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CURSO DE FRACTURAS EN NIÑOS
FRACTURAS Y LUXACIONES DE LA MANO
Y EL CARPO
Dr. José Fernando De la GarzaDr. Aurelio MartínezDr. José Alberto MorenoDr. Guillermo Salinas
Dr. Azael J. Calderón Villarreal RII
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Índice
• Generalidades
– Epidemiología
– Conceptos anatómicos
– Evaluación
• Fracturas específicas de la mano
– Fracturas de las falanges
– Fracturas de los metacarpianos
• Fracturas del carpo
• Luxaciones de la mano y el carpo
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Generalidades
• La mano como
instrumento de:
– Protección
– Interacción social
– Exploración
• Lesión frecuente en
los niños
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Epidemiología
• Representan hasta el 25% de las fracturas pediátricas.
• Factores
• Distribución bimodal
• Incidencia máxima: 13 años
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Incidencia General
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Incidencia específica
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Conceptos Anatómicos
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Conceptos Anatómicos
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Conceptos Anatómicos
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Evaluación
• Clínica
– Reto para el médico
– Dolor
– Inquietud
– Temor a la “bata blanca”
• Radiográfica
– Conocimiento de la
morfología según la edad
– Radiografías
comparativas
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Fracturas específicas de la mano
• Fracturas de la falange distal
• Fracturas de la falange media
• Fracturas de la falange proximal
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Fractura de la falange distal
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Fractura de la falange distal
• Lesión más
frecuente
• Mecanismo de
lesión:
– Aplastamiento
– Fuerzas de
hiperflexión
• Clasificación:
– Extrafisiarias
– Fisiarias
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Fracturas extrafisiarias
Aplastamiento
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Fracturas fisiarias
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Fracturas fisiarias
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Tratamiento
• Extrafisiarias:
– Basadas en la estabilidad
– Estado del lecho ungueal
– Inmovilización de 3 a 4
semanas
– Kirschner 0.028 o 0.035
– Reparación del lecho
ungueal
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Tratamiento
• Fisiarias
– Cerradas.-
Reducción y
ferulización por 6
semanas
– Abiertas.- Reducción
cruenta y fijación
con Kirschner 0.028,
reconstrucción de
tejidos blandos.
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Fracturas de la falange media y
proximal
• Fisis proximales
• Relaciones
ligamentosas
• Periostio
• Mecanismos de
lesión:
– Fuerzas axiales y
torsionales
– Traumatismo directo
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Fracturas de la falange proximal
• Clasificación:
– Fisiarias
– Diafisiarias
– Cuello de la falange
– Intraarticular
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Fracturas fisiarias
• Falange proximal la
mas frecuente
• Salter – Harris II y IV
• Mecanismos
laterales
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Fracturas diafisiarias
• No son tan
frecuentes
• Estabilizadas por la
vaina flexora y el
periostio.
• Clasificación
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Fracturas del cuello
• Las inserciones
ligamentosas se
mantienen en el
fragmento distal
• Se rotan en
extensión
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Fracturas intraarticulares
• Causadas por
fuerzas
longitudinales y
angulares
• Avulsión,
unicondíleas,
bicondíleas o
transcondíleas
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Tratamiento Fracturas fisiarias
• Reducción cerrada y ferulización por 3 semanas
• Fijación con aguja percutánea en inestables
• Desplazamiento mayor 1.5 mm y/o involucro de mas 25% de sup. articular = RC
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Tratamiento diafisiarias
• Manejo cerrado y
ferulización
• Se toleran hasta 25
grados en el plano
de la articulación
antes de los 10 años
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Tratamiento quirúrgico
diafisiarias
• Fracturas inestables
• Dificultad para reducción cerrada
• Percutáneo o abierto
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Tratamiento fracturas
intraarticulares
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Manejo postoperatorio y
rehabilitación
• A las 3 o 4 semanas se
retiran clavos y se
inicia movilidad, en
intraarticulares esperar
una semana más.
