fracturas diafisiarias de tibia y peroné
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Fracturas diafisiarias de tibia y peroné
Laura Olivia Fernández S.7-7
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Introducción
Cara interna de diafisis tibial es subcutanea
Fracturas abiertas
Alta probabilidad de sindrome compartimental
Alta energia
Evaluar estado de partes blandas
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ETIOLOGÍA
Por alta energiaAccidentes de traficoMenores de 65 añosPor baja intensidad- estrés y patologicasInfantiles- de los primeros pasos
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EXPLORACIÓN FÍSICA
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ClasificaciónClasificacion de AO radiologicaClasificacion Tscherne y Gotze Clasificacion de Gustilo y Anderson
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En niños:Recomienda tratamiento ortopedico
Reduccion y posterior inmovilizacion con la rodilla en ligera flexion (25-30) y primeras 3 semanas con el tobillo en
discreto equino
Sospecha de fractura- inmovilizar por 3 semanas
Afectacion de partes blandas ingresar a paciente por 24-48 hrs
Control radiologico al finalizar el crecimiento
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Grado II Osteosíntesis con
enclavado endomedular sin fresar
o fijador externoGrado III
Decidir si tratar o amputar
CRITERIOS SUGESTIVOS1. Integridad de N.
tibial posterior- exploracion sensitiva de planta de pie
2. Arteria poplitea3. Daño a tejidos
blandos4. Futura
funcionalidad5. Isquemia superior
a 6 hrs
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Complicaciones •Aguda•Cronico
•Por repeticion•Fracturas de
diafisis tibial causa mas frecuente de SC agudo•30 años•Masculino•Flictenas
Sindrome compartimental
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Clinica de sindrome compartimental
Fasciotomía
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Complicaciones
PseudoartrosisPerdida de hueso, exceso de movimiento, debil envoltura, pobre aporte sanguineo•Fractura abierta•Trazo transverso•Diastasis en el foco de fractura•Tabaquismo•Perone integro
Potencialmente infectadas
Recomendaciones
Dinamizacion- retirada de tornillos de bloqueo con fijacion con placa de
compresion + injerto y estimuladores oseos
Recambio de clavo a fresado
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Complicaciones
• Enclavado endomedular
Dolor anterior de rodilla
• Por fatiga de tornillos de bloqueo del clavo endomedular• Encerrojado estatito por compresion de titanio
• Rompen a partir de 3-4 mes• No se recomienda clavos solidos• Rotura= pseudoartrosis
Rotura de implante
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Complicaciones
Infección
Aguda
< 1 semana
Deshibridamiento y drenaje
Antibioticoterapia IV 6 semanas a via
oral
Retardo de consolidacion
aporte de injerto oseo en
posteroexterno
Cronico
Secuestro segmentario
Retirar todo el material con
limpieza y hueso desvitalizado
Fijacion externa con injerto oseo
para <2cm
2-5 cm fijacion externa-
compresion aguda de foco y
distraccion osea
>5cm injerto heterologo o
clasico transporte oseo
Antibioticoterapia IV 6 semanas a via
oral