Ana Daniela Ruiz Nava #13 NR 2432645

Paciente femenina de 82 años de edad, que refiere haber sufrido hace media hora aproximadamente caída desde su propia altura, apoyándose sobre sus rodillas y su mano izquierda en hiperextensión.

Presento dolor intenso en muñeca izquierda, así como deformidad de la mano, motivo por el cual es traída por su nieta al servicio de urgencias, donde se le solicita radiografía lateral de muñeca izquierda.

APP Colecistectomía hace 40 años. HAS por 15 años controlada con Capotena 25mg 1x2.

Infarto agudo del miocardio hace 8 años.

APNP Alcoholismo(-) Tabaquismo (+) ½ caja al día por 50 años.

Alergia a la penicilina

A H F

madre finada por carcinoma cervicouterino.Padre finado por causa desconocida.2 hermanos mayores hipertensosHijo fallecido a los 18 años por leucemia

EXPLORACIÓN FÍSICA Peso: 70 kgs Talle: 1.58mts. Ta: 140/90 mm/hg FC: 90x’ FR: 20 x’ Temp: 36.5°C

Paciente senil, con facies de dolor, consiente y orientada. A la exploración de extremidad superior izquierda, se encuentra deformidad de la muñeca en “dorso de Tenedor”, se despierta dolor intenso al intentar realizar movimientos activos y pasivos.

Cajón y bostezo (-). A la exploración de meniscos se encuentra crepitación leve a moderada.

Resto sin alteraciones.

FRACTURA DISTAL DE RADIO

Gilberto Pozos Guillen2432573#7

DEFINICIÓN Perdida de la continuidad del hueso. Clasificación:-Colles-Barton-Smith-Chofer-Die-punch

EPIDEMIOLOGIA Mujeres > Hombres (4:1) Personas de la 3era edad Mujeres entre 50 – 65 años 280/100000

ETIOLOGÍA Traumatismo moderado a intenso. Osteoporosis. Factores de riesgo agregados que reduzcan la densidad ósea.

FISIOPATOLOGÍA Y MANIFESTACIONES

CLÍNICAS Daniel

FISIOPATOLOGÍA Existen diferentes fases en el proceso de la fractura Impacto: fuerza mecánica aplicada a la porción del hueso implicada -Formación de hematoma. La fractura ocasiona vaciamiento hacia la porción discontinua del hueso. Red de fibrina, comienzo de consolidación, proliferación celular mediada por quimiotaxis.

Inflamación: Acumulo de liquido en intersticio, aumento de permeabilidad capilar, aumento del flujo sanguíneo, leucocitos involucrados.

.Callo blando: Proliferación, de células y vasos sanguíneos. Fibroblastos crean puente conector. Osteoclastos y condroblastos. No es lo suficientemente fuerte para soportar peso

Callo Óseo: Conversión de tejido fibrocartilaginoso en hueso. Células osteogenas se convierten en osteoblastos, depositan hueso en la parte superficial externa, comienza calcificación y aparece hueso maduro.

RADIOGRAFÍA RADIO CON CALLO ÓSEO EN FORMACIÓN

Remodelación, porciones muertas del callo óseo son eliminadas, hueso compacto aparece, reorganización del hueso mineralizado, la estructura final es similar al hueso original pero puede estar mas engrosada.

DXLAB Y GABINETE

Fabiola Becerra2374394

CLÍNICO: tumefacción a nivel del trauma Dolor Imposibilidad funcional activa y pasiva en muñeca Imposibilidad para la realización de los movimientos de Pronosupinación a nivel del codo

GABINETE

Radiografías: AP lateral de muñeca Lateral con elevación de 15° (esto permite una adecuada observación de la superficie articular)

Tac: nos permite la identificación de fragmentos intrarticulares que en las rx no se observan

DEXA Absorcion de rayos x de energia dual

Envia un haz delgado e invisible de dosis baja de rx con dos picos de energia distintos.

1.- es absrorbido por tejido blando 2.- es absrovido por tejido oseo = al total se le resta 1 para calcular 2

Puntuacion T: adulto joven del mismo genero con masa osea maxima >-1 = normal -1 a -2.5 = osteopenia -2.5 = osteoporosis Valora el riesgo de fracturas

Puntuacion Z: mismo genero y edad

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

FRACTURAS DISTALES SMITH Ó GOYRAND

También llamada fractura de Colles invertida porque el fragmento se desplaza hacia la cara palmar del radio. En mucho menos común que la fractura de Pouteau-Colles clásica y se produce al caer en tierra con la muñeca en flexión. El pronóstico de esta es peor.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Factores de Riesgo para fractura de miembros: Edad avanzada, pérdida de la debilidad muscular, Debilidad ósea o desgastamiento del hueso, tabaquismo. Similitud que ambas se provocan en la parte distal del radio por caída.

Manifestaciones: Tumefacción en la muñeca, dolor en región distal del miembro afectado, dolor al realizar los movimientos activos y pasivos, movimientos limitados pero no en su totalidad

DIFERENCIAS El mecanismo de producción de una manera menos frecuente por caída apoyando el dorso de la mano y forzando la muñeca la muñeca en dirección.

Otra se menciona que la Fractura de Smith es que esta la deformidad típica es la de “Pala de Jardinero” mientras que nuestra paciente en la exploración se observa deformidad en “ dorso de tenedor”.

RADIOLOGÍA

FRACTURA DE BARTON

Se define como una fractura-subluxación articular desplazada e inestable del radio distal, con desplazamiento del carpo y de los fragmentos de las fracturas.

La fractura de Barton o fractura marginal dorsal se produce de forma similar a la fractura de Colles.

SIMILITUDES CON LA DE FX DE COLLES

La fractura de Barton o fractura marginal dorsal se produce de forma similar a la fractura de Colles. El Mecanismo es el traumatismo ocasionado por caídas, generalmente al colisionar fuerte y violentamente contra una superficie dura.

- Tumefacción en la mano.- Cambio en el ángulo del antebrazo justo por encima de la muñeca. - Dolor en la muñeca y a la realización de los movimientos pasivos y activos.- Hinchazón en la zona de la lesión.

DIFERENCIAS El 70% de las fracturas de Barton se producen en hombres jóvenes por lo general motociclistas.

Esta fractura clínicamente se diagnostica como Fx de Colles y solo el estudio radiográfico nos da el dx certero.

TRATAMIENTOPalafox González Eduardo AlfredoNo. 1Reg: 2424086

TRATAMIENTO Regulación de la T.A. Tener en cuenta efectos de la capotena. Regular electrolitos. Preparación pre-quirúrgica.

CIRUGÍA Anestesia focal:Inyección estrictamente aséptica de dimecaína o novocaína, directamente en el foco de fractura radial y a nivel de la apófisis estiloides cubital.

ANESTESIA

CIRUGÍA

CIRUGÍA

REHABILITACIÓN

PRONÓSTICO ¿Se va a recuperar? ¿Va a poder mover la mano? ¿Qué tanto le afectará? ¿La placa le sonará en los sensores? ¿Pero si va a quedar bien?