fraktur pada tulang panjang.ppt
TRANSCRIPT
FRAKTUR PADA TULANG PANJANG (FEMUR, CRURIS, HUMERUS, RADIUS-ULNA)
Rizki RahmadianBagian Bedah FK Unand/ RS. Dr. M Djmil Padang
BAHASAN
• FRAKTUR FEMUR• FRAKTUR CRURIS (TIBIA-FIBULA)• FRAKTUR HUMERUS• FRAKTUR RADIUS ULNA
FRAKTUR FEMUR
FRAKTUR FEMUR
PROKSIMALSHAFT FEMUR DISTAL
# PROKSIMAL FEMUR
• FRAKTUR CAPUT• FRAKTUR COLLUM • FRAKTUR INTERTROCHANTERIC• FRAKTUR SUBTROCHANTERIC
FRAKTUR CAPUT
Fraktur Collum Femur
• Nama lain fracture of the femoral neck• Faktor risiko :
• Umum terjadi pada usia tua• Wanita >> Pria Post menopause• Bisa terdapat kelainan lain sebelumnya seperti
osteomalasia, diabetes, stroke, alkoholisme
Patologi Anatomi
Aliran darah berasal dari1. Pembuluh darah Intramedullary 2. Ascending cervical branches (medial
dan lateral circumflex anastomosis)3. Pembuluh pada ligamentum teres
ISKEMIA TULANG – AVASKULAR NEKROSIS
DELAYED – NON UNION
# MASALAH
PEMBULUH no. 1 & 2
JIKA # RUPTUR
PEMBULUH no. 3
KONTRIBUSI KECIL
Gambaran Klinis
• Adanya riwayat jatuhMenumpu dengan trochanter mayorPada yang osteoporotik cukup dengan dengan
gerakan exorotasi art.coxae #
• Adanya stress fracture sebelumnya• Pada usia muda trauma berat / multiple
Misal jatuh dari ketinggian, kecelakaan lalu lintas
Garden’s Classification
Pauwels Classification
“HEALING”INTRA CAPSULAR JELEK (POOR)
1. PEMBULUH DARAH PUTUS SUPPLY DARAH
2. PERIOSTEUM TIPIS, TIDAK ADA JARINGAN LUNAK
PEMBENTUKAN CALLUS
3. PEMBENTUKAN HAEMATOM (-) O/ CAIRAN SINOVIAL
PENANGANAN• PENANGANAN PERTAMA
– Mengurangi nyeri– Pemasangan bidai/splint
• OPERASI
• Indikasi terapi KONSERVATIF– “OLD” Case pada Gardner I
Prosthetic Replacement• Indikasi menurut Apley
– Pada usia tua (>75 tahun) dan tulang rapuh– Closed Reduction Gagal– Fraktur Patologis
Total Hip Replacement• Indikasi menurut Apley
– Terapi yang ditunda dan kerusakan acetabular
– Pada pasien dengan metastatik atau Paget’s Disease
Komplikasi • Umum mortalitas >>, pneumonia, dll• Avaskular Nekrosis• Non – union• Osteoarthritis
Fraktur Intertrochanter
Fraktur Shaft Femur
• Dilindungi oleh otot-otot yang kuat• Closed Reduction sulit• Mekanisme cedera :
– High-Energy Injury– Orang tua kemungkinan # patologis– Anak Kecil “kekerasan rumah tangga “
Winquist’s Classification
Fragmen Displacement ditentukan tarikan pada insersi otot-otot
Fragmen proximal
Otot yang berperan
Fragmen Distal
1/3 proximal Flexi, Abduksi, dan Exorotasi
m. Gluteus Medius dan Illiopsoas
Adduksi
1/3 tengah Abduksi <<, Flexi dan Exorotasi
m. Illiopsoas
1/3 distal Adduksi Flexi oleh M. Gastrocnemius
Gambaran Klinis
• Edema, deformitas• Nyeri tekan• Hati –hati Blood Loss (Neurovaskular)• Floating Knee kombinasi dengan # shaft
tibia ipsi lateral tanda multipel injury
X-Ray
# Segmental # Shaft Femur 1/3 tengah dislokasi ad axin kum kontraksionum
Penanganan
