fractures de la clavicule. •fréquentes chez l’enfant (30% des fractures) •chutes sur la main...
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Fractures de la clavicule
Fractures de la claviculeFractures de la clavicule
• Fréquentes chez l’enfant (30% des fractures)
• Chutes sur la main ++• Chocs directs sur l’épaule
Palpation– Douleur– Fragments mobiles
1- Coracoïde, 2-acromion, 3 glène
Radiographie
Déplacements typiques
- Fragment interne soulevé (SCM)
- L’épaule s’affaisse (poids, pectoral)
- Le fragment distal bascule et chevauche
- Attitude des traumatisés du M. sup.
Trait situé entre les insertions des ligaments
Trait situé en dedans des ligaments
Un fragment garde ses connexions avec les ligaments
Le déplacement varie en fonction de la situation de la fracture
Forme particulière : fracture de l’extrémité proximale
Complications des fractures de la clavicule
Risque de lésions vasculo-nerveuses
Risques d’ouverture cutanée
En cas de déplacement important :
Risques de lésions vasculo-nerveuses
Traitement orthopédiqueTraitement orthopédique
• Simple écharpe pour soutenir le membre supérieur
• Chez l’enfant : idem
• Consolidation en 3 à 5 semaines
Fracture sans déplacement
Traitement orthopédiqueTraitement orthopédique
• Bandage en huit réglable
• Consolidation en 3 à 5 sem.
• Fréquence des cals vicieux
Fracture déplacées
Traitement orthopédiqueTraitement orthopédique
Type de bandage conseillé chez le petit enfant
Traitement orthopédiqueTraitement orthopédique
• Fréquence des cals vicieux
• Gêne souvent esthétique plus que fonctionnelle
• Pseudarthroses rares (traitement chirurgical)
Traitement chirurgical
Broche Plaque supérieure
Plaque inférieure
Traitement chirurgical
AvantagesAnatomie rétablie
Mobilisation douce précoce
InconvénientsDépériostage
Dévascularisation
Retard de consolidation
Infection possible
Fractures distales : hauban (broches et fil en 8)
Traitement chirurgical
Fractures ouvertes
Traitement possible par un mini fixateur externe
Traitement chirurgical
Disjonction Acromio-claviculaire
Disjonction Acromio-claviculaire
Rappel anatomique de l’acromio-claviculaire
Capsule et ligaments acromio-claviculaires
Tapèzoïde et conoïde
Disjonction Acromio-claviculaire
Mécanismes
• Choc direct sur l’épaule
• Chute sur le moignon de l’épaule
Sports ++
Stade 1 Stade 2 Stade 3
Entorse simple Rupture des ligaments + Conoïde et Acromio-claviculaires
trapézoïde
Classification
Stade 4 pour certains : chape delto trapèzienne rompue
Dans quel cas observe-t-on le signe de la touche de piano ? signification ?
• En cas de luxation acromio-claviculaire
• Il y a une saillie très nette de la clavicule qui a tendance à soulever la peau
• La pression permet d'abaisser la clavicule et même de la réduire
• Dès que l’on relâche la pression la déformation se reproduit
Signes cliniques
Saillie de la clavicule
Douleur localisée
Signe de la touche de piano
Radiologie
Radios comparatives de face
On peut fiare porter un poids dans les mains, pour abaisser l’épaule
Traitement orthopédique
Bandage soulevant le bras et abaissant la clavicule
Plâtre thraco-brachial en abduction
6 semaines
Traitement orthopédique
Abduction + antépulsion+ Rotation neutre
Traitement chirurgical
But : maintenir en place la clavicule pendant la cicatrisation des ligaments
Broche Acr-clav temporaire Laçage entre clavicule et coracoïde
Stabilisation provisoire pendant la cicatrisation
Laçage Vis entre clavicule et coracoÏde
Laçage acr-clav + sutures Broche
Traitement des disjonctions chroniques
Ligamentoplasties
(ligament coraco-acromial, aponévrose etc..)+ stabilisation
Disjonction chronique Procédés palliatifs : transfert de l’ap. coracoïde
± résection distale de la clavicule
Procédé de Dewar et Barrington
ou de Glorion
Luxations sterno-claviculaires
Luxations sterno-claviculaires
1/ Luxation sterno-claviculaire antérieure
Choc direct antérieur Saillie de la clavicule en avant
sur l’épaule
Réduction d’une luxation sterno-claviculaire antérieure
Pression antérieure et fixation par broches
2/ Luxation sterno-claviculaire postérieure
Choc direct postérieur sur l’omoplate ou choc direct antérieur
Réduction d’une luxation postérieure
Cas négligés ou instables
Réduction ouverte et fixation ± ligamentoplastie
Fin