fracturas de brazo y codo
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República Bolivariana de VenezuelaUniversidad Rómulo GallegosÁrea de Ciencias de la Salud
Programa de Medicina.Traumatología y Ortopedia
HPAO
FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR
•IPG. Aguirre José C.I 19.470.734•IPG. Angulo Belkys C.I•IPG. Arana Sara C.I•IPG. Blanca Wayumi C.I
UNERG- Medicina
San Fernando de Apure, Enero de 2011
Dra. Palmenia Fuentes
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•Es un Hueso Largo.
•Presenta un Cuerpo y dos Extremos
•Cuerpo:• (3) Caras : Anterolateral
Anteromedial Posterior
•Presenta (3) Bordes
•Extremo Superior
•Extremo Inferior
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M. Bíceps Braquial
M. Coracobraquial M. Braquial M. Tríceps Braquial
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Arteria Braquial
Vena Braquial
Nervio: Radial
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Articulación: Diartrosica Tipo: Sinovial Genero: Trocleartrosica y Condiloartrosica Superficie Articulares: Medio de Armonización: Disco Cartilaginoso Medio de Unión: Capsula y Ligamentos Irrigación: Circuito Arterial del Codo. Inervación: Ramas del Plexo Braquial Movimientos.
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•Fracturas de la Diáfisis Humeral •Fracturas del Extremo distal del Humero en Niños
•Fracturas del Cóndilo Lateral•Fracturas del Cóndilo Medial•Fractura de la Epitróclea
•Fracturas del Extremo distal del Humero en Adultos•Fracturas Supracondileas•Fracturas Supraintercondileas•Fracturas de Capitelum
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• 5 cm por debajo del reborde superior de la cabeza humeral A 5 cm por encima de la superficie articular distal del humero.
•Frecuente en la unión del tercio medio con el distal.
•Nervio radial
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Mecanismo de Producción
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Clasificación
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Diagnostico
Clínica
Exploración del Pulsos Distales
Exploración Radiológica ▪ Anteroposterior y lateral
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Tratamiento
Yeso Colgante de Caldwell
•Férula en U de Watson Jones en el Brazo, combinado
con un Vendaje de Velpeau.
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Indicaciones de Tto Quirúrgico
Fracturas abiertas Fracaso del Tto conservador Fracturas bilaterales del húmero Politraumatizados Lesión vascular Parálisis Radial asociada a fractura abierta
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Enclavado Endomedular (Clavos Hacketal)
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Complicaciones y Secuelas
Lesiones Nerviosas
Lesiones Vasculares
Retardo de Consolidación y Pseudoartrosis.
Rigidez Articular
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Consideraciones:
Formación de (3) Articulaciones
Lesiones Vasculonerviosas
Osificación de las distintas partes del extremo distal del Húmero.
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1. Primer Año . Cóndilo Lateral
3. 4 Años: cabeza Radial
5. 5 -6 Años; Epitróclea
7. 7-9 años; Olecranon
9. 9 años: Tróclea Humeral
11.10 años; Epicondilo
La Epitróclea es ultimo centro en fusionarse con el Resto
Mujeres; 14 añosVarones ; 17 años
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Fracturas Supracondileas
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Diagnostico
Clínica ▪ Signos de Kirmison
Exploración Neurovascular
Evaluación Radiológica ▪ Anteroposterior y lateral
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Tratamiento
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COMPLICACIONES
Neurológicas
▪ Radial (40-42%)▪ Mediano (36%)
Vasculares
Síndrome Compartamental
SECUELAS
Contractura Isquémica de Volkmann.
Miositis Osificante.
Perdida de Movilidad
Cubito Varo
Húmero Recto
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Fractura Espiralada del Extremo Distal del Humero desplazada
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Milch Jakob
Tipo I Grado I
Tipo II Grado II
Grado III
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Diagnostico
Clínica▪ Dolor (localizado en el cóndilo lateral y q aumenta con
la flexión de la muñeca)
Proyecciones Radiológicas ▪ Anteroposterior y lateral▪ Duda comparar con el Codo contralateral
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Secuelas
Prominencia Ósea Cubito Varo Cubito Valgo Pseudoartrosis Deformidad en cola de pescado.
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Son aquellas que afectan la parte medial de la Tróclea humeral.
Menos Frecuentes
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Clasificación (Grado de Desplazamiento)
Grado I; No hay desplazamiento o es mínimo. Grado II; desplazamiento de 5mm Grado III; la lesion es mayor. Grado IV; luxación posterolateral del codo.
