fra winnicott til white: familieterapi i kontekst
TRANSCRIPT
![Page 1: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/1.jpg)
Fra Winnicott til White: familiearbeid, familieterapi og barn som pårørende
Svein Øverland
![Page 2: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/2.jpg)
fra Kronotopi til Kontekst
![Page 3: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/3.jpg)
Familieterapi handler om mye mer enn familier
• Mikhail BakhtinKronotopiPolyfoniEpiske sannheterNye sannheter
![Page 4: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/5.jpg)
Den tredje retningen
• ”A therapist that tries to help people understand why they behave as they do is preventing real therapeutic change”
Jay Haley
![Page 6: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/6.jpg)
Dominante og tause stemmer• De tause og stille stemmene utfordrer det
dominante, på vondt og godt• Å ”forstyrre” de dominante stemmene kan skape
bevegelse kan rydde rom for de tause stemmene og skape bevegelse i det fastlagte (se div. av W. Seltzer)
• Det gjelder i familier som i institusjoner, og krever forståelse og finesse i begge tilfeller
• Polyfoni = mulig endring, noe som både kan være skummelt og frigjørende
![Page 7: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/7.jpg)
Det finnes to typer mennesker
• De som deler folk inn i to typer mennesker• Og de som ikke deler folk inn i to typer
mennesker
![Page 8: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/8.jpg)
To måter for å påvirke og endre
• Den forklarende og logiske måten, der informasjon og logikk er i sentrum.
• Den intuitive og narrative, der metaforer og handling står i sentrum
![Page 9: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/9.jpg)
Å være psykolog gjør noe med degAv og til tenkjer eg at tjue år som psykolog må ha gjort noko med meg som person, men eg veit ikkje hva
Helge Torvund
![Page 10: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/10.jpg)
There is no such thing as a baby, there is a baby and someone
• Hvilke umiddelbare bilder, ideer og assosiasjoner får du til de to neste sitatene?
• Hva betyr sitatene?• Hvordan kan du bruke sitatene og/eller dine
assosiasjoner og tolkninger av sitatene enten for å finne din rolle som barnepsykolog eller til bruk i terapier med barn og familier?
![Page 11: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/15.jpg)
https://www.youtube.com/watch?v=bwpHXtwjP-8
![Page 16: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/16.jpg)
De ”klassiske” familieterapiene• Strategisk familieterapi• Strukturell familieterapi• Systemisk familieterapi
• Løsningsorientert familieterapi• Narrativ terapi
![Page 17: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/17.jpg)
Strategisk terapi• ”Therapy can be called strategic if the clinician
initiates what happens during therapy and designs a particular approach for each problem….He must identify solvable problems, set goals, design interventions to achieve those goals, examine the response he receives to correct his approach, and ultimately the outcome of his therapy to see if it has been effective”
(Haley, 1973)
![Page 18: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/18.jpg)
Verktøy i strategisk terapi(og hypnose)
• Bruk av metaforer, analogier og kryssmodalitet (spacial and vocal shift)
• Fokusere på det positive• Oppmuntre motstand• Forvente tilbakefall• Fremkalle reaksjon gjennom frustrasjon• Bruk av rom og posisjon
![Page 19: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/19.jpg)
Strategisk terapi, fortsatt
• Velge mellom dårlige alternativer• Så ideer• Unngå selvanalyse
![Page 20: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/20.jpg)
Narrativ terapi
• Historien om Sneeky Pooh (lurebæsj) og White og Epston, - og Johnella Bird
• Det er mottakeren av metaforen som bestemmer budskapet. Passer mottakeren til budskapet, kan det vokse fram ny mening
![Page 21: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/21.jpg)
Hva er problemet?
• Det er ikke pasienten som er problemet• Det er ikke forholdet til de andre som er
problemet
• Det er problemet som er problemet
![Page 22: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/22.jpg)
Det er ikke du som er problemet,det er problemet som er problemet
Du er tøffere enn du tror
![Page 23: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/23.jpg)
Det narrative perspektivet
• Det narrative perspektivet i familieterapi tar utgangspunkt i at terapeuter ikke arbeider med et klart definert problem, men med pasientens sykdomsfortelling
• Fortellingen utvikler seg i dialog med terapeuten• Fokus flyttes fra pasientens eller familiens indre
egenskaper til fortellingen om problemet og dets virkninger
• Borgmetaforen – ”Du er helten i borgen”
![Page 24: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/24.jpg)
Kasus
• Ragnar Selbekks journalnotathttp://www.psykologtidsskriftet.no/index.php?seks_id=35086&a=2
![Page 25: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/25.jpg)
Oppgave• Velg et familieterapeutisk perspektiv• Hva vil du gjøre og hva vil du forvente kan skje
i terapien som låser løsningsmulighetene?
