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FRACTURES DU
CALCANÉUS
R - FARHI
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PLAN DU COURS:
• Introduction
• Rappel anatomique
• Physiopathologie et circonstances
• Mécanismes et anatomopathologie
• Examen clinique et radiologique
• Evolution et complications
• Traitement et indications
• conclusion
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OBJECTIFS:
• Comprendre la physiopathologie et
l’anatomopathologie des différentes
lésions ce qui permettra de les classer
facilement
• Comprendre les objectifs et les
principes du traitement
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• Toute solution de continuité intéressant
le calcanéus .
• Souvent complexes avec séquelles
fonctionnelles, économiques et
sociales.
INTRODUCTION:
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INTÉRÊT DE LA QUESTION:
• Fréquence :
relativement fréquentes .
• Gravité:
- Complications cutanées +++
- Troubles trophiques.
- Arthrose et cal vicieux.
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• Pronostic:
- Mauvais Pc.
- Souvent complexes.
- Evolution longue .
- Séquelles fréquentes.
- retentissement psychologique et fonctionnel
non négligeable.
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• Fréquence: 1 à 2% de l’ensemble des fractures
mais c est la plus fréquente des os du tarce 60%
• Âge moyen : 4O ans
• Hommes : 87 %
• Trauma : - A Travail : 50 % (chutes : 45%)
- A circulation 17%
• Fractures ouvertes : 03 %
• Atteinte bilatérale: 11à 20%
• Lésions associées : - M.I. homo ou controlat 30%
• Rachis, polytrauma. 10 %
• M.S 05%
EPIDEMIOLOGIE:
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RAPPEL ANATOMIQUE:
talus
calcanéus
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Le calcanéus:
Le plus volumineux des os du tarse
Situé au dessous du talus à la partie post
et inf du pied
On lui décrit 06 faces:
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Face dorsale
Ces deux surfaces s’articulent avec le talus
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Face inf
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Face latérale
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Face médiale
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Face postérieure
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Face antérieure
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Structure du calcanéus:
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Vascularisation innervation:
la vascularisation est assurée par 03 contingents:
1- médial par l’artère tibiale postérieure.
2- antérieur par l’artère dorsale du pied.
3- latérale par l’artère fibulaire.
L’ innervation est assurée par le nerf sural à la face
dorsale et latérale, le nerf tibial post à la face médiale
et plantaire
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MECANISME ET
ANATOMOPATHOLOGIE
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Les fractures complexes:
02 forces opposées parallèles
La force percutante du talus sur le thalamus
La résistance au sol de la grosse tubérosité
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ANATOMOPATHOLOGIE:
Fractures extra-thalamiques parcellaires
Frac thalamiques et péri-thalamiques
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Fractures parcellaires du calcanéus
Fr. parcellaire de la
grosse tubérosité
Fr. rétrothalamique
Fr. de la petite tubérosité
Fr. préthalamique
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Fr tubérosité post Fr l’angle post- sup
Fr en bec de canard
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FRACTURES THALAMIQUES
ET PERI-THALAMIQUES
Les classification proposées sont
nombreuses.
Nous retiendrons celle de DUPARC très
largement utilisée ainsi que la
classification d’UTHEZA.
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CLASSIFICATION DE
DUPARC:
-STADE 1:
Fracture à 02 fragments antéro-médial et
postéro-latéral ,peu ou pas déplacée
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- STADE 2:
Luxation du fragment postéro-latéral.
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- STADE 3:
Fracture à 03 fragments
Antero-médial,postéro-latéral et le inféro-
postérieur.
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- STADE 4:
La poursuite des contraintes entraîne un
refend frontal sous thalamique du
fragment postéro-latéral inférieur rompant
la corticale plantaire produisant une
fracture à quatre fragments.
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- STADE 5:
L’association de plus de quatre
fragments constitue une fracture
complexe.
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Fracture-séparation Fracture-luxation Fracture-séparation
Type I Type II Type III
Classification des fractures du calcanéus
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Fracture Type IV
Classification des fractures du calcanéus
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CLASSIFICATION D’UTHEZA
L'imagerie en trois dimensions reste un
outil précieux et indispensable pour
l'étude des fractures thalamiques du
calcanéus .
Cependant une simple radiographie de
profil latéral strict suffit pour reconnaître la
forme d'une fracture thalamique du
calcanéus et la classer selon Uthéza
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Le trait fondamental
Trait fondamental sur une vue sup/ sur une vue post
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Reconstruction 3D vue sup
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Conclusion:
RX Fragment verticalisé
Trait médial
RXFragment horizontalisé
Trait latéral
RX
Double contour
V+H Trait médian
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Radiographie de profil latéral d'une
fracture articulaire calcanéenne avec un
seul fragment thalamique verticalisé :
c'est une fracture verticale.
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Radiographie de profil latéral d'une
fracture articulaire calcanéenne avec un
seul fragment thalamique horizontalisé :
c'est une fracture horizontale
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Radiographie de profil latéral d'une fracture
articulaire calcanéenne avec double contour
thalamique, associant une horizontalisation
médiale et une verticalisation latérale : c'est une
fracture mixte.
