Universidad Abierta InteramericanaSede Regional Rosario

Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud

Lic. en Kinesiología y Fisiatría

Fractura de Cabeza de Radio y Cúpula Radial

Cátedra: Terapéutica en Traumatología

Docente: Levy, RaquelAlumnas: Gozdziewski, Ana Paula. Luberriaga, Victoria. Marconato, Cintia. Messi, Emilia. Rodrigo, Stefanía. Curso: 4° Año Septiembre 2010

FRACTURA DE CABEZA DE RADIO

Y CÚPULA RADIAL

Radio. Consideraciones Anatómicas

La fractura de cabeza de radio y cúpula radial es la pérdida de la continuidad estructural ósea con imposibilidad de soportar cargas.

Definición

El mecanismo de producción puede ser impacto directo, aunque la mayoría de los casos se da por impacto indirecto.Duparc separó dos grandes grupos de fracturas en función del mecanismo de producción:

Fractura-Hundimiento

Fractura-Separación

Mecanismos de Lesión

Mecanismos de Lesión

• Caída.• Osteoporosis.• Mujeres Menopáusicas.• Participar en deportes de contacto.• Traumatismo de alta velocidad, como por

ejemplo un accidente automovilístico.• Mala nutrición.

Factores de riesgo

• Constituyen un 33% de todas las fracturas del codo.

• Un 85% de estas fracturas se reportan entre los 40 y 60 años.

• Es más frecuentemente en mujeres que en hombres con una proporción de 2 a 1.

Epidemiología

Tipo I Fractura no desplazada o con desplazamiento inferior a 2 mm. No limita la pronosupinación.

Se produce una línea de fractura vertical.

Pasa fácilmente inadvertida

Clasificación de Mason:

Tipo II Fractura desplazada más de 2 mm. Bloquea la pronosupinación.  Tipo III Conminuta. Es la más frecuente.

Puede afectar hasta el cuello o incluso la

tuberosidad bicipital.

Tipo IV Asociada a la luxación de codo.

• Tumefacción.

• Limitación de la amplitud de movimientos especialmente los de prono-supinación del antebrazo y extensión de codo.

• Dolor .

Signos y síntomas clínicos

•La complicación mas frecuente es la limitación leve de la extensión o de la rotación del antebrazo.

•Artritis.

•En caso de lesiones asociadas que se presenten fracturas osteocondrales asociada al cóndilo , estas lesión asociada produce un aumento en la incidencia de artrosis, rigidez y dolor articular.

Complicaciones:

A partir de la clasificación de Mason

Tratamiento Ortopédico:

•Inmovilización con férula braquio-palmar, codo a 90° y antebrazo en posición neutra.

Alivio del dolor aspiración de la sangre en la articulación e infiltración de anestésico.

•Cabestrillo, para comodidad del paciente

TRATAMIENTO

Fracturas tipo l

Tratamiento Kinésico: Período de inmovilización: Objetivos:

Disminuir el edemaDisminuir el dolorMantener rangos articulares libresMantener la fuerza muscular

Tratamiento: Elevación del miembro Hielo Movilizaciones activas asistidas y activas de hombro Mov. Activas resistidas de dedos Mov. Estáticas de brazo y antebrazo Fortalecimiento de la musculatura periescapular Movilizaciones activas o activas resistidas

Post-Inmovilización: Movilizaciones pasivas de codo Movilizaciones activas y activas resistidas en las demás articulaciones

Fractura Tipo II

La conducta terapéutica va a depender del tamaño del segmento fracturado y del grado de desplazamiento

Tratamiento Ortopédico:- Inmovilización con férula por 3 semanas

Tratamiento Quirúrgico:

•En fracturas desplazadas con mas de 25 a 30% de implicación de superficie articular, la cabeza del radio se reconstruye con mini tornillos, agujas de Kirchner, mini placa en T o tornillos.

•No deben protruir la articulación para evitar pinzamiento radiocubital.

•RAFI: realizarse cuando sea posible para prevenir deformidad, inestabilidad y afectación de la funcionalidad.

