fracturas expuestas
DESCRIPTION
TRAUMATOLOÍATRANSCRIPT
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
FRACTURAS POR ESTRÉS
POR: - Martínez Catherine - Montoya Vanessa
DOCENTE: Dr. JULIO PACHECO
CURSO: Noveno Semestre «A»
Fractura ósea parcial o completa que resulta de la aplicación de un estrés repetido (microtrauma) menor que el estrés requerido para fracturar el hueso con una carga simple (trauma).
Fx Hueso de resistencia elástica normal como resultado de una excesiva actividad muscular realizada de manera repetitiva ( fracturas por fatiga)
Descritas en 1855, por Breihaupt,
médico del ejército prusiano, afectando los metatarsianos.
Es la lesión más representativa de las
patologías por sobreuso en el
deporte, el diagnóstico suele ser realizado en forma
tardía.
La ausencia de traumatismo previo y la normalidad inicial de las radiografías
hacen necesario un alto índice de
sospecha para poder llegar al diagnóstico
Figura 2. Radiografía simple de pie a las 6 y 9 semanas. A: Círculo rojo: Fractura de diáfisis de segundo metatarsiano en dos proyecciones. B: Imagen de callo de fractura.
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia reportada de
estas fracturas en la
población atlética es <
1%
La incidencia en corredores
puede ser >15%
Fútbol la incidencia en
jugadores profesionales ronda el 0,4 %
La bilateralidad
ocurre en más del 16% de los
casos .
12 Frecuente en mujeres con una tasa de riesgo del doble (1.5 en hombres y 3.5 en mujeres)
1- TIBIA. ocurren en el tercio distal de la tibia y suelen responder bien al descanso de la actividad entre 4 y 8s .Si no se detiene el
entrenamiento a tiempo, estas fracturas -> fracturas transversas agudas.
2- MALEOLO INTERNO Y METATARSOS. suelen ocurrir en corredores de larga
distancia.
3- 5º METATARSIANO. en saltadores o deportistas que constantemente están cayendo en el mismo pie de los asaltos.
Las fracturas más comunes se localizan en:
A. Tomografía axial computada que evidencia fractura y reacción ósea de la tibia.
El hueso más involucrado es la tibia en más del 40%, el tarso y la columna lumbar 25 % y metatarso 8.8%
Miembros inferiores, en huesos que soportan el peso del cuerpo
Localizaciones asociadas a deportes específicos: Húmero en lanzadores Costillas en golfistas y remeros Columna en gimnastas Extremidad inferior en corredores Pié en bailarinas, gimnastas y basquetbolistas.
PATOGÉNESIS
La respuesta tisular ósea es incapaz de compensar
o reparar el daño causado por la tensión
repetitiva, cíclica y fisiológicamente
anormal.
Este estrés induce una resorción osteoclástica que prevalece sobre la
respuesta osteoblástica, lo cual debilita el hueso
cortical o esponjoso, dependiendo de la localización de las
fuerzas.
• La Ley de Wolff describe la remodelación mecánica ósea en respuesta a las cargas deformantes, el colágeno el responsable de la resistencia a las cargas en tensión y la Hidroxiapatita de las cargas en compresión; uno de los fenómenos es la disminución de la resistencia de estos cristales de Hidroxiapatita en situaciones de sobreuso por microtraumas repetidos .
El fenómeno exacto del inicio de estos cambios permanece sin aclarar.
Interrogatorio de antecedentes deportivos, factor predisponentes.
FACTORES EXTRÍNSECOS:
❑ Incremento abrupto de duración, intensidad o frecuencia.❑ Inadecuado período de descanso entre los estímulos. ❑ No respetar una etapa de adaptación gradual a las cargas.❑ Cambios bruscos en la superficie de realización de la actividad .❑ Cambios en los gestos deportivos.
❑ Defectos de alineación de los miembros inferiores. ❑ Alteraciones posturales y del apoyo. ❑ Disbalances musculares. ❑ Patologías clínicas metabólicas. ❑ Triada femenina (alt. menstruales, alimentarias y deficiencia mineral ósea).