• Emergency– Atasi ABC Kemungkinan Shock– Immobilisasi dengan splint
• Mengurangi nyeri• Mengurangi pendarahan• Mempermudah mobilisasi
• Definitif
Definitif• Traksi
– Gallows traction – Russell’s traction– Perkins’ traction
• Internal Fixation – Plate– Intramedullary Nailing
• External Fixation
Traksi
Gallows traction
Russell’s traction
Perkins’ traction
Komplikasi
• Early– Shock kehilangan 1-2 liter darah (# tertutup)– Fat Embolism dan ARDS– Thromboembolism– Infeksi
• Late– Delayed – Non Union– Malunion– Joint Stiffness– Refracture
Fraktur Distal Femur
Fraktur Supracondyler
Fraktur Distal Femur
FRAKTUR CRURIS
Fraktur Tibia Plateau
• Fraktur Proximal Tibia• Mekanisme :
– “Bumper Fracture“– Jatuh dari ketinggian dengan lutut terpuntir ke
arah valgus atau varus– Condylus tibia Split
Schatzker’s Classification
Gambaran klinis
• Lutut : memar, bengkak, deformitas• “Doughy” sign Haemarthrosis• Cek tanda cedera vaskular• Cek tanda cedera neurological
– Nervus Peroneal
Penanganan
• Traction• Internal Fixation
Komplikasi
• Early– Compartment Syndrome dapat terjadi pada
tipe V dan VI
• Late– Joint Stiffness– Deformitas– Osteoarthritis
Fraktur Tibia-Fibula
• Dapat terjadi tunggal atau keduanya sekaligus• # Tibia lebih rentan terjadi # terbuka• Mekanisme :
– Indirect Low Energy Spiral / Long oblique– Direct High Energy Transverse / short
oblique
Gambaran Klinis
• Memar, edema, luka pada kulit, • Adanya perubahan sirkulasi• Perubahan sensorik dan motorik
Waspada COMPARTMENT SYNDROME
X-Ray
# Tibia Fibula 1/3 distal
Penanganan
• Konservatif• Operatif
Fraktur Distal Tibia-Fibula
Fraktur Humerus
• # Proximal Humerus• # Shaft Humerus• # Distal Humerus
# Proximal Humerus (Neer Classification)
Fraktur Shaft HumerusAO CLASSIFICATION
# SHAFT HUMERUSMEKANISME
– LANGSUNG : JATUH DENGAN SIKU ABDUKSI (TRANSVERSE)
– TIDAK LANGSUNG : JATUH DENGAN TANGAN (SPIRAL)
GAMBARAN KLINISJIKA # PADA
- DIATAS INSERSI M.DELTOID FRAGMEN PROKSIMAL ADDUKSI (OLEH M. PECTORALIS MAJOR)
- DIBAWAH INSERSI M. DELTOID FRAGMEN PROKSIMAL ABDUKSI
WARNING!!!!
SERING CEDERA NERVUS RADIALIS
FRAKTUR DISTAL HUMERUS
# SUPRACONDYLAR
• JARANG PADA DEWASA• SERING PADA ANAK-ANAK• MEKANISME :
– TRAUMA PADA LENGAN HIPEREXTENSI (INDIRECT)– POSTERIOR DISPLACEMENT >> SERING– FRAGMEN DISTAL POSTERIOR– FRAGMEN PROKSIMAL ANTERIOR
DAPAT MERUSAK ARTERI BRACHIALIS ATAU NERVUS MEDIANUS
GAMBARAN KLINIS• NYERI• EDEMA, S-DEFORMITAS, • DENYUT NADI & CAPILLARY
REFILL• DISTAL TANDA-TANDA
CEDERA NERVUS
WASPADA CEDERA A. BRACHIALIS
SPASME ARTERI TROMBOSIS ARTERI
RUPTUR ARTERI BRACHIALIS
PENANGANAN
• KONSERVATIF• OPERATIF
FRAKTUR DISTAL HUMERUS
FRAKTUR INTERCONDYLAR
FRAKTUR DISTAL HUMERUS
FRAKTUR CONDYLAR
Fraktur Radius - Ulna
• Monteggia #• Galeazzi #• Colles #• Smith #
PBL BLOK 19 FKUA 2008 (AR)
Monteggia #
Monteggia #
Galeazzi #
Smith #
# COLLES >< # SMITH
TERIMA KASIH