fracturas del humero y antebrazo
TRANSCRIPT
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 1/49
Fracturas del humero
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 2/49
Fracturas del humero
Cuello
DiáfsisSupracóndiloCóndilo
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 3/49
Fractura de cuello de húmero
• Mecanismo de producción:Se produce comoconsecuencia de una caídasobre un lado del cuerpo
con el brazo extendido o porcontusión directa.
• abitualmente! es una"ractura sin desplazamiento!#a $ue los extremos óseos
son mantenidos por losli%amentos! la capsulaarticular e incluso elperiostio.
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 4/49
&resentación clínica:• 'xiste dolor a la palpación. Se obser(a una zona de
%ran e$uimosis $ue desciende por el brazo. 'l pacienteacude! %eneralmente! con el brazo a"ectado su)eto conla otra mano # pe%ado al cuerpo *actitud de Desault+
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 5/49
&ro#ecciones radioló%icas:• ,& # transtorácica del hombro
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 6/49
-ratamiento
• rtop/dico0a inmo(ilización se realiza mediante(enda)e tipo 1elpeau o 2illchrist.
0a reducción no in(asi(a solo estaindicada en "racturas con desplazamientosmu# importantes *3 4 cm o 567 dean%ulación entre "ra%mentos+
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 7/49
Fractura supracondílea delhúmero
Solución de continuidad de la metáfsis distal del húmero porencima de los cóndilos y proximal a la línea fsaria.
Inciden
cia •
894; de "racturas enni<os
• Fractura más "recuente delcodo en ni<os #
adolescentes• 4era etapa de (ida *6 #=a<os+
• Masc. >:4 ?razo iz$
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 8/49
Clasifcación según mecanismo de producción…
M e c a n
i s m o d e p r o d u c c i ó n
'xtensión
FlexiónCaída con el codo en @exión! 9"rec*694A;+
Sucede por caída con el codo enesta posición! B"rec *A96;+
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 9/49
Clasifcación en extensión
• Sin desplazamiento
• Desplazada con cortical posterior respetada
• Desplazada! con p/rdida del contacto de la cortical posterior• ,: &osteromedial• ?: &osterolateral
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 10/49
Sintomatolo%ía
Dolor mpotencia "uncional De"ormidad de acuerdo al %rado de
desplazamiento. ematoma
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 11/49
Cuadro clínico
'tapa Solo se acentúan los síntomas #a $ue
la "ractura es ma#or
'tapa ,umento de (olumen! dolor al hacermo(imientos # dolor a la
di%itopercusión sobre el codo
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 12/49
Dia%nóstico
- AP - Lateral
. Desplazamiento de los "ra%mentos óseos
'xploración "ísicaEx
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 13/49
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 14/49
-ratamiento
• Eeducción ba)o anestesia %eneral
• Maniobras sua(es con &x en decúbito supino! combinando la tracciónsua(e *acompa<ada de contracción e)ercida manualmente por una#udante o empleo de una sabana en la axila+! con el desplazamiento del"ra%mento distal e"ectuado por el ciru)ano.
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 15/49
Si el trazo es estable *$ue la identación de los "ra%mentospermite no usar medios adicionales de f)ación+ puederecurrirse sólo al empleo de #eso toracobra$uial para e(itarrotaciones a ni(el de la "ractura! por 5 sem.
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 16/49
Si es inestable . . .
'mpleo de una osteodesis utilizando alambres fnos deirschner cruzados *lesión del ner(io cúbital+.
Eehabilitación
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 17/49
Ciru%ía abierta:
Fracturas expuestas Cuando no se lo%ra la reducción cerrada Compromiso (ascular
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 18/49
-ratamiento
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 19/49
Complicaciones
0imitación de la mo(ilidad articular Consolidación (iciosa 0esiones ner(iosas *radial! mediano!
cubital+ Síndrome is$u/mico de GolHmann
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 20/49
Fractura de D,FSS
• 0a diáfsis del humerose extiende desde el
borde superior de lainserción del pectoralma#or al bordesupracondileo.
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 21/49
'pidemiolo%ia
• 8; del total de las"racturas.
• Ma#oría por
trauma directo• ?uen pronostico
*edad9osteoporosis+
• 6; son cerradas
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 22/49
'pidemiolo%ia
• Complicaciones:
• 1asos
san%uíneos*is$uemia de1olHmann+
• I ner(ioso.
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 23/49
Mecanismo
• Directo *mas"recuente+
• ndirecto•
Caída de mano enhiper9extension.• Caída sobre el codo• Contracción
muscular (iolenta.