Osteosíntesis de minitornillos

Tratamiento Quirúrgico:

Vía Latero-externa: Pasa por la interlinea, entre los músculos radiales y extensor común. El ligamento anular aparece en la línea media de la incisión.

Fractura tipo lll

Vía Posteroexterna: Pasa por los músculos ancóneo y cubital posterior. Tiene menos riesgo de lesión que la vía lateral. El nervio interóseo posterior nace cerca de la articulación. El riesgo de lesión es pequeño.

La ablación de uno o varios fragmentos separados esta indicado en fracturas que conservan indemne mas de la mitad de la cabeza radial.

Fractura por cizallamiento:

•Las osteosíntesis deben hundirse completamente en el hueso en sus dos extremos. Preferible en supinación, de afuera hacia adentro.

Fractura por compresión:

•Reducir el hundimiento y mantener los fragmentos en posición con injerto óseo.La fractura subcapital se fija con agujas introducidas desde la apófisis estiloides radial.

Resección de la cabeza radial

Consideraciones quirúrgicas :Respetar la membrana interóseaNo dejar ningún fragmento de la cabeza radial libre

Principal Ventaja: No aparecen problemas humero-radiales.

Principales inconvenientes: Osteoporosis Inestabilidad externa

consecuencia Distensión progresiva del

ligamento interno Posible ascensión progresiva de la diáfisis radial.

consecuencias luxación radio-cubital distal

Aumento de la tensión de la

membrana interósea

Estas consecuencias se traducen en:

Dolores de muñeca Disminución de la fuerza de prensión Limitación de la supinación Inestabilidad del codo Sufrimiento del nervio cubital

La Aguja de Kirschner colocada temporariamente en la articulación radio-cubital distal, impide la ascensión progresiva

de la diáfisis radial y sus respectivas consecuencias

La indicación de estas cirugías es restringido para:

Fx no sintetizables Inestables Lesion de la membrana interosea Lesiones estables pero que ocurren en

pacientes jovenes.

Resección con artroplastia

Por Artroplastias•Neuropraxia del cubital, mediano o radial•Osificaciones heterotopicas•Inestabilidad persistente •Infección•Sinostosis radio-cubital•Complicaciones estrictamente debidas al implante:•Roturas del implante•Artritis inflamatoria •Luxación o subluxación de la prótesis•Aflojamiento Por Extirpación de la cabeza de radio•Migración proximal del radio•Inestabilidad del codo•Dolor en la articulación radio-cubital•Disminución de la fuerza de antebrazo

Tratamiento kinesico post operatorio de artroplastia

Objetivos:- controlar el dolor y el edema-protección de la integridad de la articulación y del tejido blando

Tratamiento: - Hielo - Elevación del miembro

Rehabilitación depende del protocolo del cirujano y del tipo de prótesis usada.

TRATAMIENTO POST-OPERATORIO DE RESECCIÓN DE CODO.

Tratamiento Ortopédico

- Férula braquio-palmar durante 18-20 días

Tratamiento Kinésico Ejercicios- Fase de protección máxima- Fase de protección moderada o mínima

Complicaciones postquirúrgicas:

Por Osteosíntesis:• Neuroapraxia• Infecciones• Osificaciones heterotópicas• Distrofia simpático refleja• Necrosis avascular• Consolidación en posiciones viciosas• Ausencia de unión o seudoartrosis• Complicaciones estrictamente debidas a la fijación

Fallo o error en la fijación

Prominencia del material

Dolor debido al material.

Como conclusión podemos decir que la fractura de cabeza o cúpula de radio es muy común entre las fracturas de codo, que se da principalmente por traumatismo indirecto en personas adultas. En este tipo de fracturas, el accionar del kinesiólogo es fundamental, ya que no solo interviene en el tratamiento conservador de la fractura tipo I y tipo II, sino que también lo hace en el tratamiento post-quirúrgico de las fracturas tipo III y IV, previniendo complicaciones y disminuyendo el tiempo de reinserción a sus actividades diarias y laborales, considerando al individuo como un todo. 

Conclusión.

Muchas Gracias!