FRAKTUR PADA TULANG PANJANG (FEMUR, CRURIS, HUMERUS, RADIUS-ULNA)Rizki RahmadianBagian Bedah FK Unand/ RS. Dr. M Djmil Padang

PBL BLOK 19 FKUA 2008 (AR)

BAHASANFRAKTUR FEMURFRAKTUR CRURIS (TIBIA-FIBULA)FRAKTUR HUMERUSFRAKTUR RADIUS ULNA

FRAKTUR FEMUR

FRAKTUR FEMURPROKSIMALSHAFT FEMUR DISTAL

# PROKSIMAL FEMURFRAKTUR CAPUTFRAKTUR COLLUM FRAKTUR INTERTROCHANTERICFRAKTUR SUBTROCHANTERIC

FRAKTUR CAPUT

Fraktur Collum FemurNama lain fracture of the femoral neckFaktor risiko :Umum terjadi pada usia tuaWanita >> Pria Post menopauseBisa terdapat kelainan lain sebelumnya seperti osteomalasia, diabetes, stroke, alkoholisme

Patologi AnatomiAliran darah berasal dariPembuluh darah Intramedullary Ascending cervical branches (medial dan lateral circumflex anastomosis)Pembuluh pada ligamentum teresISKEMIA TULANG AVASKULAR NEKROSISDELAYED NON UNION#MASALAHPEMBULUH no. 1 & 2 JIKA # RUPTURPEMBULUH no. 3 KONTRIBUSI KECIL

Gambaran KlinisAdanya riwayat jatuhMenumpu dengan trochanter mayorPada yang osteoporotik cukup dengan dengan gerakan exorotasi art.coxae #Adanya stress fracture sebelumnyaPada usia muda trauma berat / multiple Misal jatuh dari ketinggian, kecelakaan lalu lintas

Gardens Classification

Pauwels Classification

HEALINGINTRA CAPSULAR JELEK (POOR)PEMBULUH DARAH PUTUS SUPPLY DARAHPERIOSTEUM TIPIS, TIDAK ADA JARINGAN LUNAK PEMBENTUKAN CALLUS PEMBENTUKAN HAEMATOM (-) O/ CAIRAN SINOVIAL

PENANGANANPENANGANAN PERTAMAMengurangi nyeriPemasangan bidai/splint

OPERASI

Indikasi terapi KONSERVATIFOLD Case pada Gardner I

Prosthetic ReplacementIndikasi menurut ApleyPada usia tua (>75 tahun) dan tulang rapuhClosed Reduction GagalFraktur PatologisTotal Hip ReplacementIndikasi menurut ApleyTerapi yang ditunda dan kerusakan acetabularPada pasien dengan metastatik atau Pagets Disease

Komplikasi Umum mortalitas >>, pneumonia, dllAvaskular NekrosisNon unionOsteoarthritis

Fraktur Intertrochanter

Fraktur Shaft FemurDilindungi oleh otot-otot yang kuatClosed Reduction sulitMekanisme cedera :High-Energy InjuryOrang tua kemungkinan # patologisAnak Kecil kekerasan rumah tangga

Winquists Classification

Fragmen Displacement ditentukan tarikan pada insersi otot-otot

Fragmen proximalOtot yang berperanFragmen Distal1/3 proximalFlexi, Abduksi, dan Exorotasim. Gluteus Medius dan IlliopsoasAdduksi1/3 tengahAbduksi

Gambaran KlinisEdema, deformitasNyeri tekanHati hati Blood Loss (Neurovaskular)Floating Knee kombinasi dengan # shaft tibia ipsi lateral tanda multipel injury

X-Ray# Segmental# Shaft Femur 1/3 tengah dislokasi ad axin kum kontraksionum

PenangananEmergencyAtasi ABC Kemungkinan ShockImmobilisasi dengan splintMengurangi nyeriMengurangi pendarahanMempermudah mobilisasi

