fracturas diafisarias femorales

7/30/2019 Fracturas diafisarias femorales

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Fracturas diafisarias femorales


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Datos Epidemiolgicos:

Las fracturas de la difisis del fmur son frecuentes en los

nios.

Son ms frecuentes en el varn en una relacin 3:1.

Existen dos pocas de mxima incidencia: entre los 3-5

aos y entre 14-16 aos (accidentes de motocicleta y

coche).

La localizacin ms frecuente es a nivel del tercio medio,


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MECANISMO DE PRODUCCIN

Las fracturas pueden resultar de lesionessobre la difisis del fmur: .

Directas Indirectas

Se observan en nios

que han sufrido

atropellos,precipitaciones, etc

En nios pequeos

esto puede ocurrir con

traumas menores,como es el producido

al

quedar atrapado el pie


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CLASIFICACIN

Existe una gran variedad de

clasificaciones:

En funcin de la localizacin.

Trazo de fractura,

Grado de conminucin.

Severidad de la lesin de

partes blandas.

Ninguna

clasificacin es

ampliamente

aceptada


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Segn el grado de conminacin

Tipo I: ausencia o mnima conminucin.

Tipo II: Pequeos fragmentos en menos del 50% de la circunferencia.

Tipo III: Conminucin en ms del 50% o 2 fragmentos mayores.

Tipo IV: Conminucin circunferencial de la difisis sin contacto de las

corticales de los fragmentos mayores tras la reduccin.

Tipo V: Gran conminucin con prdida de algn fragmento seo.


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Segn la localizacin del trazo de fractura

Se diferencian en:

Fracturas del tercio medio

Fracturas del tercio proximal

Fracturas del tercio distal


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Fracturas del tercio medio

Son las ms frecuentes (60-70%).

El acabalgamiento de los fragmentos es importante,

con desplazamiento posterior del fragmento distal.

Fracturas del tercio proximal

Son menos frecuentes (20%).

El fragmento proximal se coloca en flexin por traccin

del msculo psoas-ilaco.

El fragmento distal asciende por accin del cudriceps

y se coloca en adduccin.


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Fracturas del tercio distal

Son las ms raras (10%).

El fragmento inferior bascula hacia atrs por accin de

los gemelos pudiendo en ocasiones producir

complicaciones vsculo-nerviosas.

El fragmento proximal suele penetrar en la masa

muscular del cudriceps produciendo lesiones de

partes blandas.


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CLNICA

El paciente presenta:

Dolor local, sensibilidad y tumefaccin, con

impotencia funcional del miembro afectado.

Se puede observar tambin deformidad,

acortamiento y movilidad anormal a nivel del muslo

con el miembro en rotacin externa y acortamiento.

Estos signos, unidos a historia de traumatismo o

accidente de trfico hacen evidente el diagnstico.


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Diagnstico:

Las proyecciones radiolgicas necesarias para un

diagnstico correcto son: una proyeccin antero-

posterior y otra lateral.

Convendr proceder siempre a realizar una radiografa

de la pelvis para evitar que pase inadvertida un

traumatismo de la cadera o de una fractura pelviana.


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TRATAMIENTO

Est indicado en todos los casos y debe ser precoz, ya que favorece la

recuperacin funcional de forma temprana y disminuye la morbilidad y

mortalidad.

Fijadores externos Son el tratamiento de eleccin en las fracturas abiertas graves de

fmur con afectacin vascular o dao de partes blandas.

Recomendable en el periodo inicial del control de daos de un

paciente politraumatizado, como primer tiempo de tratamiento,

previo a un clavo intramedular(1-3 semanas generalmente entre

ambos tratamientos), que sera el tratamiento definitivo para

favorecer la movilidad y el apoyo ms rpido.


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Osteosntesis con placas


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Tratamiento:

El tratamiento lo podramos dividirlo en dos grandesgrupos:

Tratamiento incruento

Traccin de Bryant o al cnit

La traccin de ambas piernas proporcionaba un control

ms eficaz de pelvis y adems impeda los movimientos

de rotacin.

Es ideal para los nios de peso inferior a 18 kg y menores

de 2 aos de edad.

Es muy eficaz, siempre que no exista espasticidad ni

contractura de los msculos isquiotibiales.


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Tratamiento:

La traccin se aplica a ambas piernas, colocando un almohadillado

desde la parte media del muslo hasta los malolos.

Se utiliza un peso que suele oscilar segn los autores entre el 15-

20% del peso corporal en cada pierna. En los lactantes se forma callo con suma rapidez y al cabo de 2 3

semanas despus

del traumatismo desaparece el dolor y la fractura ser lo

suficientemente estable


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Traccin cutnea de Russell

Es un mtodo ideal de tratamiento de las fracturas de la difisis

femoral en nios a partir de los 2 aos de edad


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Traccin esqueltica 90-90

Este tipo de traccin esqueltica, con un clavo a travs de la parte distal

del fmur

La colocacin de la traccin se debe

realizar con anestesia general.

Se utilizar un clavo de Steinmann o una aguja de Kirschner

El clavo debe introducirse perpendicular al eje

longitudinal del fmur, por lo tanto paralelo al eje

articular de la rodilla.


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Traccin esqueltica 90-90


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Tratamiento quirrgico

Placas atornilladas

Es recomendada porque proporciona estabilidad

antirrotatoria , que a veces no es posible con los sistemas

intramedulares.

La reduccin suele realizarse con facilidad.

La placa debe ser retirada alrededor del 6 mes para evitar

que el crecimiento seo acabe englobando a esta.

Desventajas: Existe riesgo de fractura por debajo de la


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Enclavado intramedular rgido con o sinencerrojamiento


Se prefiere el enclavado intramedular, ya sea con clavos

de Kuntscher o de Rush.

Con introduccin de estos a travs del trocnter mayor

(preferentemente).

Proporciona una estabilidad inmediata, con una reduccin

correcta en todos los ejes sin requerir enyesado adicional. Lo recomiendan para las fracturas transversales

localizadas en el tercio medio de la difisis femoral .

Desventajas: frenado del cartlago de crecimiento a ese

nivel (epifisiodesis)


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Otras tcnicas:

Enclavado centromedular elstico estable

Fijacin externa monolateral

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