FACTORES INTRÍNSECOS:
FACTORES DE RIESGO• Deportes de alta
competición• Calzado inadecuado• Práctica de un deporte
sobre un terreno duro• Reciente incorporación a
actividad física• Obesidad• Hallux valgo• Constitución morfológica y
antropométrica.• El calentamiento previo
• La alimentación• Enfermedad de Paget.• Osteoporosis.• Hiperparatiroidismo.• Raquitismo.• Osteomalacia.• Osteogénesis imperfecta.• Neoplasias benignas-
malignas• Infecciones.• Metástasis.
FRACTURAS POR ESTRÉS
POR INSUFICIENCIA ÓSEA
La fractura se asienta sobre hueso patológico y por tanto
vulnerable.Con una resistencia elástica
alterada.
POR FATIGA
Se sienta sobre un hueso de resistencia elástica normal
expuesto a sobrecarga (microtraumatismos
repetidos).
Aquellas que se producen en ausencia de un antecedente
traumático previo
fracturas por osteoporosis y secundarias a metástasis óseas
CLASIFICACIÓN
• Variabilidad específica en cada sitio, según al tiempo de curación y posibilidad de complicaciones: retraso de consolidación, seudoartrosis, o completar la fractura.
FRACTURAS DE BAJO RIESGO FRACTURAS DE ALTO RIESGO
Pronóstico favorable tratadas con restricción de la actividad. Tasa de recurrencia es baja.
Mayor posibilidad de retardo consolidación o seudoartrosis.-Tiempo de reposo superior. En ocasiones es necesaria la cirugía.
EVALUACION CLINICAEl diagnóstico temprano
esencial para evitar complicaciones y lograr un retorno deportivo lo
antes posible.
La historia típica es dolor insidioso
relacionado con la actividad física
Historia deportiva reciente (F.Ex)
permiten llegar al diagnóstico.
Etapas tempranas, los síntomas se agravan
con la actividad y calman con el reposo
Progreso del cuadro, el dolor persiste luego de la actividad física.
El cambio clínico dolor óseo, en etapas iniciales difuso y con el avance del cuadro suele ser localizado, detectable en huesos superficiales por medio de la palpación y de
la percusión ósea con el martillo de reflejos.
Localización de la lesión afecta la detección clínica, el diagnóstico es difícil en el tarso, fémur y platillo tibial.
Si las fracturas por estrés se localizan en metatarso o peroné distal y el deportista es principiante, son
bilaterales.
Dolor insidioso relacionado con la
actividad, cede con reposo del
miembro afectado.
Con actividad continua y la consecuente
afectación ósea, el dolor se vuelve
constante.
A menudo se presentan 2-3 S
pero pueden evolucionar desde
24h hasta cinco semanas o más.
SÍNTOMAS
EXAMEN FÍSICO: dolor localizado, edema, eritema. Se debe realizar una completa exploración biomecánica, buscando:
o Excesiva pronación subastragalinao Desequilibrios musculares, o Debilidad o Rigidezo Diferencias en la longitud de las
piernas.
Importancia pronóstica, algunas
lesiones que comprometen el
cuello femoral o la diáfisis tibial
anterior son más susceptibles de
desplazamientos y complicaciones.
Diagnósticos Diferenciales:
Patología muscular aguda,
atrapamientos nerviosos, sd.
compartimentales, periostitis, tendinitis, infecciones, necrosis
óseas , tumores.
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DE LAS FRACTURAS POR ESTRÉS
RADIOLOGÍA
Método de larga utilización, con alta disponibilidad y bajo costo.
Poco útil para realizar un diagnóstico temprano, baja sensibilidad
ya que detecta cambios óseos en forma tardía.
