banklån

Lejeudgift pr. m2 800 kr. incl. moms

Umiddelbar succes!

BYGGERIET ER BLEVET FÆRDIGT OG TAGET I BRUG

HELT EFTER PLANEN PR. 1. NOVEMBER 2005.

En ældre praktiserende læge, som deltog i projektet, har i

Ugeskrift for Læger sat sin praksis til salg i nogle måneder inden

indfl ytningen. Det er med interesse blevet fulgt, om praksis

kunne sælges. Et praksissalg blev foretaget i september 2005

med en ny ung læge. Behandlerhuset antages direkte at have

medvirket til sikring af et generationsskifte.

Blandt læger i uddannelsesforløb med sigte på almen praksis,

er der udvist stor interesse for at få uddannelsen i praksis i

Behandlerhuset.

ViborgAmt

Thisted Kommune

Projektet er medfi nansieret af EU’s regionalfond

Sydhavnsvej 15 · 7700 Thisted · www.dokkenthisted.dkBehandlerhuset Dokken