fracturi masiv facial - curs 3

140

Click here to load reader

Upload: fabian2yo

Post on 31-Dec-2015

468 views

Category:

Documents


25 download

DESCRIPTION

chirurgie

TRANSCRIPT

Page 1: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

FRACTURI ale MASIVului FACIALFracturi ale etajului mijociu al fetei

Fracturi ale maxilarului

Page 2: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Masivul facial• Constitue un bloc osos unic pluricavitar,

compus di 13 oase, sudat la baza craniului,etajul anterior si mijlociu, itr-un unghi de 45 grade fata de planul de la Frankfurt

• Cu baza cranilui realizeaza un veritabil ansamblu biomecanic,anatomic,anatomopatologic si clinic indisociabil

• Aceste elemente justifica termenul de complex cranio-facial a caror structuri asigura rigiditatea intregului ansamblu

Page 3: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Masivul facial(Termen propus de Le Fort 19o1)

• Mesivul facial inglobeaza 13 oas• 6 perechi:• maxilar(pivotul principal)• malar• lacrimal• nazal• palatinal• cornetul inferior• 1 nepereche • vomerul• Unite prin sinostoue intr-un bloc osos unic sudat la baza

craniului intr-un unghi de 45%

Page 4: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Masivul facial-bloc osos unic suspendat la baza craniului

Page 5: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Arhitectura masivului facial

Zone maxima rezistentaStilpi de rezistenta Grinzi de rezistenta

Zone de minima reziste Zone de slaba rezistena clasate de

LeFort joase,mijlocii,inaltePlanseul orbitar

Peretele anterolateral al sinusului

Page 6: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Masivul facial• Structura arhitecturala :

• Zone de maxima rezistenta• - Stilpi de rezistenta • pilierul anterior( canin sau nazo-maxilar• pilierul lateral (malar sau zigomato-maxilar)• pilierul psterior( pterigoidian) • -Grinzi de rezistenta:• grinda inferioara• grinda mijlocie • grinda superioara• Teoretic sunt zone rezistente.Daca forta impactului

este mare stilpii se fractureaza ca picioarele unei mese lovite din lateral

Page 7: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Masivul facial datorita fragilitatii peretilor si a structurii cavitare este asemanat cu o cutie de

chibrituri asezata sub si in fata unei carcase dure

Page 8: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Stilpi de rezistenta

Page 9: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Stilpi de rezistenta

Page 10: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Grinzi de rezistenta

Page 11: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Stilpi si grinzi de rezistenta

Page 12: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Masic facial• Zone de minima rezistenta ( Le

Fort)

• Zona inalta (intercraniomaxilara)

• Zona mijlocie(traverseaza masivul facial pe sub malare)

• Zona inferioara (traverseaza masivul facial imediat deasupra palatului dur)

• Peretii cavitatilor masivului facial

• Complexul nazo-etmoido-maxilar

Page 13: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Linii de slaba rezistenta trnsversale descrise de LeFort in 1901

Page 14: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Radigrafic complexul cranio-facial se prezinta ca un bloc cu 3 etaje

Page 15: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Etiologie

• Barbati detin un procent de circa 20%

• In raport cu fracturile de mandibla cele de masiv detin un procent de circa trei ori 1 la mai mic.Raportul este de 1 la 2 sau de 1 la 3

• Cauza este ca mandibula este mult mai expusa la traumatisme decit masivul facial

Page 16: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Factori etiologici • Agresiunea unei altei persoane• Accidente de circulatie • Accidente de munca• Caderi accidentale• Lovituri accidentale• Accidente de sport • Muscaturi de animale• Raniri cu arme de foc• Explozii accidentale• E.t:c.