• https://docs.google.com/presentation/d/1m4BKmXlSqcm3tZuc5kbBSWnyFxTUHbmL1Df0Urn2IzI/edit?usp=sharing
![Page 26: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/27.jpg)
•FFT er en evidensbasert familieterapeutisk behandlingsmodell for familier med ungdommer som har alvorlige atferdsvansker
•FFTs kliniske modell er inndelt i tre faser: Involvering og motivering Atferdsendring Generalisering
Eks: Funksjonell Familieterapi
![Page 28: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/28.jpg)
Involvering og motivering
• Fokus på relasjoner: Etablere balansert allianse Redusere negativitet og beskyldninger Skape en relasjonelt fokus Skape håp om en løsning
![Page 29: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/29.jpg)
Eks: Psykoedukative flerfamiliegrupper
• Bruk av flerfamiliegrupper eller såkalt Kunnskapsbasert familieterapi viser redusert tilbakefall for førstegangspsykose hos både ungdom og voksne
• Fokus er psykoedukasjon, empowerment og problemløsning
![Page 30: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/30.jpg)
Problemløsningssamtalen
• Finn problemstilling som er typisk for flere familier
• Støtt og normaliser• Inviter til løsninger gjennom ”runden”• Hint og gi andre æren• Adferdseksperiment• Deling og støtte i neste sesjon
![Page 31: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/31.jpg)
Eks: Barneperspektivsamtalen• Et lavterskel helsefremmende tiltak for barn av
foreldre med psykisk sykdom og/eller rusmiddelmisbruk med mål om å hindre (ytterligere) skjevutvikling hos barna
• Fokus på psykoedukasjon, kunnskap om risiko og resiliens, og støtte av foreldrene
• Barna for informasjon om forelderen(es) lidelse og hvordan de kan mestre
![Page 32: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/32.jpg)
Samtale med foreldre alene• Bekymringene forelder/foreldre har for barnet• barnets ressurser og muligheter for å få støtte
av familie og nettverk• temaer og spørsmål som forelder/foreldrene
ønsker å ta opp som er relevant for å bedre situasjonen til barnet
![Page 33: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/33.jpg)
Samtale med barnet (alene eller sammen med foreldre)
• Temaer som barnet/barna selv tar opp• Spesifikke bekymringer barna forteller om• Hvordan barnet/barna kan få støtte av familie
og sosialt nettverk • spørsmål barnet/barna har om forelderens
sykdom
![Page 34: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/34.jpg)
Punktuering
![Page 35: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/35.jpg)
There is no such thing as a baby…..
![Page 36: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/36.jpg)
Relasjons-definisjonsmakt• Det er ikke nødvendigvis den som snakker
mest som har mest makt• Det er heller den som definerer relasjonen slik
at forståelsen blir fastlåst• ”Finn ut hvem som ikke har lyst å komme
igjen, og få ham/hun til å ombestemme seg”
![Page 37: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/37.jpg)
Kontekst• Både Buddha, Bakhtin, gestaltpsykologien og
kognitiv terapi vektlegger betydningen av kontekst
• Men det var de tidlige familieterapeutene som tydeligst vektla familien og samfunnet som definerende for å forstå pasientens symptom (prinsippet om symptombæring)
![Page 38: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/39.jpg)
• Også de individualterapeutiske retningene går nå bort fra sykdomsmodellen mot mer relasjonelle, interaktive og transdiagnostiske modeller
• Ikke nødvendigvis av teoretiske grunner, men knyttet til forskning på diagnostisk komorbiditet og migrasjon
• ”Det som slår meg med AN, BN and ED-NOS er hvor mye lidelsene har til felles, ikke hva som skiller dem fra hverandre
(Fairburn, 2008)
Det transdiagnostiske perspektivet
![Page 40: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/40.jpg)
Sult i kontekst• Det er ikke sultfølelsen i seg selv som er det
avgjørende, men konteksten den skjer i.• Tre gutter er sultnePål vet det igjen er lenge til neste måltid og gruer seg for
hvordan sulten etter hvert kommer til å dominere de neste dagene
Petter gleder seg til et luksusmåltid og vet at litt sult bare pirrer sansene og fremhever det gode måltidet seinere på kvelden
Patrik har akkurat kastet opp og nyter følelsen av kontroll som sultfølelsen er et bevis på
![Page 41: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/43.jpg)
Fairburns transdiagnostiske modell
• Fokus på hva som opprettholder ED heller enn hva som forårsaker det.
• Heller enn formel restrukturering, er det bedre å hjelpe pasientene å endre seg,
• for deretter sammen med dem utforske effekten av endringen og implikasjonen av endringen
• Principle of parsimony: det bedre å gjøre noen få ting riktig enn mye halvbra
![Page 44: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/44.jpg)
CBT-E kartet
Stage One(weeks 1-4)
Starting wellEngaging and educating patients
Self-monitoring, collaborative weekly weighing, and building the personal formulationAssisted meals
Stage Two(weeks 5-6)
Taking stockReviewing the progress and planning Stage Three
Adjunctive modules
Clin perfectionismCore low self-esteem
Interpersonal problems
Body imageSelf-evaluationBody checking
Body avoidanceFeeling fat
Stage Three(weeks 7-17)
Dietary restraint
Dietary restrictionDietary restraint
Events, mood and eating
Problem solvingMood intolerance
Stage Four(weeks 18-20)
Ending wellIdentifying the residual problems and the procedures to use after discharge
Developing strategies and procedures to prevent the relapse Organizing the post-inpatient treatment
Building the post-inpatient plan
Da Dalle Grave, 2013
![Page 45: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/46.jpg)
Holde ut og holde sammen
• Barn som syke (symptombærere)• Barn som overgripere• Barn som pårørende
![Page 47: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/47.jpg)
Tilknytning• Bowlby: Tilknytningens funksjon er at barnet skal holde seg i nærheten av omsorgspersonen. Tilknytningsatferd (gråting, klynging) øker når barnet er redd
• Ainsworth: Foreldrenes funksjon som sikkerhetsbase er det avgjørende, men tilknytning og frykt uttrykkes forskjellig alt etter barnets alder og konteksten den skjer i
![Page 48: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Fra Winnicott til White: familieterapi i kontekst](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070513/5882938e1a28abca6d8b6f25/html5/thumbnails/51.jpg)