“Fractura de la Cúpula Radial.Tratamiento.”

Dr. E. Galindo Dr. E. Galindo MartensMartens

HISTORIA

1924 Speed

1954 Mason

1962 Johnston

-Cúpula en adultos.-Frac. ant-lat.(facil síntesis)

-Cuello en los niños.

Claves:Más frecuente:

Diagnóstico:

-Mec. Producción.-Dolor, inflamación y sensibilidad sobre cabeza radial.-Crepitación en la prono-supinación si hay desplazamiento.-Radiología; AP Y Lat. Sg.“Fat Pad”

Clasificación:AO Müller:

Estables - Mov. PrecozInestables - Cirugía

Tipo 2-1 A 1,2,3 B 1,2,3 C 1,2,3

Clasificación:

Mason-Hotchkiss:

Tipo I: Fx. Sin desplazamiento (<2mm.) no bloqueo.Tipo II: Fx. Marginal desplazada (<30% art., >2 mm.) bloqueo.Tipo III: Fx. Conminuta totalTipo IV: I, II, III + Lux. codo

Tratamiento:

Tipo I:

Mason, Rockwood, Campbell, AO, Van glabbeek, furry, Hammacher

-Aspirar hematoma vía radial (n.cubital) atravesando m.anconeo y capsula.-Inyectar anestésico con adrenalina y Sling.-Movilidad precoz. -Pérdida de extensión.

Tto. Conservador con un excelente pronóstico en 2-3 meses

Mason: excisión en < 48h.

Adler, Shaftman: tto. Ortopédico.

Rockwood, AO, sin bloqueo (tipo I)Charnley: bloqueo; jóvenes(ORIF).

adultos (tipoIII),

Glabbeek,Asencio: ORIF

Tratamiento:

Tipo II:

Tratamiento:

Tipo III:

Excisión de la cabeza radial Osteosíntesis

Tratamiento:

Tipo IV:

Tipo I + Lux: Sling 14 días y movilidad precoz.

Tipo II + Lux: ORIF, reparar LCL.

Tipo III + Lux: ORIF en jóvenes (Sanchez-Sotelo; 90% bien, 20% migración)Prótesis radialExcisión cabeza.(MCL=ok)

Técnica quirúrgica:

Vía de abordaje: Kocher (postero-lateral del codo)

Disección entre:-Extensor Carpi Ulnaris-Anconeo

-Fascia

-Incisión desde elEpicóndilo.

-Mantener pronación para proteger alN. Interoseo Post.

Técnica quirúrgica:

Vía de abordaje: Kocher (postero-lateral del codo)

Disección directa hasta la capsula articular.

Sección complejo LCL,Para apertura en libro de la art.

Sutura del LCL en epicóndilo con dos suturas no-reabsorvibles

Técnica quirúrgica:Vía de abordaje: Kocher (postero-lateral del codo)

Técnica quirúrgica:

-Resección de la cabeza radial.

-ORIF.

-Prótesis.

Resección de la cabeza radial.

Contraindicado: -en inestabilidad R-C o frac. de Essex-lopresti

Complicaciones: -Migración prox. radio 20% migración 1 mm. Dolor si >2mm. -Inestabilidad post-lat codo.

Indicaciones: -No inmediata en Tipo III

Técnica quirúrgica:

ORIF:

Técnica quirúrgica:

-AO

-Placa

-Tornillos de Herbert

-Kirschner

Técnica quirúrgica:Prótesis:

Aloinjertos:Frac. de la cabeza radial con extensión al cuello.

Buenos resultados:

1941 Speed 1ª Prótesis de metal.1970 Swanson 1ª Prótesis de silicona. 1993 Knight Estudio en cadáver, metal.2001 Harrington 80% éxitos.2001 Jaydeep 70% éxitos.

Malos resultados

1979 Mackay: 20% migración. Próx.1981 Bohl:1981 Mayhall:1985 Morrey: 50% fallos. Uso muy limitado.1990 Sowa:1997 Wallenbock: Mejores resultados en resección.1982 Gordon y Worsing Sinovitis con silicona.Vanderwilde Espaciador temporal. Sinovitis.

“The decision for osteosynthesis is not only based on the fracture configuration but certainly also on the talent of the surgeon involved.”

Hammacher ER.University Hospital Utrecht,The Netherlands. 1996-“Radial Head Fractures. Operative or conservative tto.?”