Page 17: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Mecanism de producere• Fracturile se produc ca rezultat al impactului dintre: • efector :• intensitatea energiei cinetice• forma corpului contondent• consistenta corpului contondent• suprafata de impact• unghiul de inclinatiea actiunii corpului

contondent• distanta de plecare a corpului contondent.• receptor• grosimea partilor moi acoperitoritoare• structura sheletului osos(arhitectura osoasa)

Page 18: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Mecanism de producere

• Mecanism direct

• Leziunile se localizeaza la locul de impactizare

• Mecanism indirect• Fractura se propaga la distanta de

locul de impactizare

Page 19: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Mecanism direct

Page 20: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Mecanism direct

Page 21: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Mecanism indirect

Page 22: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Mecanism indirect

Page 23: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Anatomie patologică

Page 24: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Sunt antrenate in leziunea traumatica trei elemente anatomice

• 1 Partile moi• Echimoze , hematoame , excoreatii, plagi

• 2 Leziuni traumatice dento-parodontale• Fracturi dentare coronare,radiculare • Luxatii dentare

• 3 Scheletul osos al masivului facial• Se produc frcturi:• totale• partiale• • •

Page 25: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fracturi partiale

• Procesul alveolar ( Ocluzo- faciale)

• Tuberozitate ( Ocluzo-faciale)

• Bolta palatina

• Apofiza ascendenta

• Peretele anterior al sinusului maxilar

• Arcada zigomatica

• Os malar –unele forme

Page 26: Fracturi Masiv Facial - Curs 3
Page 27: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fracturi totale

• Ocluzo-faciale

• Centro-faciale

• Latero-faciale

Page 28: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fracturi: ocluzo-faciale, centro-faciale, latero-faciale

Page 29: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fracturi totale ocluzo-faciale1 Fracturi transversale(Orizontale –Le-Fort)• Transversale joase( Le fort I)• Transversale mijlocii (Le Fort II)• Trnsversale inalte( Le Fort III)2 Fracturi verticale• Mediana • Paramediana3 Fracturi mixte4 Fracturi complexe dizlocatii multiple ale masivului facial fracturi cominutive ale masivului facial

Page 30: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fracturi transversalejoase, mijlocii,inalte

Page 31: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Tipuri de fracturi transversale:joase(A), mijlocii(B) ),inalte(C)

Page 32: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fractutra de tip Le Fort iii ,ii si ,i

Page 33: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fracturi verticale. Fractura mediana

Page 34: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fractura mediana –disjunctie intermaxilara –(tip Lannelongoe)

Page 35: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fractura verticala paramediana

Page 36: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fracturi mixte

Page 37: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fracturi complexe- dizlocatii multiple ale fetei

Page 38: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fracturi complexe –Fractura cominutiva a masivului facial

Page 39: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fracturi complexe –Dizlocatii multipe ale fetei

Page 40: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fracturi centro-faciale

• Fracturi ale oaselor nazale

• Fracturi ale complexului nazo-etmoido-maxilar

Page 41: Fracturi Masiv Facial - Curs 3
Page 42: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fracturi centro-faciale .Fractura complexului nazo-etmoido-maxilar

Page 43: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fracturi centro-faciale- complex nazo-etmoido-maxilar

Page 44: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fracturi centro-faciale. Fractura nazo-orbitara(Convers)

Page 45: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fracturi cominutive centrofaciale deschise la tegumente

Page 46: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fracturi latero-faciale

• Fracturi ale complexului zigomatic

• Fracturi anterioare

• Fracturi posterioare

• Fracruri anterioare si posterioare

• Fracturi ale peretelui anterior al sinusului

Page 47: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fractupa latero-faciala –Fractura anterioara a complexului zigomatic

Page 48: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fracturi latero-faciale.Fractura cominutiva malaro-maxilara

Page 49: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fracturi asociate. Fractura panfaciala

Page 50: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fracturi asociate cu leziuni traumatice la distanta

Page 51: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Semne şi simptome comune

Inspectie

Palpare

Examene paraclinice

Page 52: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Semne si simptome clinice comuneExtraoral -Inspectie

• Edem palpebral sau a intregului etaj mijlociu• Echimoze (echimoze palpebrale bilaterale, tip ursulet Panda)• Chemozis bilateral sau unilateral• Hematom difuz sau localizat• Excoreatii• Plagi ale partilor moi intra sau extaorale• Deformatia fetei( prabusire totala sau partiala a fetei( fata in

farfurie, fata plata)• Alungirea etajului mijlociu al fetei• Epistaxis• Discontinuitate osoasa si crepitatii la palpare• Emfizem subcutanat• Largirea distantei intercantale (in fracturi centro-faciale)• Tulburari oculare( exo sau enoftalmie,diplopie,pareza pleoapei

