fractures du femur diaphyse femorale extremite inferieure du femur dr antoine gerin camu 2005
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FRACTURES DU FEMUR
• DIAPHYSE FEMORALE
• EXTREMITE INFERIEURE DU FEMUR
Dr Antoine GERINCAMU 2005
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FRACTURES DE LA DIAPHYSE FEMORALE
• Sujets jeunes
• AVP , moto , traumatismes à haute • Énergie
• Fracture transversale +++
• Fracture fermée +++
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C’EST UNE URGENCE CHIRURGICALE
• Réaligner le membre inf. ( attelle de Bopp, traction trans-tibiale )
• Antalgiques puissants, bloc crural +++• Rechercher Sd de loge de cuisse et/ou
compression vasculo-nerveuse• Prévoir pertes sanguines importantes
( parfois > 1,5 litres )• Anticiper par voies veineuses et
remplissage
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ATTENTION à L’EMBOLIE GRAISSEUSE
• Intervalle de temps libre
• Collapsus cardio-vasculaire
• Pétéchies
• Confusion mentale
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Fractures de l’extrémité distale du fémur
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Classification des fractures de l’extr inf du fémur
Supra condyliennes : 45%
Supra et intercondyliennes : 35% Unicondyliennes 20%
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Déplacement des fractures supra condyliennes
Bascule en arrière et en bas du fragment distal (jumeaux) Saillie en avant du fragment proximal qui refoule le quadriceps
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Fracture sus et intercondylienne Fracture comminutive articulaire
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Réduction par traction trans tibiale
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La correction de la bascule requiert une traction forte et un appui postérieur
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Ostéosynthèse des fractures distales du fémur
Lame-plaque AO Plaque vissées
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Ostéosynthèse des fractures distales du fémur
Vis-plaque de Judet
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Fractures comminutives
Traitement par traction continue 6 semaines puis plâtre :
Méthode pour les cas inopérables
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Fractures comminutives
Lame-plaque AO Plaques en pont sur la comminution
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Mise en place d’une vis-plaque de Judet
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Plaque vissée classique
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Mise en place d’une plaque de Chiron
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Enclouage rétrograde
Introduction par le genou (en bas de la trochlée) stabilisation par des vis aux deux extrémités
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Clou rétrograde : mobilisation précoce
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Système d’ostéosynthèse par plaque appliquée contre l’os par un court abord. Les vis sont mises par des abords percutanés guidage par un système externe
externe (Synthse)
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Prinipal inconvénient du traitement orthopédique : les cals vicieux
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Fractures unicondylienne verticale de Trélat
Vissage transversal simple ou plaque
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Fractures unicondylienne horizontale de HOFFA
Vissage transversal en rappel.
Les têtes de vis sont enfouies sous le niveau du cartilage
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Fractures de l’enfant
Fractures classiques Motte de beurre Fractures-décollements
Comme pour l’adulte
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Salter II Traitement par réduction et ostéosynthèse a
minima pour ne pas blesser les cartilages
de croissance
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Type I Type II Type III
Type IV Type V
Décollement épiphysaires : Classification de Salter et Harris
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• Risque initial Risque initial – VasculaireVasculaire– NerveuxNerveux
• Risque secondaireRisque secondaire– Epiphysiodèse centrale Epiphysiodèse centrale
ou périphérique ou périphérique
Les fractures-décollements épiphysaires de l’extrémité inférieure du fémur
Doppler + +
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Les fractures décollements épiphysaires du fémur distal
• 1% des fractures de l’enfant
• A l’adolescence ds 70%• 70% salter II• 10% Salter I• Sports: 50% AVP: 25%
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Les fractures décollements épiphysaires du fémur distal
• Risque initial– Nerveux– Vasculaire
• Risque secondaire– Épiphysiodèse
• Doppler ++
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12 ans : trauma en hyperextension du genou
Salter I très déplacé
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Réduction des déplacements en hyperextension
Traction dans l’axe de la jambe le genou étant fléchi
Pendant que l’on replace l’épiphyse en poussant en bas et en arrière +/- correction latérale
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Embrochage percutané
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Résultat après 5 semaines et l’ablation des broches
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Salter I très déplacé : réduction et embrochage percutané
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7 ans
Salter I au fémur
Salter II au tibia
Paralysie du SPE
Pouls normaux
Après 3 mois : récupération progressive
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Ostéosynthèse par une seule vis : montage fragile: Plâtre indispensable
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Cartilages de croissance normaux à la radio et en IRM
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Epiphysiodèse centrale en IRM Séquelle d’une épiphysiodèse
postérieure ayant crée un recurvatum
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Genu valgum par Genu valgum par épiphysiodèse asymétriqueépiphysiodèse asymétrique
Ostéotomie fémorale de Ostéotomie fémorale de varisation en fin de croissancevarisation en fin de croissance
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Complications des traumatismes du cartilage de
croissance Inégalité de longueur : 25%
– épiphysiodèse controlatérale– allongement fémoral
Défaut d’axe : 20%– désépiphysiodèse
Raideur : 15%
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Enfant de 7 ans Accident de motoculteurFractures ferméesPouls présentsParalysie SPE
Type 2 au fémur et au tibia
Réduction fracturaire
Après 3 mois :Quelques signes de récupération :
Pas d’indication EMG
Photos F. ChotelPhotos F. Chotel
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Fin