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 24/49
Clasifcación
• 0ocalización:&roximal
MedialDistal
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 25/49
Clasifcación
• Eas%o de la"ractura
-rans(ersablicua'spiral
Se%mentariaConminuta
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 26/49
Clasifcación
• ,sociada ate)idos blandos:
,bierta0esión
periarticular0esión ner(iosa0esión (ascular
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 27/49
Clasifcación ,
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 28/49
Cuadro clínicoSi%nos #síntomas:
Dolor intensoen "oco de la
"ractura
'dema
De"ormidad
Mo(ilidadanormal
&osiciónantal%ica
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 29/49
'xamen "ísico
• 1alorar si ha# lesión de te)idosblandos
• 'xaminar estado neuro(ascular• '(aluar articulaciones
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 30/49
'studios radioló%icos
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 31/49
-x• Conser(ador:
"ractura cerradano desplazada.*mínimo+
Con an%ulaciónmenor de 8AJ
Sin luxación deal%una art
Fracturasreducibles *"/rula9#eso+
• Kuirúr%ico :Fracturas
irreductibles
'xpuestasCon lesión (ascular,sociadas *codo
antebrazo+
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 32/49
Fracturas intercondíleas del húmero
Mecanismo de producción:• Se producen por caídas
sobre el codo o porcontusiones directas.• desplazadas #
conminutas.
&resentación clínica:
• Se produce %ran edema!impotencia "uncional #e$uimosis
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 33/49
&ro#ecciones Eadio%ráfcas:• ,& de codo en extensión #
lateral de codo en @exión
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 34/49
-ratamiento• -ratamiento rtop/dico:'sta indicado en las "racturas con poca comunicación o mínima separaciónentre los "ra%mentos. Se aplica un #eso bra$uial! mu# bien almohadillado! #se realiza mo(ilización precoz # fsioterapia rehabilitadora.
• -ratamiento Kuirúr%ico'sta indicado en las "racturas conminutas o desplazadas.
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 35/49
FRA!"RAS #$A%!$&RA'(
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 36/49
)alea**i
Fractura de la diáfsis radial con luxación delcú+ito a ni,el de la articulación radio-cu+italinerior. La lesión produce una disrupción ani,el de la articulación de la mu0eca.
I%I#$%IA1
9 8 a L ; de "racturas de mu<eca- Masculino 8:4- 8(B $ue Monte%%ia
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 37/49
Factores de ries%o
'dad ,(anzada.steoporosis.Mal 'stado Nutricional.,lteraciones seas Con%/nitas.Eeducción de Masa Muscular.1iolencia Familiar.
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 38/49
Mecanismo de lesión
!rauma Indirecto *Caída sobre la palma de la mano+
'n este caso! ha# una "ractura del radio! $ue se acorta porcabal%amiento o an%ulación! mientras $ue el cúbito se luxadorsalmente a ni(el de la articulación radiocubital in"erior.
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 39/49
Cuadro clínico
•'l dolor # la impotencia "uncional suelen ser intensos.
•'n las Formas Desplazadas la de"ormidad suele ser e(idente! casisiempre en an%ulación. 'n la "ractura luxación de 2aleazzi seobser(a la prominencia del extremo del cubito.
•Mo(ilidad ,normal.
•,umento del 1olumen.
•'$uimosis.
•Crepitación Osea.
•lesión de (asos # ner(ios peri"/ricos
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 40/49
allaz%os radioló%icos
Fractura de la base de la estiloides Cubital. Aumento del espacio Radiocubital Dista., Luxación del Radio en rx lateral verdadero. Acortamiento del Radio mayor de 5mm con
respecto al Cubito distal.
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 41/49
-ratamiento
Eeducción # steosíntesis con placa 'n caso de inestabilidad del cúbito! f)ación
temporaria con cla(o de irschner.
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 42/49
Fractura de 2onte33ia
Fractura del cúbito +
Luxación de la cabeza del radio
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 43/49
Se clasifca en 5 se%ún el (/rtice de laan%ulación cubital # el desplazamientode la cúpula radial.
ó
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 44/49
!ipo I + recuente 80%; Pronaciónorzada
0uxación anterior de la cúpula radial!an%ulación anterior de la "ractura delcúbito
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 45/49
-ipo adultosP "ractura # supinaciónP Bexpuestas
0uxación posteroexterna de la cúpularadial! an%ulación posterior del cúbito.
i i< i di
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 46/49
-ipo Ni<osP -raumatismo directo*cúbito+ # luxación radial
0uxación externa de la cúpula radial!"ractura de la metáfsis del cúbito
-i 1 F d diáf i d l di 4Q8
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 47/49
-ipo 1 Fractura de diáfsis del radio 4Q8superior
0uxación anterior de la cúpula radial!"ractura de ambos huesos del antebrazo.
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 48/49
7/24/2019 Fracturas del Humero y Antebrazo
http://slidepdf.com/reader/full/fracturas-del-humero-y-antebrazo 49/49
-ratamiento
Eeducción con aparato de #eso *Ni<os+. steosíntesis con encla(ado
endomedular del hueso *,dultos+