Page 53: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Edem,excoreatii si inaltarea etajului mijlociu al fetei

Page 54: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Echimoze palpebrale tip ursulet Panda

Page 55: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Echimoze multiple si edem facial.Alungirea etajului mijlociu al fetei

Page 56: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Echimoze palpebrale bilaterale,plaga

cutanata ,prabusirea obrazului

Page 57: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Prabusirea obrazului-nas in sea

Page 58: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Prabusirea obrazului-nas in sea

Page 59: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Echimoze palpebrale,alungirea etajului mijlociu coborirea globului

ocular sting

Page 60: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Epistaxis si echimoze palpebrale

Page 61: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Edem,echimoze,epistaxis,alungirea etajului mijlociu al fetei,obraz

aplatizat

Page 62: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Rinolincvoreea in fracturile complexului etmoido-mxilar

Page 63: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Largirea distantei intercantale

Page 64: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Plaga verticala , discontinuitate osoasa ,largirea distantei

intercantale si interpupilare

Page 65: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fracturi ale complexului nazo-etmoido-maxilar deschisa la tegumente

Page 66: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fractura cominutiva masiv facual deschisa intra-extraoral cu pierdere de substanta

Page 67: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Plaga verticala labio-genio-palpebrala

Page 68: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Palparea reliefurilor si mobilitatii osoase anormale

Page 69: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Palparea extraorala, intraextraorala si intraorala

Page 70: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Semne si simptome clinice comuneInraoral

• Deformare si discontinuitate osoasa a arcadei dentare si a creastei zigomato -alveolare

• Tulburari de ocluzie(ocluzie inversa sau deschisa frontal,contacte molare premature,ocluzie incrucisata)

• Mobilitate osoasa anormala( maxilar plutitor)• Limitarea deschideri cavitatii orale• Halena fetida din cavitatea orala• Tulburari

functionale :respiratorii,fonatorii,masticatorii ,deglutitie,hipersalivatie

• Retrudarea intregului masiv facial generator de asfixie Intrerupereaa continuitati osoase( inspectie, palpare) Tulburari functionale

Page 71: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Mobilitate osoasa anormala animatie

Page 72: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Tulburari de ocluzie.Ocluzie incrucisata

Page 73: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Echimoze extra si intraorale, .deplasarea intrgului

masiv facial in jos si lateral

Page 74: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Tulburari de ocluzie.ocluzie deschisa frontal

Page 75: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Deformarea arcadei dentare datorita fracturi verticale

paramediane

Page 76: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Palparea intraorala.Se constata denivelare reliefurilor si intreriperea

continuitatii osoase

Page 77: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fractura partiala de rebord alveolar

Page 78: Fracturi Masiv Facial - Curs 3
Page 79: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fractura cominutiva masiv facial deschisa intraoral

Page 80: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Retrudarea masivului facial,ocluzie molara prematura ,blocarea cailor

aeriene superoare

Page 81: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Evolutie

• Datorita bogatei vascularizatii si structuriimajoritar spongioasa poseda un potential de consolidare extrem de rapid

• Calusul fibros se organizeaza in 8-10 zile• Calusul osos dupa circa 20-30 zile(mai

rapid la copii(• ,Mai tardiv se consolideaza la

batrini,politraumatizati,bolnavi tarati,fracturi deschise la tegumente sau intraoral, bolnavi cu igieana orala precara,complicatii inflamatorii.

