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Fractura de Cráneo
UNIVERSIDAD DE ORIENTENUCLEO DE ANZOATEGUI
ESCUELA DE Cs. DE LA SALUDCIRUGIA II
Integrantes:Anthony CabreraLuisana CermeñoKayrussan CedeñoCarol Castillo
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Generalidades anatómicas
EXTERNA
•Cara superior•Cara posterior•Cara anterior •Cara lateral •Cara inferior
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INTERNA
Generalidades anatómicas
INTERNA•Boveda craneal
•Fosas craneales
Anterior:etmoides, frontal y esfenoides
Media:esfenoides y temporal
Posterior: esfenoides, temporal, parietal y occipital
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Lesiones localizadas causadas por un impacto directo contra el craneo
Traumatismocraneoncefalico
Trauma craneal con repercusión neurológica
•Accidentes de transito y de trabajo•Caidas, agresiones y deportes violentos•Lesiones por arma de fuego
ETIOLOGIA:
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ETIOPATOGENIA
TRAUMATISMO DIRECTO
TRAUMATISMO INDIRECTO(TCE)
•Por impacto•Por aplastamiento•Proyectiles de arma de fuego
Detencion brusca del craneo
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Apertura de los ojosApertura de los ojos
Espontánea 4Espontánea 4
Al Hablar 3Al Hablar 3
Al Dolor 2Al Dolor 2
Nada Nada
Respuesta motoraRespuesta motora
Obedece 6Obedece 6
Localiza 5Localiza 5
Retira 4Retira 4
Flexión Anormal 3Flexión Anormal 3
Extensión 2Extensión 2
Nada Nada
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Respuesta verbalRespuesta verbal
Orientado 5Orientado 5
Palabras Confusas 4Palabras Confusas 4
Palabras Incoherentes 3Palabras Incoherentes 3
Sonidos no entendibles 2Sonidos no entendibles 2
Nada Nada 11
Valor máx. 15 puntos: px alerta
13-15traumatismos leves. 9-12 moderados.3-8 graves. 3 coma profundo.
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Examen General.
Heridas.Deformidades.Cuerpos extraños.Hemorragias.Perdida de masa encefálica.
•Inspección
•PalpaciónHundimientos.Hematomas.Ruptura tejidos Internos
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Conciencia
Consciente.Estuporoso.Comatoso.Desorientado.Obnubilado
Examen Neurológico
.Nivel de concienciaSistema motorReflejos tendinosos profundos y plantaresSist. Sensitivo, cerebeloso, marcha
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Signos Vitales
Fondo de ojo
Frec. Cardiaca.Temperatura.Frecuencia. Respiratoria.Pulso
Desprendimiento de retina
Edema de papila
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Vómitos Indica lesión en los centros
Convulsiones Hemorragias profusas Tetania.Estimulación de los centros por irritación
SangramientosOtorragia.Epistaxis.Generales
Cefalea Signo mas frec debido al edema
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• Signos del antifaz
• Otolicuorrea
• Rinorragia
• Fractura neurológico
• Reflejo oculo cefálico
Otros signos
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Fracturas cerradas
Fracturas abiertas
Salida de LCR
Según la comunicación con el exterior
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FRACTURA DE BÓVEDA CRANEANA Y DE LA BASE DEL CRÁNEO
• Lineales o del contorno del cuero cabelludo: rotura en un hueso craneal que se asemeja a una línea delgada sin esquirlas, depresiones o distorsión del hueso.
•
SEGÚN EL TRAZO PUEDEN SER:
Simple: rotura en el hueso sin dañar la piel.
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Deprimida: rotura en un hueso craneal (o porción "aplastada" del cráneo) con depresión del hueso hacia el cerebro.
Compuesta: rotura con pérdida de la piel y esquirlas del hueso. Se puede presentar conjuntamente con la fractura una lesión cerebral, tal como un hematoma subdural (sangrado).
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• Diastasada. Cuando los bordes de la fractura se separan más de 2 mms.
