fracturas y epifisiolisis
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Las fracturas pediátricas tienen diferente patrón,
evolución y tratamiento por las diferencias en la
anatómica, biomecánica y fisiología del niño.
porosidad diferencias
biomecánicas y patrones de fx
Clasificación y tratamiento fx pediátricas
Fractura en tallo verde:
Fx diáfisis en cortical sometida a tensión con permanencia de la cortical y periostio del lado sometido a compresión
Incompleta por inflexión
Radio, cúbito y clavícula
Fractura en rodete (torus)
Compresión axial con impactación en unión metáfiso-diafisaria con abombamiento cortical
Estable
1/3 distal radio y proximal húmero
Fractura subperióstica
Disrupción cortical con periostio indemne
Desapercibidas
Típicas en tibia de recién caminadores
Incurvación plástica diafisaria
Inflexión
Deformidad progresiva longitudinal (arqueamiento sin angulación y sin fx)
Radio, cúbito y peroné
Tratamiento
Mayoría con reducción
adecuada y anatómica con fx
fisiarias, epifisariaso intraarticulares
Tx más sencillo y precoz
Conseguir una
alineación correcta
Tx ortopédico
Periostio grueso mayor estabilización
Menor tendencia a rigidez
Mayor capacidad de remodelación
Consolidación más rápida
Vendajes enyesados, tracción
percutánea y transesquelética
Tratamiento quirúrgico
Indicaciones Fx fisarias articulares y articulares puras desplazadas >2mm
Fracaso tx ortopédico
Fx abiertas
Fx con lesión vascular
Dificultad para el tratamiento ortopédico
Menor tiempo rehabilitación e inmovilización
Osteotaxis: fijadores externos
Osteosíntesis interna: agujas Kirshner, tornillos compresión,
placas-tornillos, enclavado endomedular, cerclaje alambre
Clasificación y tx fx fisarias
El trazo de fx suele
localizarse en la capa
hipertrófica
Pronóstico
Gravedad: desplazamiento, conminución,
cerrada/ abierta
Edad: gravedad edad por
deformaciones angulares y dismetrías
Localización: fémur distal, tibia proximal
Método reducción: bruscas o repetidas
anestesia o bloqueo regional
FX EXTREMIDAD SUPERIOR
Clavícula
Tx ortopédico, inmov 3-4s + 3s protección deportiva
Tx qx si hay riesgo cutáneo
Fx obstétrica: la más frecuente, tx sintomático, curación 2-3s. Descartar parálisis braquial obstétricaflexión codo
Húmero proximal
Mayoría Tipo 1 y 2
Inmov 2-3s cabestrillo y curación en 6s
Tx qx en fx desplazadas
Adolescentes: reducción cerrada y osteosíntesis agujas kirschner
Diáfisis humeral
Claisficación: transversales, espiroideas u oblicuas
Tx: inmov férula “U” de Palma
Adolescentes: reducción cerrada y osteosíntesis agujas endomedulares elásticas (Metauzeau)
Fx obstétrica de húmero: 2nda más frecuente, txtubotracción
Codo
Extensión 95% luego flexión 5%
Fxsupracondíleas
del húmero• Asociado a lesiones vasculares y nerviosas
• Clasificación de Gartland
• Inmov primaria en semiextensión30°
Clasif de MilchFx cóndilo
humerla lateral
• Típico de 4-10 años, Tipo 4 Salter
• Inestable inserción musculares potente
• Fijación abierta y con agujas krischner de 4-5s
Menos frecuente que fx del cóndilo lateralFx cóndilo
humeral medial
• Misma clasificación y tx
Típica entre 9-13años
Fx avulsión epicóndilo
medial• 50% relacionada con luxación codo
• Asociada a lesión n.cubital
• Tendencia a contractura en flexión con la inmovilización tx funcional con movilización precoz y/u osteosíntesis estable tornillos canulados
• Tx qx desplazamiento >5mm, incarceración articular, lesión n.cubital
Tx depende del grado de angulación:
Fx cuello radio
• <30° inmovilización braquial a 90° posición neutra 3 semanas
• 30-60° reducción cerrada y férula braquial 3 semanas
• >60° reducción cerrada y fijación aguja endomedulartécnica Metaizeau con férula braquial 3 semanas
Evitar reducción abierta alta incidencia rigidez
articular
Antebrazo
Fx en rodete de radio
• Estable
• Tx: férula antebraquial o vendaje convencional 2-3s
Fx metafisarias de radio con o sin fx cúbito
• Reducción cerrada con inmovilización yeso circular antebraquial 4-6s
• Afectación fisaria: alta incidencia de cierre fisario prematuro cúbito distal (30-50%) No reducción 10-14d post-fx.
Fx diafisarias de radio con o sin fx cúbito
• Mecanismo rotacional con lesiones en supinación o pronación
• Tallo verde: reducción y yeso circular braquial 4s
• Deformidad plástica: hipercorrección progresiva y yeso circular braquial 3s
• Fx completa: reducción y estabilización con
• Yeso circular braquial (estable)
• Agujas metaizeau y férula yeso braquial 2s (inestable)
• Placas-tornillos (adolescentes)
Limitación: alteración de la
pronosupinación. La deformidad
depende de la proximidad de la fx a la
fisis
Diáfisis femoral
• Arnés de PaulikPeríodo
neonatal:
• Inmovilización con yeso pelvipédico con anestesia general
>5años
• Reducción cerrada y osteosíntesis clavos endomedulares elásticos
>5años -adolescencia
• Reducción cerrada y osteosíntesis clavo rígidoAdolescente
Rodilla
•Alta incidencia de puentes fisarios•SH2: reducción cerrada y yeso. Inestabilidad osteosíntesis agujas kirschner•SH3-4: reducción abierta y osteosíntesis tornillos canulados
Fx distales fémur
• Fx-avulsión del ligamento cruzado anterior
• Clasif Meyer-Mckeever
Fx tubérculo intercondíleo:
• Clasif Ogden
• Fx-avulsión tendón rotuliano
Fxtuberosidad tibial anterior
Alta incidencia de lesión vascular
• No desplazadas: yeso cruropédico4-6s
• Desplazadas: reducción cerrada y estabilización agujas kirschner
Fx fisariasde tibia proximal
Diáfisis tibial
Yeso cruropédico 6-12semanasNo desplazadas
Enclavado endomedular
Desplazadas y/o inestables
• Elástico: fisis abiertas
• Rígido: fisis cerradas
Fijador externoAbiertas
Reducción cerrada, inmovilización yeso cruropédico
Fx tallo verde con deformidad en valgo:
Toddler fracture
Fx diafisaria tibia subperióstica
Recién caminador, espiroideas por rotación. Tx conservadorbotina yeso circular 2-3semanas
Fx típicas en <2años
Tobillo
SH tipo 1 & 2
No desplazada: botina 4-6s
Desplazada: reducción cerrada + osteosíntesis agujas kirschner y botín 6s
SH tipo 3 & 4
Reducción cerrada/abierta y osteosíntesis agujas kirschner o tornillos canulados + botín 6s
Fx transicionales del adolescente de tibia distal
Durante transición de esqueleto inmaduro a maduro
Morfología por cierre asimétrico de la fisis