fracturile platoului tibial f.pptx
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Fracturile platoului tibial F.pptx
1/30
Fracturile platoului tibial
-
8/18/2019 Fracturile platoului tibial F.pptx
2/30
Anatomie• Platoul tibialreprezinta
extremitatea
proximala a tibieiincluzand regiunea
metafizara, epifizara
dar si suprafetele
articulare acoperitede cartilaj hialin.
• AO defineste
platoul tibial ca
metafiza pe o
distanta egala culatimea tibiei la
nivelul interliniului
articular
-
8/18/2019 Fracturile platoului tibial F.pptx
3/30
Anatomie
• Medial:o Forma usor concava
o Suprafata mai mare
o Grosimea cartilajului ~3mm
• Lateral:o Forma convexao Mai inalt cu 2-3mm
o Grosimea cartilajului de ~4mm
• Unghiul medial proximal al
tibiei : 85-90
•Panta antero-posterioara aplatoului tibial : 9-10
•
-
8/18/2019 Fracturile platoului tibial F.pptx
4/30
Insertii musculare
• Tuberculul Gerdy tractul iliotibial
• Tendonul patelar tuberozitatea tibiala
anterioara
• Pes Anseninus (M. Semitendinos, Sartorius,Gracilis
-
8/18/2019 Fracturile platoului tibial F.pptx
5/30
Structuri neurovasculare
• Nervul peronier
comun:
- trece in jurul
colului peroneuluidistal de articulatia
tibio-peroniera se
divide in ramurile
profund sisuperficial
• Artera poplitee:
-la nivelul tibiei
proximale se imparte in
cele trei ramuri: tibialaanterioara, tibiala
posterioara si artera
peroniera
-
8/18/2019 Fracturile platoului tibial F.pptx
6/30
Mecanismul de producere•1. Solicitare fie in valg (“fracturilebarei de protectie”), fie in var
(fracturi ale condilului medial)
• 2.Incarcare axiala
•
-gradul de flexie -sediul fracturii inplan sagital (flexie- posterior)
• -calitatea stocului osos- separarea
sau infundarea fragmentului
•
-magnitdinea fortei – gradulcominutiei si al deplasarii;
-
8/18/2019 Fracturile platoului tibial F.pptx
7/30
Clasificare
1.Clasificarea AO/OTA
2.Clasificarea Moore
3.Clasificarea Schatzker
-
8/18/2019 Fracturile platoului tibial F.pptx
8/30
Clasificarea AO
Exhaustiva, greu de reprodus, relevanta terapeutica
redusa;• Tipul A - Extraarticulare• Tipul B - Partial Articular• Tipul C - Intra-articular cu disociatie
metafzo-diafzara
-
8/18/2019 Fracturile platoului tibial F.pptx
9/30
Clasificarea Moore-Fracturi instabile;
-Asociate cu leziuni ligamentare, meniscale si
ale structurilor neurovasculare;
-
8/18/2019 Fracturile platoului tibial F.pptx
10/30
Clasificarea Schatzker
• larg utilizata;
• grupeaza leziunile dupa morfologie si mecanismul de
producere;• relevanta clinica importanta;
• trei tipuri - mecanism de joasa intensitate; trei tipuri
prin energie de intensitate inalta
-
8/18/2019 Fracturile platoului tibial F.pptx
11/30
Clasificarea Schatzker
• Tipul Io Fractura separare a
platoului extern, fara
infundare sau
impactareo Apare la adultul tanar
cu os spongios
rezistent
o Poate interesa
meniscul extern
-
8/18/2019 Fracturile platoului tibial F.pptx
12/30
Clasificarea Schatzker
• Tipul IIo Fractura separare-
infundare a platoului
extern
o Adult in a patra decadade varsta cu os
subcondral mai putin
rezistent, fara
osteoporoza
o Traumatism cuintensitate mai mare
decat in tipul I
-
8/18/2019 Fracturile platoului tibial F.pptx
13/30
Clasificarea Schatzker
• Tipul IIIo Infundarea izolata a
platolui extern
o Intalnit la batranii
osteoporotici
• Toate trei tipuri
rezulta in urma unui
traumatism de energie joasa- incarcare in
valg si axiala
-
8/18/2019 Fracturile platoului tibial F.pptx
14/30
Clasificarea Schatzker
• Tipul IVo Fractura platolui
intern - structura mai
puternica decat cel
externo Cominutie asociata a
eminentei
intercondiliene sau a
suprafetei articulare
o Fortare in var siincarcare axiala
-
8/18/2019 Fracturile platoului tibial F.pptx
15/30
Clasificarea Schatzker
• Tipul Vo Fractura bicondiliana;
separarea condilului
intern asociata cu
infundarea sausepararea- infundarea
condilului extern
o Continuitatea metafizo-
diafizara pastrata
o Regiuneaintercondiliana de
obicei intacta
-
8/18/2019 Fracturile platoului tibial F.pptx
16/30
Clasificarea Schatzker
• Tipul VIo Nu se pastreaza
continuitatea intre
metafiza si diafiza
Traumatisme de energie inalta
asociate frecvent cu leziuni
importante ale tesuturilor moi
-
8/18/2019 Fracturile platoului tibial F.pptx
17/30
Leziuni asociate
• Leziuni ale ligamentelor colaterale apar in 7-43%