• A pesar de la frecuencia
de estas lesiones las
complicaciones y
secuelas son pocas
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Metacarpianos
•Protegidos por tejidos
blandos
•Fisis “expuestas”
•Mecanismos combinados
(axial, rotacional)
•Más frecuentes en cuello
•Periostio grueso
•Manejo conservador
•Necrosis avascular
•Fracturas fisiarias SH II, III
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Fracturas fisiarias y epifisiarias
•Fracturas SH II rara vez necesitan fijación
•Fijación a visión directa del foco de
fractura
•Inmovilización cuatro semanas
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Fracturas del cuello
•La mayoría reducción cerrada y
ferulización
•Difícil cerca de madurez esquelética
•Riesgo de necrosis avascular en
reducción abierta
•Cuatro semanas inmovilizadas
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Fracturas diafisiarias y de base
• La mayoría
conservador
• Irreductibles
abordar espacios
intermetatarsianos
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Factores adversos
• En general buen pronóstico
• Mal pronóstico:
– Fisiarias y epifisiarias
– Fracturas del cuello
– Ápex dorsal excesivo
– Fracturas de la base
– Pérdida de la reducción
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Necrosis Avascular
• Presión intraarticular
• Taponamiento
vascular
• Hematoma
intracapsular
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Metacarpiano primer dedo
•Infrecuentes en cabeza y cuello por
trauma directo
•Diafisiarias frecuentes y manejo
conservador
•Importantes fuerzas deformantes
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Clasificación
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Tratamiento
• Fracturas tipo A
usualmente cerrado
• Buena capacidad de
remodelación en
fracturas cerca de la
fisis
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Fracturas del carpo
•Lesiones raras en niños
•El contenido de cartílago
previo al inicio de
osificación es un factor
protector para fracturas
•Fractura de escafoides
muy rara antes de los
siete años y frecuente en
adolescentes
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Escafoides Carpal•Más frecuente del carpo
•Mecanismos distintos al adulto
•Mas frecuente polo distal
•Adolescentes = fracturas de la cintura
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Fracturas del polo distal
•Intra y extraarticulares
•Desplazamientos menores
de 1mm será manejo
conservador con yeso para
escafoides por cuatro a seis
semanas con cambio a yeso
corto hasta unión
radiográfica
•Se recomienda en alta
sospecha colocar yeso
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Fracturas de la cintura
Mismos criterios
respecto al
desplazamiento
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Fracturas proximales
•Última porción en osificarse
•Riesgo de necrosis al igual que el adulto
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Tratamiento
• Conservador (inmovilización)– Yeso ABP para
escafoides seis semanas
– Radiografía a los 10 días y mensual
• Quirúrgico– Desplazamiento mayor
de 1mm
– Lesiones del carpo asociadas
– Se prefieren clavos lisos
– Tornillo de Herbert
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No Uniones
• Rara en niños con 20 casos reportados
• Tratamiento conservador
– Inmovilización
• Tratamiento quirúrgico
– Reducción abierta
– Injerto
– Fijación interna
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Hueso grande
• Fractura aislada es rara
• Compresión contra el radio, hiperextensión
• Asociación con escafoides
• Conservador 6 a 8 semanas
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Piramidal
• Lesiones extremadamente raras
• Avulsiones pequeñas
• Cerca de la madurez esquelética
• No diagnosticadas
• Tratamiento conservador
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Enfermedad de Kienbock
• Equivalente al adulto
• Incierta historia de
trauma
• Síntomas vagos
• Remodelación esperada
buena evolución
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Trapecio
•Pocos reportes
•Manejo Conservador
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Lesiones de tejidos blandos del
carpo
• Aún más infrecuentes
• La elasticidad de los huesos protege
• Difícil examen clínico y radiográfico
• Pocos reportes de lesiones ligamentarias aisladas
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Luxaciones interfalángicas
• Tejidos blandos fuertes
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Luxaciones IF distal
• Mecanismos axiales y laterales
• Lesión de estructuras volares y
ligamentos mediales
• Solo tracción longitudinal
• Irreductibles por placa volar
interpuesta, se recomienda abordaje
dorsal
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Luxación IF proximal dorsal
• Más común
• Evaluar estado neurovascular
• Evaluar estabilidad de la reducción
• Posición de inmovilización dependerá de integridad de tejidos blandos
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Luxaciones IF proximal volar
• No detectadas
• Interposición de placa volar
• Lesión de tejidos dorsales
• Abordaje dorsal para reparar colaterales y cápsula dorsal
• Inmovilización por cinco semanas
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Factores para tratamiento
• Extensión del daño a tejidos
• Región anatómica
• Presencia de fractura
• Reductibilidad y estabilidad
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Luxación Metacarpofalángica
• Es la más frecuente de
la mano en niños
• La del índice es la más
frecuente
• Se prefiere el abordaje
dorsal para
irreductibles
• Movilidad temprana
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Luxaciones del pulgar
• Características anatómicas
únicas
• Clasificada por Farabeuf
en 1867
• Incompletas inmovilización
por tres semanas para
cicatrización de placa volar
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Luxaciones del pulgar
• Complejas
– Menos aparatosas en
radiografía
– Abordaje volar para
exponer placa volar
– Inmovilización tres
semanas
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