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Diagnostico Clínica ▪ Dolor y edema Grado I▪ Deformidad Intensa Grado IV
Exploración Neurológica▪ Grado III y IV lesion de N.Cubital es frecuente
Valoración Radiológica
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Tratamiento
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Tratamiento. QUIRURGICO
Secuelas
La Rigidez . La Artrosis
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•Fracturas de la Extremidad Proximal del Cubito •Fracturas del Olecranon •Fracturas de la Apófisis Coronoides
•Fracturas de la Extremidad Proximal del Radio •Fracturas de la Extremidad Proximal del radio en Niños •Fracturas de la Cabeza Radial en Adultos
•Luxaciones de Codo•Luxaciones Agudas •Luxación Recidivantes•Pronación Dolorosa
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Fracturas del Olecranon
Frecuente en Adultos Jóvenes.
Mecanismo Indirecto.
Se Clasifican en: ▪ Fractura de Base▪ Fractura de Vértice ▪ Fractura del Pico
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Diagnostico
Clínica▪ Al Dolor se asocia Hemartros▪ Deformidad.▪ Incapacidad de extensión de codo.
Evaluación Radiológica
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Tratamiento
Conservado : ▪ Inmovilización (Férula) ▪ Periodo Corto ▪ Movilización
Quirúrgico :▪ Cerclaje con alambres u agujas de Kirschner
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Se produce por caídas apoyando la mano con el codo en semiflexion.
No desplazadas; Se trata mediante inmovilización con férula posterior de codo durante 3 semanas.
Desplazadas, Tto Quirúrgico.
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Fracturas de la Extremidad Proximal del Radio en Niños
Fracturas de la Cabeza Radial en Adultos
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Edad; 10años.
Mecanismo Indirecto.
Judet, las Clasifica en: Grado I; Sin desplazamiento. Grado II; Angulación menor de 35º Grado III; desplazamiento de 30-60% Grado IV; con desplazamiento y perdida del
fragmentos.
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TRATAMIENTO
Suele ser CONSERVADOR.
Para Grado III y IV, suele ser Quirúrgico.
Maniobra de Patterson.
Técnica de Pesado.
SECUELA
Perdida de Movilidad
Cierre prematuro de la Fisis.
Miositis Osificante
Crecimiento excesivo de la cabeza radial.
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Se produce generalmente por caídas apoyando la mano con el codo en extensión.
Clasificación de Mason: Tipo I; Fracturas Marginales sin desplazamiento Tipo II; Fracturas Marginales con desplazamiento Tipo III; Fracturas ConminutasJhnonson; Tipo IV, Todas las anteriores asociada a
una luxación de codo.
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Diagnostico :
Clínica: ▪ Dolor en la zona lateral del Codo.▪ Dolor a la palpación ▪ Dolor a la pronosupinación.
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TRATAMIENTO
Tipo I; Férula posterior durante 7-10 días.
Tipo II, todo depende si hay o no bloqueo mecánico.
Tipo III, es la extirpación de la cabeza radial seguido de movilización precoz.
SECUELAS
Artrosis
Limitación de la movilidad
Inestabilidad del codo y la migración proximal del radio.
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Luxaciones Agudas
Luxación recidivante
Pronación dolorosa
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Consideraciones:
El Codo es una Articulación Estable.
Se Clasifican según su dirección de la luxación:
Posterolateral Anterior Medial o lateral Divergente
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Diagnóstico y lesiones asociadas
Dolor Intenso y la Impotencia funcional absoluta, y gran deformidad.
Lesiones Oseas,
Lesiones Vasculares.
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TRATAMIENTO
Es la Reducción.
Se realiza Traccionando el antebrazo para desenganchar la apófisis Coronoides de la fosa olecraneana.
Se Inmoviliza en yeso braquial durante 3 semanas.
SECUELAS
Perdida de Movilidad
Osificaciones Heterotopicas, sobre todo en el musculo braquial.
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Es una afección rara.
Lesion de Ligamento Colateral medial.
Tto es Quirúrgico.
Consiste en la reparación de las estructuras ligamentosas dañadas.
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Es una lesion típica entre 2-5 años.
Consiste en la subluxación aislada de la cabeza radial .
Tto, consiste en la reducción, mediante tracción, del antebrazo con flexión y supinación simultanea.
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