Conminuta. Cuando hay más de 3 fragmentos óseos
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Clasificación desde el punto de vista topográfico
1. Fracturas de la bóveda con repercusión en la base
a. Por impacto frontal medio
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Clasificación desde el punto de vista topográfico
b. Impacto frontal lateral o frontoparietal
Frontal lateral Frontal
Frontal baja, área orbitaria
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c. Impacto lateral o temporoparietal
Clasificación desde el punto de vista topográfico
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Clasificación desde el punto de vista topográfico
d. Impacto posterolateral u occipitoparietal
Fractura bilateral del occipital
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Clasificación desde el punto de vista topográfico
e. Impacto en la línea media posterior u occipital
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Clasificación desde el punto de vista topográfico
2. Fracturas de la base del craneo
1.Salida del liquido cefalorraquídeo
Otolicuorrea Rinolicuorrea Nasofaringe
2. Lesiones vascularesLesiones de la arteria carótida Produce hemorragias
masivasLesiones en las arterias vertebrales Latigazo
cervicalTraumatismo directo o estiramiento de las arterias
Hematomas
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3. Lesiones de los nervios craneanos
Lesiones del nervio óptico
Lesiones del nervio coclear
Lesiones del trigémino
Lesiones de varios nervios. Síndrome de nervios bajos.
Clasificación desde el punto de vista topográfico
2. Fracturas de la base del craneo
Defectos visuales
Afecta el Hipogloso,Glosofaríngeo y espinal.
Por fracturas del macizo facialDéficit sensitivo.
Hipoacusia, trastornos del equilibrio
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Interrogatorio inicial
Diagnostico
Exploración Física
•Tipo de traumatismo, acontecimientos
desde el momento del trauma hasta la
llegada a la consulta, sucesos como pérdida
de conciencia, convulsiones,
confusión.
•Síntomas del paciente
•Signos vitales.•Signos de trauma: quemaduras, laceraciones de cara y cuello cabelludo, fracturas abiertas, hemotímpano o hematoma en región mastoidea
•Examen neurológico
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Examen Neurológico:
Estado de conciencia y escala de Glasgow Estado pupilar. lenguaje Patrón de respiración Reflejos de talloDescartar trauma raquimedular cervicalHubo pérdida de conciencia? (descartar hipoglucemia, trastornos cardiocirculatorios ……..)¿Hipotensión ?
Diagnostico
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Diagnostico
1- Radiografía de Tórax.2- Radiografía de Columna Cervical.3-Radiografía De Cráneo: AP y Lateral.4-TAC Cerebral y craneal
Imágenes.
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Diagnostico Exámenes Complementarios
1.Sangre:
1.Sondaje vesical
2.Punción abdominal
3.Punción lumbar
4.Electroencefalograma
5.Ecoencefalograma
• Hemoglobina – Hematocrito.• Tipiaje.• Glicemia, urea y creatinina.• HIV.
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Tratamiento.
Manejo Inicial
Vigilar posición de la cabeza.
Inmovilización de la columna cervical.
Permeabilidad de vías aéreas
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Medidas Generales
Intubación. Criterios
Paciente con Glasgow < 9 ptos.Presencia de dificultad respiratoria.Presión arterial sistólica < 90 mmHg.Saturación de O2 < 95%.Pa CO2 > 45 mm.Lesiones graves del macizo facial.Si requiere cirugía.
En caso de no ser posible la intubación, otra vía de acceso, cricotiroidotomía y traqueostomía”
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Medidas Generales
Se deben canalizar al menos 2 vías periféricas y 1 central.
Hidratación, evitar fluidos hipotónicos respecto al plasma.
Hipovolemia factor adverso en TCE.
Evaluar la perfusión sanguínea, pulsos periféricos y presión arterial.
Localizar hemorragias en cavidades
Analgesia y sedación combinados
Protección gástrica.
Antieméticos.
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La meta es evitar el llamado daño secundario previniendo que se presente hipotensión arterial, hipoxia, hipercapnia y alteraciones electrolíticas y metabólicas.
Tratamiento.
Medico:
Anticonvulsivantes profilacticos, diureticos, soluciones hipertonicas, esteroides…
Quirúrgico:
Craniectomía Descompresiva.Craneotomía
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Complicaciones
•Hematoma Epidural.•Higroma.•Neumoencefalo.•Neumoventriculo•Hidrocefalia.•Meningitis.•Abscesos.•Osteomielitis.
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