• Reducerea tardiva prezinta dificultati majore . Se impune reducerea imediata

Page 82: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Complicatii• Complicatii imediate• 1 asfixia prin:• retrudarea masivului facial spre orofaringe• prezenta corpilor straini• inundatie saguina,saliva,voma, etc.• 2 socul hemoragic• 3 socul traumatic• 4 edemul cerebra

• Complicatii secundare• infectii ale partilor moi,osoase,sinusurilor,orbitelor,retromaxilare

• Complicatii tardive• consolidare vicioasa cu toate consecintele sale • blocarea deschiderii cavitatii orale • comunicari largi buco-nazale ori sinuzale• deviatie de sept nazal

Page 83: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Tratament .Fracturi de masiv facial fara cele lateo-faciale

Page 84: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Tratament local

• Tratament de urgenta (provizoriu)

• urgenta vitala imediata( asfixia ,hemoragia nazala sau orala)

• urgenta vitala aminata

• Tratament primar sau definitiv

• Tratament secundar sau de intretinere

• Tratament tardiv al sechelelor

Page 85: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Hemostaza mecanica.Tamponament nazal

anterior

Page 86: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Hemostaza mecanica.Tratamentul hemoragiei nazale. Tamponament

nazal anteropsterior

Page 87: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Tamponament nazal anterior

Page 88: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Tamponament nazal anterior

Page 89: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Tamponament nazal posteriorcu balonas si anteroposterior

Page 90: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Tratament in urgenta imediata.Tratamentul asfixiei

• Reducerea imediata a fracturii• . Anterotrudarea manuala sau instrumentala a

masivului facial. Poate reduce sau stopa si hemoragia

• Reducere si imobilizarea provizorie (ghid: ocluzia dentara):

• intercranio-maxilara, itercranio-mandibulara• intermandibulo-maxilara• Reducere si imobilizare definitiva• ortopedica( intercranio- maxilara, intermaxilara )• chirurgicala chirurgical-ortopedica

Page 91: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Reducerea manuala a fracturi

Page 92: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Reducerea instrumentala a fracturii

Page 93: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Reducere si imobilizare ortopedica provizorie

Page 94: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Imobilizare de urgenta provizorie intercranio-maxilara.Aplicarea

zabalutei

Page 95: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Imobilizare de urgenta intercranio-mandibulara. Bandaj mento-cefalic

Page 96: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Reducere si imobilizare provizorie(istoric)

Page 97: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Reducere ortopedica .Tractiuni elastice inter-mandibulo-maxilare si intermaxlare

Page 98: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Tratament ortopedic definitiv . Imobilizare dfinitiva intermaxilara

Page 99: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Reducere si imobilizare chirurgical-ortopedica

Page 100: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Suspensii diverse

Page 101: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Suspensie la osul frontal

Page 102: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Reducere si imobilizare chirurgicala

Page 103: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Reducere si imobilizare cu fire de sirma

Page 104: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Reducere si imobilizare cu placute metalice

Page 105: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Imobilizare cu placute metalice

Page 106: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fracturi latero-faciale

Page 107: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Clasificare• A Fracturi ale complexului zigomatic

• 1 Fracturi anterioare• a) fracturi totale ale malarului• fracturi incomplete( fisura)• fractura disjunctie maxilo-malara• fractura cominutiva• b) fracturi partiale• fractura rebordului orbitar inferior sau lateral• fractura planseului orbitar

• 2 Fracturi posterioare• Fractura arcadei zigomatice • cu deplasare inV,inU, in trapta ,in sant, • , fara delasare in lemn verde

• 3 Fracturi antero-posterioari

• B Fractura peretelui antero-lateral al sinusului maxilar

Page 108: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fractura totala anterioara a compexului zigomatic :Fractura

disjunctie de malar

Page 109: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fractura disjunctie a malarului

Page 110: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fracturi totale posterioare ale compexului zigomatic

Page 111: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fractura arcadei zigomatice

Page 112: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fractura partiala a planseului orbitar

Page 113: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fractura partiala a planseului orbitar

Page 114: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Clinica .Fracturi anterioare• Infundarea reliefului malar• Plagi,edem si echimoze unilaterale in zona reliefului malar

fracturat• Tulburai oculare(devierea globului ocular in ax

verical,diplopie ,cecitate, midriaza etc.)• Limitarea deschiderii largi a fantei palpebrale• Tulburari de sensibilitate( hipoestezie infraorbitara)• Epistaxis unilateral• Chemozis unilateral• Dificultati in deschiderea gurii( blocare deschiderii)• Largirea distantei intecantale• Zone dureroase in aria de fractura• Discontinuitate osoasa rebordul orbitar inerior sau lateral• Denivelare in treapta a crestei zigomatoalveolare

Page 115: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Clinic .Fracturi posterioare

• Echimoze sau excoreatii in zona arcadei zigomatice

• Infundarea reliefului osos daca fragmentele sunt deplasate

• Limitarea miscarilor mandibulare sau chir blocarea lor

• Senzatie dureroasa spontana sau la palparea reliefului arcadei zigomatice

Page 116: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Echimoză, excoriaţie, chemozis conjunctival unilateral-O.D.