• Rupturi LIA pana la 23%
• Leziuni meniscale pana la 50%
-
8/18/2019 Fracturile platoului tibial F.pptx
18/30
Diagnostic
• Istoric:
• Varsta
• Comorbiditati
•
Mecanismul de producere: accident sportiv, caderi dela inaltime, incarcare in valg, accident rutier;
• Clinic: limitarea miscarilor pasive si active, durere in
punct fix, genunchi tumefiat, sprijin imposibil;
•
Examenul partilor moi: puls, ex. neurologic, flictene• Monitorizarea edemului;
-
8/18/2019 Fracturile platoului tibial F.pptx
19/30
Examenul Imagistic
• Radiografii standardo Incidente antero-posterioare si profil
o Incidente oblice interne si externe
o Incidente antero-posterioare si profil a membruluii
controlateralo Incidente pentru platou tibial: AP cu genunchiul extins si
fascicolul 15 caudal
•
-
8/18/2019 Fracturile platoului tibial F.pptx
20/30
Examenul Imagistic
• Tomografia computerizatao Creste acuratetea diagnosticului
o Indicata in cazurile cu infundare articulara
o Planning preoperator
• Rezonanta magnetica nuclearao Evalueaza leziuunile osoase cat si a tesuturilor moi
o Similar cu CT in determinarea configuratiei fracturiio Superioara in diagnosticul leziunilor ligamentare si de
menisc
-
8/18/2019 Fracturile platoului tibial F.pptx
21/30
Examenul Imagistic
• Angiografia si Ultrasonografiao Angiografia oricand exista suspiciunea unei leziuni
arteriale(puls absent, Schatzker IV,V, VI)
-
8/18/2019 Fracturile platoului tibial F.pptx
22/30
Principii de tratament
• Tratament ortopedic:o Indicat in fracturile fara deplasare sau cu minima
deplasare, tare biologice asociate;
• Metode:o Mers fara sprijin si mobilizare precoce intr-o orteza
mobila
o Control clinic si radiologic in sapt 1,2,3
o Sprijin permis in saptamanile 4-6;
-
8/18/2019 Fracturile platoului tibial F.pptx
23/30
Tratament chirurgical
• Indicatii:o Este acceptata o treapta articulara de 2-10mm
o Fracturi deschise
o Fracturi asociate cu sindrom de compartiment sau
leziuni vasculare
-
8/18/2019 Fracturile platoului tibial F.pptx
24/30
Principii
• Scopul:o Refacerea suprafetei articulare
o Restabilirea axului mecanic
• Tratamentul implica reducerea si sprijinirea
suprafetei articulare elevate cu grefa osoasa• Refacerea tesuturilor moi periarticulare inclusiv
ligamente si meniscuri
• Fixare externa ca o masura temporara in
traumatisme de intensitate mare sau lezinitegumentare
• Artroscopie
-
8/18/2019 Fracturile platoului tibial F.pptx
25/30
Tratamentul chirurgical
• Tipul I:o Daca exista o leziune meniscala asociata se recomanda ca
tratamentul chirurgical sa includa un timp artroscopic
o Reducere inchisa stabilizare cu suruburi maleolare de
spongie cu saiba;
• Tipul II:o Reducere deschisa si elevarea fragmentului infundat;
o Substituient osos pentru suporto Fixare cu suruburi cu saibe sau placa si suruburi daca exista
cominutie sau osteoporoza;
-
8/18/2019 Fracturile platoului tibial F.pptx
26/30
Tratamentul chirurgical
• Tipul III:o Ridicarea fragmentului impactat printr-o fereastra
metafizara;
o Grefare defectului osos;
o Fixare cu suruburi sau placa;
• Tipul IV:o E necesara o placa de sprijin mediala pentru a contracarafortele de forfecare de la nivelul platoului intern
-
8/18/2019 Fracturile platoului tibial F.pptx
27/30
Tratamentul chirurgical
• Tipul V:
o Placi blocate, plasate extern cu suruburi care creeaza ununghi fix oferind suficienta stabilitate pentru contracararea
fortelor de la nivelul platoului intern
o Placa externa si placa de dimensiuni mici pe suprafata
posteromediala;
-
8/18/2019 Fracturile platoului tibial F.pptx
28/30
Tratamentul chirurgical
• Tipul VI:
Dupa refacerea articulara, segmentul articular poate fi
stabilizat la diafiza tibiala cu o singura placa, doua placi, o
singura placa si un fixator extern controlateral. Daca fractura
este transversa o singura placa poate fi suficienta. Traiectele de
fractura oblice de la nivelul corticalei opuse necesita o a doua
placa sau un fixator extern pentru a rezista fortelor de forfecare
-
8/18/2019 Fracturile platoului tibial F.pptx
29/30
Complicatii
• Imediate:o Infectii cele mai frecvente (3-38%)
• Superficiale
• Profunde
o Complicatii tromboembolice (TVP, TEP)
• Tardive:o Deteriorarea implantului
o Artroza posttraumatica
o Calus vicioso Intoleranta la implant
-
8/18/2019 Fracturile platoului tibial F.pptx
30/30
Va multumesc!