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LA MESURE DE L'ANGLE DE
BÖHLER :
• C’est un critère essentiel d'évaluation
• Cette mesure angulaire radiologique est
bien définie sur une incidence de profil
latéral d'un calcanéus sain.
• Permet de poser le dgc de l’enfoncement
• Normalement compris entre 25 et 40°
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Mesure de l'angle de Böhler sur une radiographie de profil
latéral strict d'un calcanéus sain.
cette mesure nécessite le repérage de trois points
A point culminant de la grande apophyse,
B point postérieur du thalamus,
C point culminant du bord postérieur de la tubérosité
L‘angle de Böhler est l'angle (AB, BC) ; il est positif si le point B est au-dessus de la droite AC,
négatif s'il est en dessous
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Les autres traits:
- Certains sont inconstants. Ils déterminent des
sous-groupes et permettent ainsi de définir les 03
formes fracturaires, avec au total 5 types, et leurs
variantes.
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Les différents traits
fracturaires
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Classification D'Uthéza des fractures
thalamiques du calcanéum en fonction de
la position des traits de fracture.
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CLINIQUE :
• L'interrogatoire :
- Mécanisme et heure de l’accident
- Age et profession
- Heure du dernier repas
- ATCDS
- TRT en cours
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EXAMEN CLINIQUE :
• Gonflement de la plante
• Empâtement sous les malléoles
• Ecchymose plantaire nummulaire
précoce(signe de Mondor)
• Elargissement de l’arrière pied
• Ouverture cutanée
• Ex vasculo nerveux
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IMAGERIE ET BILAN DES
LESIONS :
1- Radiographies standards :
- l’incidence de face antéro-posterieure de la cheville.
- Incidence de face dorso-plantaire du pied.
- Incidence de profil interne . profil externe
- Incidence oblique d’ ANTHONSEN
- incidence rétro-tibiale axiale dorso-plantaire
- Incidence rétro-tibiale axiale ascendante planto-dorsale de Bohler
- incidence de profil externe du coté controlatéral
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![Page 50: FRACTURES DU CALCANÉUSuniv.ency-education.com/uploads/1/3/1/0/13102001/... · 2020. 10. 16. · IMAGERIE ET BILAN DES LESIONS : 1- Radiographies standards : - lincidence de face](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071415/611059849360ce230b6c8cae/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: FRACTURES DU CALCANÉUSuniv.ency-education.com/uploads/1/3/1/0/13102001/... · 2020. 10. 16. · IMAGERIE ET BILAN DES LESIONS : 1- Radiographies standards : - lincidence de face](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071415/611059849360ce230b6c8cae/html5/thumbnails/51.jpg)
2-Tomoensitométrie:
• Les coupes horizontales
• Les coupes frontales
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Radio simple et Scanner d’un enfoncement vertical du thalamus
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Arguments diagnostiques et
pronostiques :
-L’existence d’une incongruence
subtalienne
- L’association d’une incongruence
calcanéo-cuboïdienne
-La valeur négative de l’angle de Böhler.
-Le nombre de fragments
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EVOLUTION –COMPLICATIONS -
SEQUELLES :
A- Les séquelles morphologiques:
- Elargissement du talon
- Pied plat valgus post-traumatique
B- Les troubles trophiques
- L’œdème important d’abord mou, prenant le godet puis
devenant dur
- La cyanose augmentée en position déclive, (dermite ocre
pigmentaire)
- Troubles des phanères
- L’ostéoporose ( constante)
- L’amyotrophie
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Séquelles des fractures du calcanéus
"Pied plat valgus traumatique"
- affaissement du talon
- élargissement du talon
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C- SDRC(syundrome douloureux régional complexe:
D-L’arthrose post-traumatique:
• Les méthodes orthopédiques ++++
• Seule l’arthrodèse pourra prévenir ou enrayer
radicalement son évolution
E- L'ostéite du calcanéus:
Une complication très redoutable des fractures ouvertes
du calcanéus
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TRAITEMENT :
A- Buts:
* Minimiser les séquelles fracturaires.