Page 117: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fractura disjunctie malar drept deschisa la tegumente prin plaga contuza.Echimoza ,edem silimitarea

miscarilor pleoapei superioare

Page 118: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Echimoze,excoreatii si plagi in zona malara

Page 119: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Echimoza si plagi unilaterale.Infundarea reliefului malar Fractura malar drept

Page 120: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Echimoza si epistaxis unilateral. Fractura malar siting

Page 121: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Infundarea reliefului malar

Page 122: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Infundarea reliefului malar,excoreatii si chemozis

Page 123: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Chemozis,infundarea reliefului malar

Page 124: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Infundarea reliefului arcadei zigomatice, echimoza,semnul corpului contondent

Page 125: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Caderea globului ocular.Ligamentul cantal extern deplasat in jos,prin dizlocarea malarului

Page 126: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fractura disjunctie malar drept.Deplasarea globului ocular.

Page 127: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fractura planseului orbitar.Coborirea globului ocular spre sinus

Page 128: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fractura planseului orbitar –caderea globului ocular in sinus

Page 129: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Coborirea globului ocular

Page 130: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Fractura disjunctie malar sting.Deplasarea globului ocular in

jos si in afara

Page 131: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Limitarea vederii in sus din cauza limitarii mobilitatii pleoape superioare

Page 132: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Evolutie• Consolidarea fracturii se realizeaza repede

dupa 10 -12 zile

• Fracturile fara deplasare se vindeca fara urmari

• Fracturile cu deplasarea fragmentelor daca nu sunt reduse la vreme se consolideaza rapid in pozitie vicioasa ,provocind:

• tulburari fizionomice( infundarea reliefului malar sau zigomatic), ,diplopie ,constrictie de mandibula

Page 133: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Complicatii

• Imediate: asfixia,socul hemoragic,socul traumatic, edemul cerebral

• Secundare:Infectii ale partilor moi,bonturilor osoase cavitati sinuzale,contaminarea endocraniului cu flora microbiana din fosele nazale

• Tardive:consolidare vicioasa ce conduc la:tulburari de ocluzie,tulburari cosmetice,comunicari buco-nazale,diplopie, hipoestezie ,deviatie de sept constrictie de maxilare,anchiloza extraarticulara coronoido-zigomatica

Page 134: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Tratamintul fracturilor latero-faciale

• Beneficiaza in toate cazrile de tratament chirurghica

• Scop: - refacerea reliefului malar si arcadei zigomatice ,a rebordurilor orbitare,a planseului orbitar

• - reducerea distopiei cantale laterale si a celei orbitale

• -restabilirea mobilitatii sipozitiei globului ocular

Page 135: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Tratament

• Reducerea fragmentelor trebue executata cit mai rapid ( in primele 5-6 zile)

• Mai tirziu se ficzeaza in pozitii vicioase. Dupa 10-15 zile reducerea este extrem de dificila

• Fragmentele cu margini neregulate repuse in pozitie anatomica ramin angrenate si nu necesita decit reducereat

• Fragmentele neangrenate necesita imobilizare la bonturile fixe

Page 136: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Calea de reducere temporala metode Gillies,D .Teodorescu.

Page 137: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Imobilizare cu placute metalice

Page 138: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Reducerea si imobilizarea planseului orbitar cu mesa iodoformata intra-sinuzala

Page 139: Fracturi Masiv Facial - Curs 3

Reconstrucia planseului orbitar cu grefa osoasa

Page 140: Fracturi Masiv Facial - Curs 3