Centellograma óseo con tecnecio 99
Estudio de
medicina nuclear
con largo tiempo de experienci
a en el diagnóstic
o de las fracturas
por estrés
método con alta
sensibilidad para captar
zonas de alto
intercambio
osteo-calcico
como ocurre en situacione
s donde se
produce un
aumento de la
actividad osteoclást
ica
Resonancia Magnética por Imágenes
factor determinante una alta sensibilidad para detectar cambios tempranos de la señal de la médula ósea
a través de las secuencias de exploración principalmente STIR, T2 y T1
evidenciando áreas: edema óseo medular compromiso perióstico y de partes blandas adyacentes
no demuestra la estructura ósea
cortical comprometida
adecuadamente y los cambios visualizados
Su especificidad disminuye
sirve para realizar
diagnósticos diferenciales tanto óseos como de las
partes blandas vecinas
TAC de alta resolución (TAC AR)
Es el método de más alta especificidad
diagnóstica en lesiones óseas
por la definición de la estructura ósea y
resolución espacial
para caracterizar el hueso cortical y trabecular,
permitiendo diagnósticos diferenciales precisos
Es baja su sensibilidad para detectar cambios tempranos en el hueso comprometido
Pueden evidenciar cambios tan precoces como esclerosis ósea
en zonas afectadas por un trauma repetido, interpretadas como un estadio pre-fractura
La sensibilidad y especificidad es alta en fases intermedias con fractura incompleta
en la detección con exactitud de las fracturas ya en fases tardías
permite evaluar todas las etapas de la consolidación ósea
En la región más frecuentemente afectada por las fracturas por estrés que es la región tibial
tiene una alta sensibilidad para detectar cambios del hueso cortical en estadios pre-fractura
en pacientes sintomáticos como áreas de osteopenia focalizada o estriaciones del hueso cortical. Estos cambios se clasificaron como tipo 2
Los cambios tipo 1 son
focos hipodensos intracortical
es detectados
en pacientes asintomático
s
los tipo 0 son
huesos normal
es
la sensibilidad de la TAC AR
en la zona tibial
afectada por un estrés
traumático en estadios
pre-fractura.
ESTADIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS POR ESTRÉS
Los síntomas clínicos preceden en 2-3 semanas a los radiográficos, e incluso el callo de fractura puede diagnosticarse a las 4-6 semanas de ocurrida la lesiónLa evolución del callo de reparación de la fractura es: • Primera semana: resorción de la cortical. • Segunda semana: callo perióstico (a veces endostal). Se
observa una grieta si no ha habido reposo).• Tercera semana: resorción completa. • Cuarta-sexta semana: callo definitivo
TRATAMIENTO
Reducción, si están desplazadas, e inmovilización, o sólo inmovilización si no hay
desplazamiento de los fragmentos.
o sólo inmovilización si no hay desplazamiento de los
fragmentos
En todos los casos se debe prescribir reposo de la extremidad afectada durante 4-6 semanas
el grado de inmovilización debe adecuarse a cada caso
debe ser lo más funcional posible, para permitir una movilización temprana del miembro afectado
El tratamiento debe ser conservador
las fracturas que se producen en zonas poco vascularizadas, hay riesgo de retraso de la consolidación
o de necrosis avascular, y en estos casos es necesaria la cirugía (osteosíntesis)
En la actualidad, se utilizan plantillas de absorción de impactos
sí es eficaz un programa de entrenamiento adecuado y unas superficies de apoyo idóneas
junto con un material deportivo biomecánicamente estudiado,para prevenir la aparición de la fractura
Si la fractura ocurre en un paciente portador de una artroplastia (cadera,
rodilla)
el tratamiento correcto es el recambio de la
prótesis, lo que favorecerá la curación de
la propia fractura
FASE I
FASE II
FASE III
FASE IV
BIBLIOGRAFÍA
• Escobar, N. (Mayo de 2010). ELSEVIER. Recuperado el 20 de Noviembre de 2015, de Fracturas por fatiga: sospecha clínica y perseverancia diagnóstica: http://www.elsevier.es/es-revista-semergen-medicina-familia-40-articulo-fracturas-por-fatiga-sospecha-clinica-13188230
• MAQUIRRIAIN, J. (2007). medicinabuenosaires. Recuperado el 20 de Noviembre de 2015, de FRACTURAS POR ESTRES EN DEPORTISTAS: http://www.medicinabuenosaires.com/revistas/vol67-07/3/completo/v67_3_p262_270.pdf
• Pérez, A. D. (2010). LA MEDICINA HOY. Recuperado el 20 de Noviembre de 2015, de Fracturas por fatiga: http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/67/1530/35/1v62n1530a13065426pdf001.pdf
• Torrengo, F. (29 de ABRIL de 2010). clinicadeldeporte. Recuperado el 20 de Noviembre de 2015, de Fracturas por estrés en deportistas: http://www.clinicadeldeporte.com.ar/documentos/2010/2010_Fracturas_estris.pdf