Definitif

DefinitifTraksi Gallows traction Russells tractionPerkins tractionInternal Fixation PlateIntramedullary NailingExternal Fixation

TraksiGallows tractionRussells traction

Perkins traction

KomplikasiEarlyShock kehilangan 1-2 liter darah (# tertutup)Fat Embolism dan ARDSThromboembolismInfeksiLateDelayed Non UnionMalunionJoint StiffnessRefracture

Fraktur Distal FemurFraktur Supracondyler

Fraktur Distal Femur

FRAKTUR CRURIS

Fraktur Tibia PlateauFraktur Proximal TibiaMekanisme :Bumper FractureJatuh dari ketinggian dengan lutut terpuntir ke arah valgus atau varusCondylus tibia Split

Schatzkers Classification

Gambaran klinis Lutut : memar, bengkak, deformitasDoughy sign HaemarthrosisCek tanda cedera vaskularCek tanda cedera neurologicalNervus Peroneal

PenangananTractionInternal Fixation

KomplikasiEarlyCompartment Syndrome dapat terjadi pada tipe V dan VILateJoint StiffnessDeformitasOsteoarthritis

Fraktur Tibia-FibulaDapat terjadi tunggal atau keduanya sekaligus# Tibia lebih rentan terjadi # terbukaMekanisme :Indirect Low Energy Spiral / Long obliqueDirect High Energy Transverse / short oblique

Gambaran KlinisMemar, edema, luka pada kulit, Adanya perubahan sirkulasiPerubahan sensorik dan motorik

Waspada COMPARTMENT SYNDROME

X-Ray# Tibia Fibula 1/3 distal

Penanganan KonservatifOperatif

Fraktur Distal Tibia-Fibula

Fraktur Humerus # Proximal Humerus# Shaft Humerus# Distal Humerus

# Proximal Humerus (Neer Classification)

Fraktur Shaft HumerusAO CLASSIFICATION

# SHAFT HUMERUSMEKANISMELANGSUNG : JATUH DENGAN SIKU ABDUKSI (TRANSVERSE)TIDAK LANGSUNG : JATUH DENGAN TANGAN (SPIRAL)

GAMBARAN KLINISJIKA # PADA- DIATAS INSERSI M.DELTOID FRAGMEN PROKSIMAL ADDUKSI (OLEH M. PECTORALIS MAJOR)- DIBAWAH INSERSI M. DELTOID FRAGMEN PROKSIMAL ABDUKSI

WARNING!!!!SERING CEDERA NERVUS RADIALIS

FRAKTUR DISTAL HUMERUS

# SUPRACONDYLARJARANG PADA DEWASASERING PADA ANAK-ANAKMEKANISME : TRAUMA PADA LENGAN HIPEREXTENSI (INDIRECT)POSTERIOR DISPLACEMENT >> SERINGFRAGMEN DISTAL POSTERIORFRAGMEN PROKSIMAL ANTERIORDAPAT MERUSAK ARTERI BRACHIALIS ATAU NERVUS MEDIANUS

GAMBARAN KLINISNYERIEDEMA, S-DEFORMITAS, DENYUT NADI & CAPILLARY REFILLDISTAL TANDA-TANDA CEDERA NERVUS

WASPADA CEDERA A. BRACHIALISSPASME ARTERITROMBOSIS ARTERI

RUPTUR ARTERI BRACHIALIS

PENANGANAN KONSERVATIFOPERATIF

FRAKTUR DISTAL HUMERUSFRAKTUR INTERCONDYLAR

FRAKTUR DISTAL HUMERUSFRAKTUR CONDYLAR

PBL BLOK 19 FKUA 2008 (AR)Fraktur Radius - UlnaMonteggia #Galeazzi #Colles #Smith #

PBL BLOK 19 FKUA 2008 (AR)

Monteggia #

Monteggia #

Galeazzi #

Smith #

# COLLES >< # SMITH

TERIMA KASIH

**************************************************************