fracture pÉri prothÉtique périprothétique r... · fracture au dessus de ptg: ostéosynthèse...
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FRACTURE PÉRI-PROTHÉTIQUE30 SEPTEMBRE 2017
BIARRITZ
Rafael De Bartolo
Praticien Hospitalier
Unité membre inférieur
Pr Fabre CHU Bordeaux
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INTRODUCTION
En constante augmentation => symposium
SOFCOT 2005
Plusieurs causes:
• Augmentation du nombre de pose
• Allongement de l’espérance de vie et durée de vie des
implants
• Ostéoporose lié à l’âge
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HANCHE
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FP HANCHE: FÉMUR
7 fois plus nombreuses que sur PTG:
Antériorité de la PTH / PTG
2 fois plus de poses
PTH sur fracture du col…
Exceptionnel il y a 20 ans, 10% des RPTH
aujourdhui
10% surviennent chez le sujet jeunes sur
traumatismes violents
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FP HANCHE: FÉMUR PER OP
Triangle de sécurité: diminue risque
de refend.
Douceur geste chirurgical
Si refend per opératoire=> cerclage
Au dessus du petit trochanter + tige
avec ou sans ciment.
Reprise d’appui différé ou protégé par canes
anglaise
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FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE
La plupart des cas
Surtout sur os porotique
Limites du sujet:
1. Fracture de fatigue sur tige descellée
2. Fracture sur granulome
3. Fracture sur tumeurs
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FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE
CLASSIFICATION VANCOUVER
Ag: Gd troch
Al: petit troch
1: tige scéllée
2: Tige descellé/ bon stock osseux
3: Tige descéllée/ perte osseuse
À distance
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FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE
CLASSIFICATION SOFCOT 2005
Ag: Gd troch
Al: petit troch
1: tige scéllée
2: Tige descellé/ bon stock osseux
3: Tige descéllée/ perte osseuse
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FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE
MOYENS THÉRAPEUTIQUES
1. Traitement orthopédique:
- traction collée, puis
mobilisation selon douleurs.
- patient fragile ou CI.
- résultat attendu est
correct (<1 cm de
raccourcissement, <15° de
RE)
♯ peu ou pas déplacée
implant stable
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FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE
MOYENS THÉRAPEUTIQUES
2. Synthèse par cerclage
- exceptionnel car
contrainte énorme
- surtout moyen
d’ostéosynthèse avant
changement de tige
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FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE
MOYENS THÉRAPEUTIQUES
3. Plaque
• Mennem: abandonnée
Séries publiés (Norda)
mauvais résultats
• Conventionnelle AO:
Problème: courbure du
fémur, trochanter , prise
des vis
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FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE
MOYENS THÉRAPEUTIQUES
• De Lefèvre:
Conçue pour
Pb: rigidité et courbure empêche l’adaptation au fémur
• Plaque à vis verrouillées:
Anatomique, bouton à cerclage…
• Clou rétrograde:
Flessum, verrouillage, faiblesse tige/clou…
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FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE
MOYENS THÉRAPEUTIQUES
Plaque et vis +/- cerclage significativement +
stable Denis MG&al J arthroplsaty 2000
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HOMME 78 ANS, CHUTE SOFCOT C
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FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE
MOYENS THÉRAPEUTIQUES
4. Changement de tige
• Tige cimenté
• Tige sans ciment verrouillée ou non
=>Fonction de l’âge et état général du patient
=>Peut impliquer un changement bipolaire…
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FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE
Homme 53 ans: chute Femme 86 ans: chute
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FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE:
INDICATIONS
SOFCOT A
TT orthopedique
SOFCOT B
B1
Ostéosynthèse
B2 B3
Changement de tige,
Cimenté ou sans
ciment
SOFCOT C
Ostéosynthèse
=>fonction type fracture
=>Fonction scellement implant
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FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE RÉSULTATS
Il y a 20 ans : Mortalité élevée (jusqu’à 18%)
De nos jours: exceptionnelle
Sujet jeunes avec traumatisme violent
=> retour situation initiale
Sujets âgés: perte d’un niveau d’autonomie…
=> Information du patient et de la famille
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FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE
CONCLUSIONS
PAS DE PRECIPITATION
INDICATIONS PRECISES: état Général,
fixation…intérêt du scanner, radio antérieure
Chirurgie « à la carte »
AVOIR LE MATERIEL à disposition
PREVOIR LE PIRE!!!!!
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FP HANCHE: COTYLE
Très rares
Per opératoire: 21/5359 (0,5%) sur des cupules
sans ciment. Série de la mayo clinic.
Post opératoires: symposium SOFCOT 2005,
tellement rare => pas de conclusions.
Généralement: simple surveillance
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FP HANCHE: SOUS UN RESSURFACAGE…
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GENOU
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FP GENOU
PER OPÉRATOIRE
Très rares mais…
Liès au malade: fragilité osseuse
Genou raide, mobilisation après libération
Arrachement tendon rotulien
Fracture supracondylienne, tibia
Liés au design: grosse boite intercondylienne…
Liés à la technique: TTA trop profonde..
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FP GENOU
A DISTANCE
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FP GENOU
MOYENS THÉRAPEUTIQUES
1. Traitement orthopédique:
Traitement d’attente
État Général CI chir
2. Enclouage antérograde
de fémur
Centrage du clou, taille du
fragment distal doit
permettre 2 vis!!!
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FP GENOU
MOYENS THÉRAPEUTIQUES
3. Enclouage rétrograde du fémur
Pb: place pour le clou dans échancrure?
Seule Miller galant small ne laisse pas
passer un clou
Attention PE avec grosse came
Pas forcement sur table ortho
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FP GENOU
MOYENS THÉRAPEUTIQUES
4. Enclouage
antérograde de tibia
Pb: place entre quille et
TTA
5. ECMES de tibia
Pb: mobilité du foyer,
AMO
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FP GENOU
MOYENS THÉRAPEUTIQUES
6. Plaque ou lame
plaque:
Anatomique et
percutannée si possible
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FP GENOU
MOYENS THÉRAPEUTIQUES
7. Changement de prothèses
Unipolaire, bipolaire?
État ligamentaire?
Stock osseux
Chirurgie de reprise de genou: cales, quilles, cônes
contrainte (VVC ou charnière), massive…
8. Amputation
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FP GENOU
INDICATIONS
SOFCOT A
RPTG uni ou
bipolaire
SOFCOT C
Ostéosynthèse:
Clou , plaque++
SOFCOT B
Cliché en traction,
TDM++, histoire
clinique
Scellée
Ostéosynthèse
plaque
Descellée
RPTG uni ou
bipolaire
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FP ENTRE 2 PROTHÈSES
CAS PARTICULIER: « VANCOUVER D »
Avec 1 tige intramédullaire:
<=> fracture au dessus de PTG: ostéosynthèse mais pas d’enclouage rétrograde
Avec 2 tiges intramédullaires:
ostéosynthèse
=>Plaque anatomique avec vis
verrouillées et boulon pour cerclage++
=> Fémur total prothétique..
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FP GENOU
LITTÉRATURE
Herrera & al: meta analyse de 415 fractures sur
PTG sur 29 séries
=> intérêt plaque LISS verrouillée
MAIS…
Hoffman & al: 22% de pseudarthrose et 8% de
faillite du matériel
Ces % étaient plus faibles dans la série LISS
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FP
POST OPÉRATOIRE
Mobilisation active et passive autorisé
Reprise d’appui protégé et en fonction de la douleur
et de la stabilité du montage…
Suivi régulier ++++
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Merci de votre attention