* Raccourcir son évolution traînante
* En essayant de reconstruire un lit
anatomique « confortable » pour le talus
et solide qui ne risque pas de s’effondrer
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B- Méthodes :
1- Méthode fonctionnelle :
• pratiquée en centre spécialisé
• La kinébalnéothérapie permet le travail en
apesanteur
• La kinésithérapie à sec est menée parallèlement
• A partir de la 3éme semaine, la rééducation
sensitivomotrice utilise les techniques en décharge et
en charge sur milieux stables puis instables
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Plâtre de GRAFFIN
• Fractures peu déplacées
• Moulage soigneux du talon
• Talon sans appui
• Mise en charge précoce
2-Plâtre de marche selon Graffin :
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Modelage et plâtre de Graffin
![Page 61: FRACTURES DU CALCANÉUSuniv.ency-education.com/uploads/1/3/1/0/13102001/... · 2020. 10. 16. · IMAGERIE ET BILAN DES LESIONS : 1- Radiographies standards : - lincidence de face](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071415/611059849360ce230b6c8cae/html5/thumbnails/61.jpg)
3- Traitement chirurgical :
3-1- TRAITEMENT PAR RELÈVEMENT-
ENCLOUAGE À FOYER FERMÉ
(REFF)
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REFF
![Page 63: FRACTURES DU CALCANÉUSuniv.ency-education.com/uploads/1/3/1/0/13102001/... · 2020. 10. 16. · IMAGERIE ET BILAN DES LESIONS : 1- Radiographies standards : - lincidence de face](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071415/611059849360ce230b6c8cae/html5/thumbnails/63.jpg)
3-2-TRAITEMENT CHIRURGICAL
A FOYER OUVERT :
Buts :
Réduction anatomique parfaite
Montage stable
Cicatrisation cutanée
Rééducation fonctionnelle précoce
•FR parcellaires :
Seules les FR de l’angle postéro- supérieure
peuvent mériter une ostéosynthèse.
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Fractures de la grosse tubérosité du Calcanéus
Broche percutanée ou vis
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• Moment de l'intervention : entre le
quatrième et le septième jour lorsque
l'œdème a suffisamment régressé.
• Techniques Opératoires
1-Réduction Chirurgicale Ostéosynthèse
± Greffe Complémentaire :
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Voie d’abord des fractures du calcanéus(éviter le nerf saphène péronier)
Voie classique rétro et sous malléolaire
![Page 67: FRACTURES DU CALCANÉUSuniv.ency-education.com/uploads/1/3/1/0/13102001/... · 2020. 10. 16. · IMAGERIE ET BILAN DES LESIONS : 1- Radiographies standards : - lincidence de face](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071415/611059849360ce230b6c8cae/html5/thumbnails/67.jpg)
Dissection en lambeau
![Page 68: FRACTURES DU CALCANÉUSuniv.ency-education.com/uploads/1/3/1/0/13102001/... · 2020. 10. 16. · IMAGERIE ET BILAN DES LESIONS : 1- Radiographies standards : - lincidence de face](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071415/611059849360ce230b6c8cae/html5/thumbnails/68.jpg)
Vue opératoire d'une fracture calcanéenne
Fr mixte Fr horizontale
![Page 69: FRACTURES DU CALCANÉUSuniv.ency-education.com/uploads/1/3/1/0/13102001/... · 2020. 10. 16. · IMAGERIE ET BILAN DES LESIONS : 1- Radiographies standards : - lincidence de face](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071415/611059849360ce230b6c8cae/html5/thumbnails/69.jpg)
• L’Ostéosynthèse :
• Procédé de MERLE –D‘AUBIGNE et
JUDET :
![Page 70: FRACTURES DU CALCANÉUSuniv.ency-education.com/uploads/1/3/1/0/13102001/... · 2020. 10. 16. · IMAGERIE ET BILAN DES LESIONS : 1- Radiographies standards : - lincidence de face](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071415/611059849360ce230b6c8cae/html5/thumbnails/70.jpg)
• Procédé d’IVAR – PALMER
![Page 71: FRACTURES DU CALCANÉUSuniv.ency-education.com/uploads/1/3/1/0/13102001/... · 2020. 10. 16. · IMAGERIE ET BILAN DES LESIONS : 1- Radiographies standards : - lincidence de face](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071415/611059849360ce230b6c8cae/html5/thumbnails/71.jpg)
MOYENS
D'OSTEOSYNTHESE :
1- Le vissage
2- Le brochage multiple
![Page 72: FRACTURES DU CALCANÉUSuniv.ency-education.com/uploads/1/3/1/0/13102001/... · 2020. 10. 16. · IMAGERIE ET BILAN DES LESIONS : 1- Radiographies standards : - lincidence de face](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071415/611059849360ce230b6c8cae/html5/thumbnails/72.jpg)
3- Les plaques :
• a)-Les plaques monobloc en T ou en Y:
• b)-Les plaques droites 1/3 de tube de
l'instrumentation A.O
• c)-La plaque multi-trous du G.E.C.O:
• d)-La plaque à trous multiples de l'A.O:
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Types de plaques d’ostéosynthèses du calcanéus
P monobloc P AO
P G.E.C.O
![Page 74: FRACTURES DU CALCANÉUSuniv.ency-education.com/uploads/1/3/1/0/13102001/... · 2020. 10. 16. · IMAGERIE ET BILAN DES LESIONS : 1- Radiographies standards : - lincidence de face](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071415/611059849360ce230b6c8cae/html5/thumbnails/74.jpg)
2- Reconstruction – Arthrodèse
selon STULZ
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OstéosynthèseReposition+arthrodèse
sous-talienne
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Photos JL Besse
Stabilisation définitive par une plaque AO
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MERCI