fractura hospital final
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GENERALIDADES DE LAS FRACTURASMarcela Duarte Frenky
FRACTURA
Se llama fractura a la rotura o pérdida de la solución de continuidad de un hueso.
Luxación. Desplazamiento local y permanente de los
extremos óseos de una articulación, que origina perdida de contacto entre los mismos.
Esguince. Distensión o rotura completa/incompleta de un
ligamento o conjunto de estos, en tres grados I, II y III.
ETIOLOGIA
Fractura acorde. Causada por traumatismo brusco en un hueso sano.
Fractura de stress. Debido a stress repetitivo sobre la zona (de fatiga o de marcha). Causas.
Atletas (pubis, tibia). Bailarinas de ballet (tibia, tercio medio). Tosedor crónico (costillas bajas).
Golfista (costilla). Cargador de bultos (primera costilla). Corredor de larga distancia (peroné distal, tibia). Fractura de marcha (metatarsianos). Paracaidista (peroné proximal). Trabajador de pala (apófisis espinosas
cervicodorsales).
ETIOLOGIA Fractura patológica.
Causa local (carcinoma metastásico), suelen ocurrir a nivel de los cuerpos vertebrales, 1/3 proximal del fémur y ½ proximal del húmero.
Causa generalizada (osteoporosis senil), con afectación fundamental en los cuerpos vertebrales dorsales y lumbares, así como el cuello del fémur.
Enfermedad local. Tumores benignos.
Encondroma. Tumores malignos.
Ca. Metastásico. Infección.
Osteomielitis. Otros.
Quiste simple. Displasia fibrosa. Granuloma eosinófilo.
Lesiones difusas. Congénitas. Ostg. Imp. Adquiridas. Varios.
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor
Edema
Deformidad (no siempre)
Crepitación
Limitación funcional
CUADRO COMPARATIVO
FRACTURAS LUXACIONES ESGUINCES DESGARROS
DOLORLocalizado en la zona lesionada que aumenta con el movimiento
Localizado en la articulación, aumenta con el movimiento y la inflamación.
Localizado en la articulación, aumenta al tacto.
Dolor súbito con sensación de tirón.
IMPOTENCIA FUNCIONAL
Incapacidad de movimiento.
Imposibilidad de movimiento
Relativo al grado de esguince.
Gran incapacidad.
INFLAMACIONEn el sitio de la lesión producida por la acumulación de líquidos (plasma) como respuesta a trauma.
Relativo al tipo de desgarro.
ENROJECIMIENTO Amorotamiento o enrojecimiento de la zona lesionada.
CREPITACIONChasquido (ruido producido por roce de los fragmentos óseos)
DIAGNOSTICO
Clínico Radiológico 2 proyecciones o mas
ESTUDIOS RADIOGRAFICOS SIMPLES
Corroboran la presencia de Fx. Permiten darse cuenta de la lesión de partes
blandas La localización de la Fx. Tipo de trazos de la Fx. Numero de fragmentos El desplazamiento La presencia o ausencia de una patología
ESTUDIO RADIOLÓGICO
Ninguna zona de sospecha de fractura debe tener menos de dos proyecciones con 90º entre sí.
En los huesos largos (pareja en extremidades), se deben incluir ambos en su totalidad.
En fracturas de extremidades son a veces necesarias proyecciones del lado normal (niños).
CLASIFICACION GENERAL
Localización Extensión Tipo de trazo Relación de los fragmentos de la fractura
entre si presencia o ausencia de complicaciones Su relación con el medio externo
LOCALIZACION
Diafisiaria
Metafisiaria
Epifisiaria
Intraarticular
Fractura-luxación
Tercio•Proximal•Medio•Inferior
EXTENSION
Completa
Incompleta (fisuras, abombamiento y tallo verde
TIPO DE TRAZO
RELACION DE LOS FRAGMENTOS ENTRE SI
Sin desplazamiento
Con desplazamiento: lateral, angulada, rotación, diastasado, cabalgado, impactada
POR SUS COMPLICACIONES
No complicada Complicada
Local General
FRAGMENTOS Y SU RELACION CON EL MEDIO EXTERNO
Cerrada (abrigada)
Abierta
FRACTURA EXPUESTA
Es la perdida de continuidad ósea, en la que el foco de fractura se pone en contacto con el medio ambiente
PARAMETROS DE CLASIFICACION Medio ambiente en que sucedió
Tiempo transcurrido entre la lesión y el tratamiento hospitalario
El grado de lesión de las partes blandas del miembro afectado o áreas circunvecinas
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS EXPUESTAS Contaminadas: < de 6 hrs de
evolución, contaminación por gérmenes del medio ambiente o el agente agresor
Infectadas: > de 6 hrs de evolución, reproducción de los gérmenes localmente
Complicadas: es la que se acompaña de lesiones en órganos, sistemas, o elementos anatómicos vecinos
CLASIFICACION
Las clasificaciones complementarias se basan en el grado de lesión de partes blandas, siendo la mas utilizada la de Gustilo
CLASIFICACION DE GUSTILLO
I: Herida < 1 cm. Herida limpia realizada por un fragmento puntiagudo de hueso que perfora la piel, existe escasa lesión a tejidos blandos, sin signos de aplastamiento, son por baja energía
CLASIFICACION DE GUSTILLO
II: Longitud > 1 cm. Sin colgajos, avulsiones y sin una gran lesión de tejido blando, existe un mínimo a moderado aplastamiento, conminución y contaminación moderada
CLASIFICACION DE GUSTILLO III: Lesión extensa de tejidos blandos que
afectan al músculo, piel y estructuras neurovasculares, suele existir un alto grado de contaminación, son por alta energía
A) cobertura adecuada de tejido blando del hueso, sin importar el tamaño de la herida
CLASIFICACION DE GUSTILLO B) Afectación extensa o perdida del tejido
blando con exposición del hueso, contaminación masiva y una grave fractura conminuta
C) Se asocia a lesión arterial que necesita reparación independientemente del grado de lesión del tejido blando
SALTER HARRIS
CLASIFICACIÓN PARA LAS EPIFISIOLISTESIS
I. Pasa a través de la porción media del maxilar superior
II. Piramidal, cruza al etmoides oblicuamente.
III. Supracigomatica, comienza en la zona nasal con extension al etmoides.
CURACIÓN DE LA FRACTURA Formación del callo.
Fase inflamatoria. Producción de hematoma que se coagula y a las 18 a
20 hs de la lesión el periostio prolifera. Fase reparativa.
El coágulo se reorganiza, prolifera tejido celular osteogénico (periostio y endostio). Finalmente aparece el callo primario.
Fase de remodelación. Recomposición de la arqutitectura que se ajusta a las
líneas de stress del hueso.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL RITMO DE REPARACIÓN
Edad. Grado de
traumatismo local. Vascularización de
los fragmentos fracturarios.
Separación de los fragmentos.
Separación de los fragmentos.
Situación intra articular de la fractura.
Infección.
Curación de las fracturas. A la izquierda, callo fibroso: tejido granulatorio, sangre (puntos negros) y material necrótico (óvalos negros). A la derecha, callo óseo (interno) y cartilaginoso (externo), ambos transitorios.
COMPLICACIONES
De la propia fractura. Unión retrasada. No unión. Mala unión. Necrosis aséptica. Acortamiento. Infección.
Asociadas. Lesión vascular. Contractura
isquémica de Volkman.
Gangrena gaseosa.
Enf. Tromboembólica
Embolismo graso
GRACIAS