fracturas del humero y antebrazo
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Fracturas del humero
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Fracturas del humero
Cuello
DiáfsisSupracóndiloCóndilo
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Fractura de cuello de húmero
• Mecanismo de producción:Se produce comoconsecuencia de una caídasobre un lado del cuerpo
con el brazo extendido o porcontusión directa.
• abitualmente! es una"ractura sin desplazamiento!#a $ue los extremos óseos
son mantenidos por losli%amentos! la capsulaarticular e incluso elperiostio.
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&resentación clínica:• 'xiste dolor a la palpación. Se obser(a una zona de
%ran e$uimosis $ue desciende por el brazo. 'l pacienteacude! %eneralmente! con el brazo a"ectado su)eto conla otra mano # pe%ado al cuerpo *actitud de Desault+
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&ro#ecciones radioló%icas:• ,& # transtorácica del hombro
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-ratamiento
• rtop/dico0a inmo(ilización se realiza mediante(enda)e tipo 1elpeau o 2illchrist.
0a reducción no in(asi(a solo estaindicada en "racturas con desplazamientosmu# importantes *3 4 cm o 567 dean%ulación entre "ra%mentos+
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Fractura supracondílea delhúmero
Solución de continuidad de la metáfsis distal del húmero porencima de los cóndilos y proximal a la línea fsaria.
Inciden
cia •
894; de "racturas enni<os
• Fractura más "recuente delcodo en ni<os #
adolescentes• 4era etapa de (ida *6 #=a<os+
• Masc. >:4 ?razo iz$
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Clasifcación según mecanismo de producción…
M e c a n
i s m o d e p r o d u c c i ó n
'xtensión
FlexiónCaída con el codo en @exión! 9"rec*694A;+
Sucede por caída con el codo enesta posición! B"rec *A96;+
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Clasifcación en extensión
• Sin desplazamiento
• Desplazada con cortical posterior respetada
• Desplazada! con p/rdida del contacto de la cortical posterior• ,: &osteromedial• ?: &osterolateral
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Sintomatolo%ía
Dolor mpotencia "uncional De"ormidad de acuerdo al %rado de
desplazamiento. ematoma
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Cuadro clínico
'tapa Solo se acentúan los síntomas #a $ue
la "ractura es ma#or
'tapa ,umento de (olumen! dolor al hacermo(imientos # dolor a la
di%itopercusión sobre el codo
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Dia%nóstico
- AP - Lateral
. Desplazamiento de los "ra%mentos óseos
'xploración "ísicaEx
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-ratamiento
• Eeducción ba)o anestesia %eneral
• Maniobras sua(es con &x en decúbito supino! combinando la tracciónsua(e *acompa<ada de contracción e)ercida manualmente por una#udante o empleo de una sabana en la axila+! con el desplazamiento del"ra%mento distal e"ectuado por el ciru)ano.
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Si el trazo es estable *$ue la identación de los "ra%mentospermite no usar medios adicionales de f)ación+ puederecurrirse sólo al empleo de #eso toracobra$uial para e(itarrotaciones a ni(el de la "ractura! por 5 sem.
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Si es inestable . . .
'mpleo de una osteodesis utilizando alambres fnos deirschner cruzados *lesión del ner(io cúbital+.
Eehabilitación
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Ciru%ía abierta:
Fracturas expuestas Cuando no se lo%ra la reducción cerrada Compromiso (ascular
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-ratamiento
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Complicaciones
0imitación de la mo(ilidad articular Consolidación (iciosa 0esiones ner(iosas *radial! mediano!
cubital+ Síndrome is$u/mico de GolHmann
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Fractura de D,FSS
• 0a diáfsis del humerose extiende desde el
borde superior de lainserción del pectoralma#or al bordesupracondileo.
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'pidemiolo%ia
• 8; del total de las"racturas.
• Ma#oría por
trauma directo• ?uen pronostico
*edad9osteoporosis+
• 6; son cerradas
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'pidemiolo%ia
• Complicaciones:
• 1asos
san%uíneos*is$uemia de1olHmann+
• I ner(ioso.
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Mecanismo
• Directo *mas"recuente+
• ndirecto•
Caída de mano enhiper9extension.• Caída sobre el codo• Contracción
muscular (iolenta.
