fraktur dislokasi ankle
TRANSCRIPT
-
8/10/2019 Fraktur Dislokasi Ankle
1/23
LAPORAN JAGA
Minggu, 3 Agustus 2014
KOAS:
Marcello TelasmanYessy Tanujaya
-
8/10/2019 Fraktur Dislokasi Ankle
2/23
-
8/10/2019 Fraktur Dislokasi Ankle
3/23
Anamnesis
Dilakukan secara autoanamnesis
Hari/Tanggal : Minggu, 3 Agustus 2014 Tempat : IGD RS POLRI Said Sukanto
Jam : Pk. 14.15 WIB
-
8/10/2019 Fraktur Dislokasi Ankle
4/23
Keluhan Utama
Nyeri pada pergelangan kaki kanan sejak 1 jam SMRS
Keluhan Tambahan
-
-
8/10/2019 Fraktur Dislokasi Ankle
5/23
Riwayat Penyakit Sekarang
Os datang dengan keluhan nyeri pada pergelangan kaki
kanan sejak 1 jam SMRS setelah terjatuh dari motor pada
saat menghindari gerobak. Os mengaku terjatuh ke sisikiri dan masuk ke kali dengan lengan kiri menyentuh
dasar kali terlebih dahulu. Kaki kanan terbentur batu
pada saat jatuh ke kali. Setelah jatuh, os tidak dapat
berdiri sendiri karena kesakitan.
Penurunan kesadaran (-) Mual (-) Muntah (-)
-
8/10/2019 Fraktur Dislokasi Ankle
6/23
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit DM disangkal
Riwayat hipertensi disangkal Riwayat alergi disangkal
-
8/10/2019 Fraktur Dislokasi Ankle
7/23
Primary Survey
A: clear
B: RR 28x/menit, pengembangan dada simetris C: Nadi 84x/menit (kuat dan teratur), akral hangat,
CRT
-
8/10/2019 Fraktur Dislokasi Ankle
8/23
Secondary Survey
A : -
M : - P : -
L : 4 jam SMRS
E : KLL
-
8/10/2019 Fraktur Dislokasi Ankle
9/23
Pemeriksaan Fisik
Diperiksa pada tanggal 3 Agustus 2014 Pk. 14.15 WIB
i. Pemeriksaan UmumKeadaan Umum : Tampak Kesakitan
Kesadaran : Compos mentis (GCS E4V5M6)
Tanda Vital
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 84x/menit
RR : 28x/menit
Suhu : 36.8C
-
8/10/2019 Fraktur Dislokasi Ankle
10/23
ii. Status Generalis
Kepala : normocephal, deformitas (-)
Mata : KA -/- , SI -/-
Leher : KGB tidak teraba
Thorax :
I rongga dada simetris, luka (-)
PIktus kordis tidak teraba, tactile fremitus
simetris, NT (-)
PKesan kardiomegali (-)
A Vesikuler, S1-S2 Reguler, Mur-mur (-),
Gallop (-), Whz(-/-), Rh (-/-)
-
8/10/2019 Fraktur Dislokasi Ankle
11/23
Abdomen :
I : lesi (-), luka (-)
P : NT (-), Defans (-)
P : Timpani pada ke 4 kuadran abdomen
A : BU +
Ekstremitas : P: Akral hangat, CRT
-
8/10/2019 Fraktur Dislokasi Ankle
12/23
iii. Status Lokalis Ankle Joint Dextra
Look : Edem (-), Deformitas Rotasi (+),
perdarahan aktif (-), hiperemis (-)
Feel : NT (+), Pulsasi arteri dorsalis pedis teraba
lemah, CRT
-
8/10/2019 Fraktur Dislokasi Ankle
13/23
Pemeriksaan Penunjang
PEMERIKSAAN NILAI NILAI NORMAL
HematologiHb 11.5 12 - 14
Leukosit 13.800 5.00010.000
Ht 34 37 - 43
Trombosit 393.000 150.000400.000
Kimia
Glukosa Glukometer 90
-
8/10/2019 Fraktur Dislokasi Ankle
14/23
Foto AP-Lateral Ankle Joint
-
8/10/2019 Fraktur Dislokasi Ankle
15/23
-
8/10/2019 Fraktur Dislokasi Ankle
16/23
-
8/10/2019 Fraktur Dislokasi Ankle
17/23
Diagnosis Kerja
Fraktur Dislokasi Ankle Joint Dextra
Diagnosis IGD
Dislokasi maleus medial dextra
-
8/10/2019 Fraktur Dislokasi Ankle
18/23
Tatalaksana yang dilakukan di IGD
Konsul dr Rizal, Sp.OT
Persiapan Cito
Infus RL
Puasa
Inj. Ceftriaxone 1x2 g IV
Inj. Ketorolac 3x1 amp IV
Inj. Rantin 2x1 amp IV
-
8/10/2019 Fraktur Dislokasi Ankle
19/23
-
8/10/2019 Fraktur Dislokasi Ankle
20/23
-
8/10/2019 Fraktur Dislokasi Ankle
21/23
Laporan Op
1. Pasien terlentang dalam RA
2. Dilakukan Closed Reduction
3. Imobilisasi dengan backslap4. Operasi Selesai
Diagnosis Pre-Op dan Post-OpFraktur Dislokasi Ankle Joint Dextra
-
8/10/2019 Fraktur Dislokasi Ankle
22/23
Tatalaksana Post Op
1. Cefadroxil 500mg 2x1
2. As Mefenamat 500mg 4x1
-
8/10/2019 Fraktur Dislokasi Ankle
23/23