fracturas de la extremidad superior del húmero. recuerdo anatómico
TRANSCRIPT
Fracturas de la extremidad superior
del húmero
Recuerdo Anatómico
Mecanismos de las fracturas
Caída sobre el hombro. Traumatismo indirecto.
Fracturas extra-articulares
Brazo separado del tronco a menos de 45°: fracturas en aducción
Brazo separado del tronco a más de 45°: fracturas en abdución
Fracturas extra-articulares
Diagnóstico
• Dolor a nivel de la extremidad superior del brazo
• Deformación visible en las fracturas en abdución
• Equimosis
• Evaluar las complicaciones:– vasculares (pulsos)
– nerviosas : plexo braquial, circunflejo, radial
– cutáneas (son raras las fracturas expuestas)
– musculares (deltoides, tendón del bíceps, interposición)
Radiografías
Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos
Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos
(difícil de evaluar en radiografías simples).
Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos
A veces es necesario realizar una TAC
Clasificación
• Fracturas extra-articulares
– Tuberositarias (troquíter, troquín)– Fracturas infra-tuberositarias (cuello
quirúrgico) impactadas 70%
• Fracturas articulares
• Fracturas céfalo-metafisiarias
Fracturas extra-articulares.
Fractura del troquíter
Fracturas infra-tuberositarias
Fracturas articulares
Impactada Desplazada Muy desplazada Fractura-luxación
Fracturas-Luxaciones
Fracturas del Troquíter
Reducción quirúrgica de las fracturas desplazadas
Osteosíntesis por medio de tornillos o cerclaje.
1- Fracturas desplazadas del troquíter
Complicaciones vasculares
Palpación de los pulsos +++
Ecodoppler o Arteriografía
H. Coudane
Fracturas no desplazadas:
Vendaje durante 30 días
Luego del día 15: movilización suave y luego del día 30: reeducación
Tratamiento ortopédico
Luego del día 15: movilización suave y luego del día 30: reeducación
Fracturas desplazadas: reducción bajo anestesia general
Tracción Aducción Reducción y relajamiento
Tratamiento ortopédico
(No está permitida la movilización del hombro antes de la 3ra o la 4ta semana)
Luego de la reducción manual se realiza una inmovilización mediante enyesado o vendaje
Yeso en rotación neutra para las fracturas no impactadas
Tratamiento ortopédicoFracturas desplazadas: reducción lenta
El yeso ¨colgante¨ reduce la fractura por la traccion de su peso.
Tratamiento ortopédicoFracturas desplazadas : reducción lenta
El yeso ”colgante” reduce la fractura por la tracción de su peso.
El ajuste y la longitud del sostén son esenciales.
Tratamiento ortopédicoFracturas desplazadas: reducción lenta
El yeso ¨colgante¨ reduce la fractura por la tracción de su peso.
El ajuste y la longitud del sostén son esenciales
Durante la noche, se debe realizar una tracción suave en la cama.
Fracturas con gran desplazamiento: tracción continua
Tracción de espera pre-operatoria o en un paciente inoperable.
Imagen en 3D, útil para la estrategia quirúrgica
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento quirúrgico de las fracturas proximales del húmero
• Osteosíntesis clásicas– Con Kirschner– Con tornillos – Con placas y tornillos
• Clavos elásticos
• Clavos bloqueados
Instalación para la osteosíntesis del hombro o para enclavado del húmero .
Fotos: J. Chouteau
Osteosíntesis con clavijas
Clavijas percutáneas
Clavijas percutáneas
Tratamiento quirúrgico
Tornillos simples: montaje frágil
(reeducación precoz: riesgo de desmontaje)
Tratamiento quirúrgico
Tornillos simples: montaje frágil
(reeducación precoz: riesgo de desmontaje)
Tratamiento quirúrgico
Osteosíntesis con placa y tornillos que permite una reeducación precoz
(El inconveniente de esta osteosíntesis es la apertura del foco de fractura)
Tratamiento quirúrgicoEnclavijado Elástico
(Hacketal)
Realizado bajo tracción, decúbito ventral con control radioscópico
2 a 5 clavos son introducidos lateralmente por encima de la fosita olecraniana
Otra modalidad de clavos elásticos
Instalación para la operación de fractura de humero (clavo anterógrado)
Foto: J. Chouteau
Foto J. Chouteau
Incisión sobre el troquíter. Introducción del clavo post-fresado. Bloqueo del clavo.
Clavo centromedular
Clavo corto bloqueado
Télégraph ® Reeducación precoz posible
Fotos: J. Chouteau
Clavo Telegraph ®
Fotos: J. Chouteau
Clavo bloqueado, fractura conminuta metafiso-diafisiaria
Clavo bloqueado
Telegraph ® largo
Complicaciones de las fracturas de la extremidad superior del húmero
• Las fracturas expuestas son raras
• Lesiones de los vasos axilares
• Necrosis de la cabeza humeral (1 %)
• Pseudoartrosis raras
• Artrosis Omóplato-Humeral
• Rigidez (son importantes los roles de la cirugía y de la reeducación)
• Callos Viciosos: – Molestias importantes a nivel del troquíter
– Poco molestos por encima de 30°
Necrosis de la cabeza humeral luego del tratamiento ortopédico
Callo vicioso del troquíter
Con limitación de la abdución y dolor
Fracturas en el niño
Los trazos de fracturas son difíciles de identificar
No se deben confundir con los cartílagos de crecimiento
(realizar radiografías comparativas)
Desarrollo de la epífisis humeral superior
Fractura en tubo de plomo Salter-Harris tipo II
Fracturas en el niño
Igual a las fracturas del adulto en 80 % de los casos
Un solo tornillo en el fragmento proximal para evitar lesionar el cartílago de crecimiento
Evolución después de 7 años.
Sin trastornos del crecimiento.
Fracturas-desprendimientos epifisiarios: 20 %
Salter-Harris tipo 1
FIN