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Clasifcación
• 0ocalización:&roximal
MedialDistal
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Clasifcación
• Eas%o de la"ractura
-rans(ersablicua'spiral
Se%mentariaConminuta
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Clasifcación
• ,sociada ate)idos blandos:
,bierta0esión
periarticular0esión ner(iosa0esión (ascular
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Clasifcación ,
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Cuadro clínicoSi%nos #síntomas:
Dolor intensoen "oco de la
"ractura
'dema
De"ormidad
Mo(ilidadanormal
&osiciónantal%ica
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'xamen "ísico
• 1alorar si ha# lesión de te)idosblandos
• 'xaminar estado neuro(ascular• '(aluar articulaciones
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'studios radioló%icos
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-x• Conser(ador:
"ractura cerradano desplazada.*mínimo+
Con an%ulaciónmenor de 8AJ
Sin luxación deal%una art
Fracturasreducibles *"/rula9#eso+
• Kuirúr%ico :Fracturas
irreductibles
'xpuestasCon lesión (ascular,sociadas *codo
antebrazo+
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Fracturas intercondíleas del húmero
Mecanismo de producción:• Se producen por caídas
sobre el codo o porcontusiones directas.• desplazadas #
conminutas.
&resentación clínica:
• Se produce %ran edema!impotencia "uncional #e$uimosis
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&ro#ecciones Eadio%ráfcas:• ,& de codo en extensión #
lateral de codo en @exión
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-ratamiento• -ratamiento rtop/dico:'sta indicado en las "racturas con poca comunicación o mínima separaciónentre los "ra%mentos. Se aplica un #eso bra$uial! mu# bien almohadillado! #se realiza mo(ilización precoz # fsioterapia rehabilitadora.
• -ratamiento Kuirúr%ico'sta indicado en las "racturas conminutas o desplazadas.
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FRA!"RAS #$A%!$&RA'(
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)alea**i
Fractura de la diáfsis radial con luxación delcú+ito a ni,el de la articulación radio-cu+italinerior. La lesión produce una disrupción ani,el de la articulación de la mu0eca.
I%I#$%IA1
9 8 a L ; de "racturas de mu<eca- Masculino 8:4- 8(B $ue Monte%%ia
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Factores de ries%o
'dad ,(anzada.steoporosis.Mal 'stado Nutricional.,lteraciones seas Con%/nitas.Eeducción de Masa Muscular.1iolencia Familiar.
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Mecanismo de lesión
!rauma Indirecto *Caída sobre la palma de la mano+
'n este caso! ha# una "ractura del radio! $ue se acorta porcabal%amiento o an%ulación! mientras $ue el cúbito se luxadorsalmente a ni(el de la articulación radiocubital in"erior.
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Cuadro clínico
•'l dolor # la impotencia "uncional suelen ser intensos.
•'n las Formas Desplazadas la de"ormidad suele ser e(idente! casisiempre en an%ulación. 'n la "ractura luxación de 2aleazzi seobser(a la prominencia del extremo del cubito.
•Mo(ilidad ,normal.
•,umento del 1olumen.
•'$uimosis.
•Crepitación Osea.
•lesión de (asos # ner(ios peri"/ricos
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allaz%os radioló%icos
Fractura de la base de la estiloides Cubital. Aumento del espacio Radiocubital Dista., Luxación del Radio en rx lateral verdadero. Acortamiento del Radio mayor de 5mm con
respecto al Cubito distal.
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-ratamiento
Eeducción # steosíntesis con placa 'n caso de inestabilidad del cúbito! f)ación
temporaria con cla(o de irschner.
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Fractura de 2onte33ia
Fractura del cúbito +
Luxación de la cabeza del radio
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Se clasifca en 5 se%ún el (/rtice de laan%ulación cubital # el desplazamientode la cúpula radial.
ó
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!ipo I + recuente 80%; Pronaciónorzada
0uxación anterior de la cúpula radial!an%ulación anterior de la "ractura delcúbito
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-ipo adultosP "ractura # supinaciónP Bexpuestas
0uxación posteroexterna de la cúpularadial! an%ulación posterior del cúbito.
i i< i di
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-ipo Ni<osP -raumatismo directo*cúbito+ # luxación radial
0uxación externa de la cúpula radial!"ractura de la metáfsis del cúbito
-i 1 F d diáf i d l di 4Q8
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-ipo 1 Fractura de diáfsis del radio 4Q8superior
0uxación anterior de la cúpula radial!"ractura de ambos huesos del antebrazo.
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-ratamiento
Eeducción con aparato de #eso *Ni<os+. steosíntesis con encla(ado
endomedular del hueso *,dultos+